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1、正 文模块九 呼吸系统疾病病人的护理任务9 血气胸病人的护理【案例】小儿，女，12岁。寒战、高热、全身酸痛、食欲减退2天，尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛1天。查：T39.7，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。 临床诊断为：急性肾盂肾炎思考：1. 针对患儿目前临床表现可给出哪些护理诊断？2. 就所给出护理诊断简述相应护理措施。【职业综合能力培养目标】1专业职业能力：具备为泌尿道感染患儿正确留取尿标本的能力；具备为患儿正确使用相应抗生素的能力；具备护理发热患儿的能力。2专业理论知识：掌握小儿泌尿道感染的常见病因、不同年龄期临床表现
2、、相关辅助检查并掌握主要护理诊断及相应护理措施。3职业核心能力：具备对泌尿道感染患儿病情观察的能力；具备对患儿家长进行健康教育预防泌尿道感染的能力；并培养学生有效沟通及表达的能力；培养学生竞争意识和合作能力。【新课讲解】一、气胸（一）定义（图片）胸腔内积气称之为气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁层胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。气胸可分为自发性、外伤性和医源性。根据脏层胸膜破坏的情况，和气胸发生后对胸膜腔内压力的影响，一般将气胸分为闭合性、开放性和张力性三类。（二）病因和病理（图片）1.闭合性气胸 胸内压仍低于大气压。肺萎陷的程度与胸内压改变
3、相一致。随着胸膜腔内积气增加，肺裂口缩小、封闭，吸气时也不开放，气胸趋于稳定。2.开放性气胸 胸膜腔积气随呼吸自由出入胸膜腔，胸内压等于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵膈向健侧移位，出现纵膈扑动，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。3.张力性气胸 由于气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。患侧肺严重萎陷，纵膈显著向健侧移位，健侧肺受压，产生呼吸、循环功能的严重障碍。高压气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处，进入纵膈及面、颈、胸部皮下形成气肿。 三、临床表现（图片）1.急性感染不同年龄组临床表现差异较大。（1）新生儿期：症状极不典型，
4、多以全身症状为主，可有发热、体温不升、皮肤苍白、体重不增、拒乳、腹泻、嗜睡和惊厥，而局部的尿路刺激症状多不明显。（2）婴幼儿期：仍以全身症状为主，可有高热、呕吐、面色苍白、腹胀、腹泻等，甚至出现精神萎靡和惊厥。局部症状表现为排尿时哭闹、排尿中断、夜间遗尿等，尿路刺激症状如尿频、尿急、尿痛随年龄增长而逐渐明显。（3）儿童期：表现与成人相似，有些小儿以遗尿为首发症状，上尿路感染常有发热、腹痛、肾区叩痛、遗尿等。下尿路感染有尿频、尿急、尿痛。2.慢性感染指病程在6个月以上，可无明显症状，也可间断表现为发热、脓尿、菌尿等，或反复发作伴有乏力、贫血、体重减轻及肾功能减退。 四、辅助检查（图片）1.尿常规
5、清洁中段尿沉渣中白细胞5个HP，脓细胞聚集成堆或有白细胞管型可怀疑尿路感染。肾盏乳头处炎症及膀胱炎可出现血尿。2.尿涂片找细菌油镜下如每个视野都能找到一个细菌，表明尿内细菌数105ml，有诊断意义。3.尿培养尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染的主要依据，通常认为中段尿培养尿内菌落数105ml可确诊，104105ml为可疑，104ml为污染。通过耻骨上膀胱穿刺获取的尿培养，只要发现有细菌生长，即有诊断意义。4.影像学检查包括肾盂造影、排泄性膀胱尿道造影、B型超声波检查、动静态核素造影等，目的在于了解泌尿系统有无畸形或膀胱输尿管反流、肾脏有无瘢痕性损伤，辅助上尿路感染的诊断。 五、治疗原则 （图片
