《医院院感管理工作手册》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院院感管理工作手册（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、*医院感染管理工作手册（ 年度）科室*医院院感科编印医院感染管理手册使用说明根据医院感染管理办法的有关规定，为了加强医院感染管理，有 效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的 医院感染管理规范化，我们特制定了*医院感染管理手册。 要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、 本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室感染病例登记表、多 重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使 用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤） 记录等。要求各科室做到：1、本手
2、册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。2、本手册应由监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无 关人员随意翻阅。3、院感科工作人员将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标 准附后），考核结果与绩效工资挂钩，对于存在问题，要在科室 医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。5、本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，有院感科集中保管备查。临床科室医院感染管理小组职责如一页医院感染管理监控医师职责。页医院感染管理监控护士职责7页医务人员在医院感染管理中的职责_&_页_本科室医院感
3、染管理小组成员 _2页一科医院感染管理小组年度工作计划1Q_页_1月份监测登记表11_页1月份医院感染管理质量考核记录12页2月份监测登记表1炎_页2月份医院感染管理质量考核记录14页3月份监测登记表1如_页3月份医院感染管理质量考核记录1Q_页一季度医院感染培训记录17页一季度医院感染管理活动记录迅页_1?_ 页 一季度医院感染病例登记表2Q_页一季度抗生素使用登记表21 页一季度职业暴露登记表22_页4月份监测登记表2_页4月份医院感染管理质量考核记录24页5月份监测登记表2如一页.5月份医院感染管理质量考核记录20页6月份监测登记表27_页_6月份医院感染管理质量考核记录2_页二季度医院
4、感染培训记录22页二季度医院感染管理活动记录3Q_页一印页 二季度医院感染病例登记表32页二季度抗生素使用登记表33页二季度职业暴露登记表34页7月份监测登记表3如_页7月份医院感染管理质量考核记录36页8月份监测登记表37_页.8月份医院感染管理质量考核记录3_页9月份监测登记表坦页_,9月份医院感染管理质量考核记录4Q_页三季度医院感染培训记录41_页三季度医院感染管理活动记录42页企项 三季度医院感染病例登记表44页三季度抗生素使用登记表竺页三季度职业暴露登记表46页10月份监测登记表47页10月份医院感染管理质量考核记录4_页11月份监测登记表42_页.11月份医院感染管理质量考核记录
5、5Q_页12月份监测登记表5_页_12月份医院感染管理质量考核记录52页四季度医院感染培训记录53页四季度医院感染管理活动记录54页一55_ 项 四季度医院感染病例登记表56页四季度抗生素使用登记表57_页四季度职业暴露登记表5_页上半年紫外灯管监测记录5?_页下半年紫外灯管监测记录6Q_页_本年度医院感染病例汇总表61页多重耐药菌感染病例登记表62页医院感染管理小组年度工作总结63页监测报告单粘贴处：64、65、66一页.医院感染管理质量考核评分标准67、68页临床科室医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理 制度，并组织实施。二、对医院感染
6、病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发 病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。三、监督本科室抗菌药物使用情况。四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护，并按 要求做好职业暴露后的处置工作。六、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生宣教及管理工作。七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。八、配合院感科对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学 监测，做好登记。九、按时参加医院组织召开的医院感染管理会议。医院感染管理监控医师职责一、负责本科医
7、院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人 防护。三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感 染发病率。五、科室发现医院感染病例.要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报 医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助 调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极进行落实。七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。八、监督和指
8、导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感 染病人合理用药。医院感染管理监控护士职责一、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻 落实。二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。三、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项 工作。五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈。六、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。医务人员在医院感染管理中的职责1. 严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
9、2. 掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3. 掌握医院感染诊断标准。4. 参加预防控制医院感染知识培训。5. 掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。6. 发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，控 制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管 理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告预防保健科。本科室医院感染管理小组成员组 长：副组长：监控医生： 监控护士:科主任:监测 内容抽样标本监测结果空气 消毒 效果 监测医护 人员 手的 监测物品环境 表面 消毒效果 监测消毒 液、无 菌物 品灭 菌
10、效 果监 测不合格原因报告人复检说明:m类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气500cfu/m3，物体表面10cfu/cm2，医护人员手10cfu/cm2。使用中消毒液W100cfu/ml,无菌器 械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜W20cfu/g、接触皮肤W200cfu/g,致病菌不 得检出。得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施及落实情况：监测 内容抽样标本监测结果空气 消毒 效果 监测医护 人员 手的 监测物品环境 表面 消毒效果 监测消毒 液、无 菌物 品灭 菌效 果监 测不合格原因报告人复检说明:m类环境：儿科病房、妇
11、产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气500cfu/m3，物体表面10cfu/cm2，医护人员手10cfu/cm2。使用中消毒液W100cfu/ml,无菌器 械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜W20cfu/g、接触皮肤W200cfu/g,致病菌不 得检出。得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施及落实情况：监测 内容抽样标本监测结果空气 消毒 效果 监测医护 人员 手的 监测物品环境 表面 消毒效果 监测消毒 液、无 菌物 品灭 菌效 果监 测不合格原因报告人复检说明:m类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气500cfu/m3，物体表面10cfu/cm2，医护人员手10cfu/cm2。使用中消毒液W100cfu/ml,无菌器 械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜W20cfu/g、接触皮肤W200cfu/g,致病菌不 得检出。得分扣分存在问题：院感科（签名）日期整改措施及落实情况：培训日期：地 点：主讲人：参加者：培训内容：一季度医院感染管理活动记录时 间：地点主持人：记录人
