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1、抢救各种类型的创伤患者ARDS的预防和治疗【关键词】 ARDS急性呼吸窘迫综合征至今仍缺乏特殊治疗方法。临床死亡率较高，在急诊抢救各种创伤患者围处理期并发症的出现，均可使ARDS的发生增加 1 ，早期预防和及时有效的治疗是处理此病的关键。现将我院外科、急诊科自从19862003年底前所收集的创伤危重患者临床资料中，针对ARDS的处理总结如下。1 资料与方法 一般资料 共收治31例，平均年龄岁，所有患者均有创伤史，创伤前大多数无严重的心肺疾病。创伤后突然出现进行性吸气性呼吸急促，常规吸氧未见好转，重者出现紫绀，肺部有细小湿 口 罗 音，X线胸片见有网状或点片状阴影，即考虑ARDS的发生 2 。
2、方法 主要治疗原发病 3 ，支持治疗和对症处理外，严格观察病情变化，在患者呼吸急促，PaO 2 下降时，严格限制水和胶体液入量，达到水负平衡，适当应用激素及血管扩张剂，如肾上腺素能受体阻滞剂和胆碱能受体阻滞剂等，及支气管解痉药氨茶碱，同时高流量吸氧。呼吸困难，PaO 2 进行性下降致80mmHg即ARDS先兆时，行气管内插管，PEEP方式机械通气4 。 2 结果 31例ARDS患者经接受治疗后有关创伤感染等症状、体征均有不同程度的好转或治愈，并发症显着减少。3 讨论 创伤，感染可激活体内炎性介质和细胞因子，引起全身炎症反应综合征，SIRS进一步发展可引起多器官功能障碍综合征，ARDS即其在肺部
3、的表现，一旦病情发展到MODS再行就治，很难获得成功。若患者出现SIRS，呼吸急促，PaO 2 下降，就要考虑到可能导致ARDS，除积极治疗原发病外，更应及时消除诱发因素，控制ARDS的发生和进展。ARDS的预防 治疗休克。合理输液，对血容量不足的休克患者，最好做肺动脉楔压和中心静脉压的测定来调整补液量和速度。补液量也可根据心率、尿量、血压和中心静脉压监护数据谨慎补给晶体液，生理需要量以1500ml/d为宜，在第12天内一般不用胶体液以防止加重肺水肿，当肺内水肿影开始消退时，可以适量补充一些胶体液;加强呼吸管理。创伤患者因疼痛，体位不良易引起肺不张，分泌物聚集、感染，直到演变为典型的ARDS。
4、PaO 2 下降时要及早氧疗。早期可使用面罩吸氧，适当实施气道压力。必要时气管内插管并间歇正压通气以减少呼吸功能性氧耗，还应预防CO 2 排出过度;骨折早期固定有助于及早恢复活动和脂肪栓塞;彻底清创，防止各种感染;合理用药，糖皮质激素临床效果有争议，而且有较大的副作用，宜早期短程使用。抗血管痉挛药，如东莨菪碱、硝酸甘油、酚妥拉明等，可减轻肺循环高压和淤血状态，改善循环和肺分流，但使用时应防止血压过度下降或剧烈波动。对输过多患者应及时给予利尿药，如呋喃苯胺酸40mg，遇有心衰倾向的患者，给予适当的西地兰以加强心肌收缩力或使用氨茶碱也有良好的效果。在创伤早期适量输用白蛋白配合晶体液维持血浆渗透压;创伤患者机体处于高代谢状态且有时需禁食，应给予静脉高营养，若病情允许尽快自然进食或尽快恢复饮食。 ARDS的治疗 由于发病原因复杂，应禁用综合性治疗。前述各项预防内容以包括了基本的治疗方针。治疗要点如下:近早解除肺部微血管的痉挛，淤血和高分流状态，可选用交感神经受体阻滞药，血管平滑肌松弛药以及莨菪类药物;维持血液循环量和质的相对合理;ARDS的通气支持，采用呼气末正压限压通气，有条件时双肺分别选用不同压力的呼气末正压;针对ARDS的致病原因的治疗。