6、）治疗关键是控制感染、祛除病因、缓解症状、防止复发和保护肾功能。其中主要是应用有效的抗生素，根据尿培养、药敏试验结果、及临床疗效选择合适的抗菌药物，一般上尿路感染应选择血浓度高的药物如氨苄青霉素及头孢类抗生素，下尿路感染选择尿浓度高的药物如复方新诺明及呋喃类。（小先生）六、护理诊断（图片）1. 体温过高 与感染有关。2. 排尿异常 与膀胱、尿道炎症有关。七、护理措施（图片）1. 维持正常体温（1）环境：保持室内空气新鲜，维持室温在1822,相对湿度55%65%。（2）休息: 急性期需卧床休息，出汗后及时更换内衣，保持皮肤、口腔清洁。（3）饮食：鼓励患儿多饮水，通过增加尿量以冲洗尿路，减少细菌在
7、尿路的停留时间，并促进细菌毒素和炎症分泌物的排出。给易消化富营养的流质或半流质饮食。（4）降温：监测体温变化，对高热患儿给予物理降温或药物降温，采取退热措施后的半小时至1小时内复测体温一次，并记录。2. 减轻排尿异常（1）提供合适的排尿环境：因患儿有尿急、尿频的表现，故要将患儿安排在离厕所较近的床位或将便器具放在易取的位置，并做好消音和消臭处理。（2）保持会阴部的清洁：便后冲洗外阴，小婴儿勤换尿布，尿布用开水烫洗并经阳光暴晒，必要时煮沸、高压消毒。（3）按医嘱留取尿标本：留取患儿的中段尿液送尿培养，以了解病情变化和治疗效果。取尿时要做到无菌操作。无论男孩女孩均先将外阴清洗干净，然后再用0.1%
8、的苯扎溴铵冲洗2次方可取尿。若30分钟未留到尿液，需再次消毒。由于细菌在尿液中繁殖较快，标本要在30分钟内送检，否则应放在4冰箱内。（视频）3. 用药护理注意用药的时间、方法和观察药物的副作用，饭后服药可减轻胃肠道症状；服用磺胺药时应多喝水应用碳酸氢钠碱化尿液，并注意有无血尿、尿少、无尿、恶心、呕吐及食欲减退等副作用。尿道刺激症状明显者，酌情应用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药。高热、头痛、腰痛的患儿遵医嘱应用解热镇痛剂缓解症状。4.病情观察 观察患儿排尿频率、尿量、排尿时的表情及尿液性状并记录。八、健康指导指导家长为婴儿勤换尿布，如幼儿不穿开裆裤或紧身裤，便后洗净臀部，保持清洁；女孩清洗外阴时从前
9、向后擦洗，单独使用洁具，防止肠道细菌污染尿道，引起上行性感染；及时处理男孩包茎、女孩处女膜伞及蛲虫病等，积极减少感染因素。按时服药，完成疗程，定期复查，防止复发与再感染。在疗程结束后每月随访一次，连续3个月，反复发作者每36个月复查一次，共2年或更长时间。【课堂小结】（学生抢答）泌尿道感染最常见病原体为大肠杆菌，上行感染是其最常见感染途径；新生儿以全身症状为主，婴幼儿局部症状表现为排尿时哭闹、排尿中断、夜间遗尿；年长儿下尿路感染可有尿频、尿急、尿痛；确诊最主要依据是尿培养菌落计数105ml105ml；护理注意嘱患儿多喝水，女孩清洗外阴时从前向后擦洗以预防疾病发生；留取培养标本“十字”要记牢。【
10、案例分析】（讨论）寒战、高热、全身酸痛、T39.7、P102次/分提示体温过高应按照发热护理常规护理；尿频、尿急、尿痛、提示具有膀胱刺激征，说明排尿异常应多喝水、勤排尿，卧床休息。【护考模拟】（学生抢答并解答）（ ）1.患儿，5岁，尿频、尿急、尿痛2d，门诊以急性泌尿道感染收入院，患者现存的护理问题是 A.排尿异常 B.有感染的危险 C.体液过多 D.有体液过多的危险 E.体温过高（ ）2.患儿，女，1岁，因排尿时哭闹就诊，经检查诊断为“泌尿道感染”对该小儿泌尿道感染的护理措施中不正确的是A.急性期卧床休息 B.鼓励患儿大量饮水 C.婴幼儿勤换尿布 D.幼儿不穿开裆裤 E.女婴从后向前清洗外阴（ ）3.引起小儿泌尿道感染最常见的途径是A.血源性感染 B.上行性感染 C.淋巴感染 D.邻近组织蔓延 E.外伤（ ）4.小儿泌尿道感染最常见的致病菌是A.克雷伯杆菌 B.变形杆菌 C.大肠杆菌 D.葡萄球菌 E链球菌（ ）5. 小儿，女1.5岁，诊断为急性泌尿道感染，关于急性泌尿道感染的临床表现，下列哪项是错误的A.新生儿期主要为全身表现 B.婴幼儿期全身中毒症状重 C.婴幼儿尿痛表现为排尿时哭闹 D.年长儿上尿路感染时全身症状较为突出 E.年长儿下尿路感染时可有腰痛及肾区叩击痛【课后作业】请为泌尿感染患儿制定相应的护理计划并预习下节课内容。1
