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1、结核性胸膜炎临床路径表单适用对象：第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：1014天时间住院第13天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 完成病历书写 明确胸腔积液诊断：X线、B超等检查 完善常规检查，血常规、尿常规、大便常规、出凝血功能、生化、肝肾功能等 胸腔穿刺抽液了解胸水性质，有条件者胸膜活检，必要时胸腔穿刺抽液或置管引流 明确结核相关检查：PPD皮试、结核抗体检测 根据病情选择其他检查以鉴别其他感染性疾病、肿瘤性疾病、风湿性疾病所致胸腔积液 根
2、据病情应用药物及对症、支持治疗重点医嘱长期医嘱： 按结核性胸膜炎常规护理 二/三级护理 普食临时医嘱： X线、胸部B超 血常规、尿常规、大便常规、出凝血功能、生化、肝肾功能、术前传染病筛查等 胸腔穿刺术 胸液检查：常规、生化、乳糜试验、ADA、肿瘤标志物常规 结核抗体检测、PPD皮试 痰涂片找抗酸杆菌3 痰培养分支杆菌 CRP 血气分析 血肿瘤标志物主要护理工作 入院处理与护理评估 卫生健康宣教 评估患者各项资料：生理、心理、环境、社会关系、健康行为等并作好记录 按医嘱执行各项治疗 预约检查并及时运送病人检查 住院治疗过程及出院计划解说病情变异记录无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院
3、第4天住院第57天主要诊疗工作 归档和评估各项检查结果 根据胸水检查结果判断胸水性质 观察PPD皮试结果 必要时安排胸腔镜或其他胸膜活检术 追查胸膜活检病理结果 观察PPD皮试结果 明确诊断的制定抗结核方案并开始治疗 未能明确诊断的试验性抗结核治疗 定期根据病情决定是否继续胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流 置管引流积液者观察置管引流通畅情况 必要时科内讨论、以及院内会诊重点医嘱长期医嘱： 按结核性胸膜炎常规护理 二/三级护理 普食 胸腔闭式引流术后护理临时医嘱：长期医嘱： 按结核性胸膜炎常规护理 二/三级护理 普食 胸腔闭式引流术后护理 抗结核治疗临时医嘱： 胸腔穿刺抽液术（必要时）主要护理工作 住
4、院基础护理 患者检查指导 协助医生完成胸腔穿刺、胸膜活检、胸腔引流置管等各项检查、治疗并落实检查、治疗前后健康教育 PPD皮试结果观察以及皮肤护理 胸腔穿刺术护理工作，解释病情 饮食作息、用药指导检查与注意事项等 密切观察药物疗效及不良反应 胸腔引流置管计量与护理 服用抗结核药物健康教育 动态评估患者生理、心理状态并根据评估结果及时改善患者的护理问题病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第813天 住院第14天（出院日）主要诊疗工作 观察抗结核药物疗效及不良反应 根据病情决定是否继续胸腔穿刺抽液 置管引流积液者观察置管引流通畅情况 评估基本生命体征 评估抗结核治疗副反应情况 出院教育 填写首页 出院小结观察 抗结核药物疗效及不良反应 出院后随诊及用药健康教育重点医嘱长期医嘱： 按结核性胸膜炎常规护理 二/三级护理 普食 胸腔闭式引流术后护理 抗结核治疗临时医嘱： 胸腔穿刺抽液术（必要时） B超等检查（复查）出院医嘱： 抗结核治疗，用药指导。疗程及门诊随诊 定期复诊，复查生化、肝肾功能 必要时门诊复查或专科归口治疗主要护理工作 胸腔闭式引流护理 服用抗结核药物健康教育 胸腔闭式引流拔管后护理 出院后随诊及用药健康教育病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名
