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1、胸腔镜手术治疗肺癌的护理体会河北省唐山市人民医院心胸外科 赵雅玲 王桂芬摘要目的：总结胸腔镜手术治疗肺癌的护理体会。方法:将普通开胸手术治疗肺癌患者60 例和胸腔镜手术治疗肺癌患者 60 例的术后恢复过程进行对照，结果接受胸腔镜手术治疗的肺癌患者 60 例，平均术后住院时间缩短、住院期间并发症减少，术后康复快，外观美。结论：胸腔镜手术治疗肺癌具有损伤小、恢复快等优点，优于开胸手术。关键词胸腔镜手术普通开胸手术 目前手术是治疗、a 期肺癌病人的首选方法。但普通开胸手术，手术切口大、术中出血多、伤口疼痛明显、术后易发生肺不张和肺部感染等1。而胸腔镜手术是近年来利用微创技术诊断和治疗胸部疾病的重要方
2、法2。随着内窥镜技术的广泛应用，胸腔镜手术已在我科成熟开展了近6年,也使得肺癌患者小创伤治疗成为可能。本文通过对普通开胸手术治疗肺癌患者60 例和胸腔镜手术治疗肺癌患者 60 例的过程进行对照分析。总结护理体会如下：1 资料与方法1. 1 一般资料 本研究选择2009年1月至2010年3月病例共120例,其中男85例,女35例,平均年龄60.659.75岁，所有病例均为肺癌a 期以下，无心脏病及呼衰者。随机分为普通开胸手术组（n=60）和胸腔镜手术组（n=60），两组病人在年龄、性别、病程、病情、文化程度、家庭背景等方面比较无统计学差异( P 0. 05) ,具有可比性。1. 2 方法1.2.
3、1 两组病人术后均给予以下护理干预措施：（1）病情观察。术后均执行全麻术后护理常规，术后1224小时密切观察生命体征的变化。卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。（2）呼吸道管理及护理。体位取半卧位，定时拍背并鼓励患者有效咳嗽，术后均给予：生理盐水2毫升加庆大霉素8万单位，地塞米松5毫克加糜蛋白酶4000单位日三雾化吸入。其中9例患者出现痰液粘稠不易咳出，医嘱改为沐舒坦针30毫克日六雾化吸入并指导患者有效的咳痰，取得了满意的效果。（3）胸腔引流管的护理。保持胸腔引流管通畅，妥善固定，防止引流管扭曲受压。观察引流液量、色、性质和有无气体逸出。如引流量100毫升小时，色鲜红且持
4、续3小时以上，应警惕胸腔内活动性出血。有一例胸腔镜术后患者出现活动性出血。经静脉输注止血药，3天后在胸腔内注射尿激酶，使胸腔内凝血块溶解。然后在B超定位下调整胸腔引流管位置，将胸腔内已经溶解的血凝块引出，患者7天后恢复正常，拔除引流管。（4）早期活动。术后病情允许情况下鼓励患者早期下床活动，以防止静脉血栓及增强食欲，促进心肺功能的恢复。（5）饮食护理。 给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食。1.2.2观察指标(1) 术后康复情况(2) 住院期间并发症(3) 平均术后住院时间（4）外观情况1.3 统计分析 应用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料用均数标准差表示，组间比较用t检验，计数资
5、料用卡方检验，P0.05表示有统计学意义。2 结果两组病人在术后康复情况、住院期间并发症、平均术后住院时间、外观情况比较见表 表1 观察指标在两组的临床表现观察指标术后康复情况住院期间并发症住院时间外观情况普通手术肌体的免疫力可以抗击癌细胞。普通开胸手术的巨大创伤严重削弱了免疫力。术中出血、伤口处理、疼痛、感染几率等都是很大的护理问题。术后疼痛明显，需要休息恢复1-3个月。住院天数714 d。需切断胸背肌肉，撑开肋骨或切断肋骨，切口在2530 cm。胸腔镜手术完全胸腔镜手术创伤小，对肌体的影响小。出血少、恢复快、感染机会少。胸腔镜术后第二天即可下床活动，住院天数25 d。无需切断胸背肌肉，不需
6、撑开肋骨及切断肋骨，1-3个小孔式的小伤口。表2 两组观察指标的比较观察指标普通手术组（n=60）胸腔镜手术组（n=60）并发症例（%）10例（%）3例（%）X2=4.227 P=0.40住院时间(天)14.23.57.83.1t=10.60 P=0.000平均失血量（mL）138.250.465.42.4t=11.18 P=0.000平均手术时间（小时）5.01.95.11.7t=0.303 P=0.7623讨论3.1完全胸腔镜外科技术是使用现代摄像技术和相应的手术器械设备，通过胸壁小孔完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。它改变了胸外科疾病的治疗理念，逐步成为21世纪胸外科的发展方向。 完全
7、胸腔镜手术仅需做13个1.5厘米的胸壁小孔。微小的医用摄像头将胸腔内的情况投射到大的显示屏幕，等于将医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行手术。手术视野根据需要可以放大，所以，手术视野的暴露、病变细微结构的显现、手术切除范围的判断及安全性好于普通开胸手术。 3.2传统开胸手术创伤面积大、出血多，术后疼痛较明显，有可能发生潜在的并发症，手术切口愈合瘢痕明显3。从人体力学角度来讲，还会破坏人体胸廓的稳定性。而胸腔镜手术解决了这些缺陷4，其最大的优点就是创伤小、病人痊愈快。完全胸腔镜手术仅在胸壁上开13个小孔，手术切口很小，外表美观。通常胸腔镜手术后第二天患者即可下床活动，短期内便可以出院。 3.3胸腔镜
8、手术是现代外科的代表，为临床工作提供了一个全新的治疗手段，给一直沉闷的胸外科领域带来一片生机5。目前，胸腔镜手术对肺癌的治疗效果甚为满意，基本上能完成开胸手术的各项操作。只要我们对围手术期患者进行耐心细致的护理，就更可以使胸腔镜手术的微创优势得以充分发挥并最大限度减少术后并发症的发生，使其更好地造福于患者。参考文献1陈鸿义，王俊.现代胸腔镜外科学.北京:人民卫生出版社，2009，94.2 顾恺时.胸心外科手术学.北京:人民卫生出版社，2008，515.3黎介寿,吴孟超,黄孝迈主编. 手术学全集. 胸外科卷M . 北京:人民军医出版社,2009. 56.4陈穗，李志强胸腔镜辅助小切口肺叶切除术36例J实用医学杂志，2010，17(4)：335-33652林敏，涂远荣，李旭，等胸腔镜辅助小切口肺癌根治术102例中国癌症杂志社，2011，5：389
