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1、39例内脏型癫痫临床与脑电图分析 【关键词】 内脏型癫痫发作性头痛；腹痛；头晕；脑电图摘 要 目的：探讨内脏型癫痫的临床特点及脑电图改变。方法：对39例内脏型癫痫的临床表现及脑电图资料进行分析，并对22例患者进行 a3 a的随访观察。结果：内脏型癫痫病临床发作形式多样化。主要表现发作性剧烈头痛、腹痛、头晕、呕吐及肢体疼痛等植物神经功能紊乱症状。39例患者中脑电图异常32例，正常7例，经抗癫痫治疗后脑电图大部分恢复正常，临床症状得到控制。结论:内脏型癫痫临床发作表现多样化，诊断必须排除器质性疾患引起的相应的头痛、腹痛、头晕等。规范脑电图检查，提高阳性率。高度怀疑病例，正确认识临床特征，除脑电图检
2、查外，可试行抗癫痫治疗。关键词 内脏型癫痫发作性头痛；腹痛；头晕；脑电图 内脏型癫痫属部分发作性癫痫，以内脏感觉性发作为主，临床表现多样化，发作类型比较多，包括头痛型癫痫，腹痛型癫痫，头晕呕吐型癫痫及肢痛型癫痫等，发作时没有意识障碍和抽搐，每次发作时间比较短，部分病人易于漏诊或误诊，现将我院7 a来诊治39例内脏型癫痫临床特征脑电图表现进行分析。 1 资料与方法一般资料患者共39例，男性16例，女性23例，发病年龄2岁18岁。其中2岁5岁6例，6岁10岁21例，11岁14岁8例，15岁18岁4例。以6岁10岁发病最多，约占%，14岁以下儿童占%。发病到确诊时间2个月3 a。5例有难产窒息史，6
3、例有头部外伤史，2例有脑炎史，3例有癫痫家族史，3例有发热惊厥史，其余患者病因不明。临床表现头痛型癫痫17例，以一过性剧烈头痛为主，表现头部刺痛、跳痛、胀痛，严重时伴有恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等，持续时间数分到数小时。腹痛型13例，腹痛部位以脐周为主，部分以上腹或下腹疼痛。持续时间数秒至1 h2 h，腹痛常突然发作，剧烈时伴有恶心、呕吐、面色苍白等植物神经症状，间歇时间不等。头晕型4例，表现眩晕、心悸、心跳，发作时面色苍白或发红、时间短、不定时。肢痛型3例，反复单肢或双肢、四肢远端疼痛发作，多于晚上发生，无抽搐，可四肢发凉，出汗，持续数秒或数分钟自行缓解。心绞痛型1例，表现突发性心前区不适
4、痛，伴有心跳加速、心悸，每次数秒至数分钟自行缓解。以上患者发作共同点是发作不定时、历时短暂、反复发作、发作次为数日，数月一次或日数次，症状基本相同。经内科，儿科及神经系统检查无阳性体征，有关检验室检查无异常。相关患者钡餐透视、TCD、心电图检查及15例头痛型癫痫者行CT检查均为正常。脑电图资料仪器采用太阳公司QDBS1018定量数字脑电图仪，电极安置按国际10/20系统要求，导联包括2个单极和3个双极(纵联、横联及环联)导联，评判标准参照冯应昆1临床脑电图学诊断标准进行，包括睁闭眼和过度换气，闪光试验。部分口服10%水合氯醛作睡眠诱导，整个描图60 min120 min完成，脑电图检查最少2次
5、，在发作间期及发作期进行描图。2 结果脑电图检查首次描记发现无痫样放电者12例，进行药物睡眠试验，用10%水合氯醛，按40 mg/(kg次)次口服，入睡后出现阵发性痫性活动5例。结果39例患者中脑电图正常7例，异常32例。主要表现：基本波型：多数出现数量和波幅不等波及慢波，可见对称性同步出现，部分阵发性短至中程高波幅4 C/s7 C/s 慢波，个别出现高波幅1 C/s3 C/s 慢波。随着年龄的增长，枕部波比率增大，慢波波幅减小。痫样放电：在背景活动正常下出现尖波，棘波发放12例。高波幅尖波，棘波发放8例。棘波，棘慢波复合波爆发6例。尖波，棘波尖慢，棘慢复合波2例，单纯尖波发放4例。痫样放电位
6、置颞部6例，枕部5例，颞枕局灶性4例。少数可在额区、顶区等出现。治疗结果本组患者确诊后抗癫痫药物治疗，先用单药苯巴比妥治疗同时加服氨酪酸、脑复新。经系统治疗半个月1个月后，大多数患者症状缓解，发作减少，服药3个月后症状完全控制27例，发作次数明显减少或基本控制12例。其中5例自认为好转，自行停药，疼痛再现，再服药疼痛消失。服药6个月1 a复查脑电图，脑电图尖波棘波棘慢复合波消失，恢复正常33例。另有6例表现尚有痫样波存在。临床症状未完全控制，加用卡马西平治疗。4例2 a后复检仍有小尖波发放，但临床症状改善，疼痛程度减轻，间歇时间长，几个月发作一次，服药3 a，临床症状得到满意控制。脑电图正常者
7、， a1 a后逐渐减药至停药，未再发作。3 讨论内脏型癫痫又称植物神经性癫痫，是癫痫特殊的发作类型，属于部分发作的单纯部分发作性癫痫描图时间不应少于60 min。本组60 min120 min，增加闪光刺激和睡眠诱发试验，明显提高癫痫放电的检出率。本组资料显示，脑电图异常率为%，有7例未能获得可靠发作期痫样放电，其脑电图显示慢波较多。结合有临床癫痫特征表现，考虑内脏型癫痫，给予抗癫痫药治疗，3个月后症状得到改善，坚持服药1 a2 a未再发病，通过诊断性抗痫药治疗，若治疗有效仍应考虑内脏型癫痫。根据资料分析：内脏型癫痫并不少见，临床表现多样化，如果不能很好的识别其特征，易被误诊，在诊断内脏型癫痫
8、时，只有详细询问病史，细致体格检查及有关辅助检查，排除可能引起头痛，腹痛，肢体痛，心前区疼痛等器质性疾患后方可诊断。当脑电图未见痫样放电，诊断有困难时，而临床高度怀疑此病时可行诊断性抗癫痫治疗。内脏型癫痫愈后方面统计，经确诊后，正确抗癫痫治疗，愈后良好。参考文献1冯应昆.临床脑电图学M.第1版.北京：人民卫生出版社，1984：22.2王新德，吴逊.神经病学、癫痫和发作性疾病M.北京：人民军医出版社，2001：94，123.3黄远桂，吴声伶.临床脑电图学M.第1版.西安：陕西科学技术出版社，1984，18(5).4上海科技大学.实用神经病学M.第1版.上海：科学技术出版社，1978：617.5胡维铭，魏正新.间脑癫痫55例临床分析J.中华神经精神科杂志，1986，19：208.6陈公白，瞿治平，吕传真.神经系统疾病基础与临床M.第1版.上海：科学技术出版社，1989：412.7徐建萍，李洪亮，王守勇.规范化脑电图检查对癫痫诊断的价值J.临床神经病学杂志，2002，15：82.
