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1、中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。由龙骨牡蛎的效用和用法谈到牡蛎代替龙骨问题甘肃武山医院裴慎 前言龙骨和牡蛎，是两种中医常用的药物。龙骨含有碳酸钙和磷酸钙，碳酸钙遇胃酸就变成可溶性的钙盐，钙离子能促进血液凝固，并可减少血管壁的渗透性，又能抑制骨骼肌的兴奋；磷酸钙能促进全身细胞的新陈代谢，而于脑神经有显明镇静作用。牡蛎的成分，除和龙骨同样含有碳酸钙和磷酸钙外，并含有水分、动物质、盐类、肝脏淀粉、蛋白质、脂肪、灰分、维生素A、B、C、D、G等，故又有造骨、促进肺结
2、核钙化等作用。这两种药物，就其成分，药理，实用上说，虽有它相同之处，但从中医的传统的用法上分析起来，是有很大的差别的，近年来由于各地大量挖掘龙骨，使古脊椎动物化石遭到了破坏，有人倡议以牡蛎代替龙骨说，谨据有关文献记述和个人在实践中的体会，作如下探讨。效用记述集要(一)龙骨的效用1.镇静作用神农本经:精物老魅，小儿惊。名医别录:夜卧自惊，养精神，定魂魄。甄权药性本草:逐邪气，安精神、止夜梦鬼交。日华诸家本草:镇惊。本草纲目:镇惊。本草备要:安魂镇惊、辟邪，治多梦纷纭。2.止血作用神农本经:泄痢脓血，女子漏下。名医别录:溺血。甄权药性本草:下脓血、女子崩中带下。日华诸家本草:止肠风下血，鼻洪吐血，
3、胎漏。本草备要:吐崩带。3.收歛作用种农本经:泄痢。名医别录:止汗，缩小便。甄权药性本草:止冷痢，带下。日华诸家本草:止泻痢，涩肠胃。本草纲目:“涩可去脱，故成氏云:龙骨能收歛浮越之正气”。本草备要:固精、止汗、定喘、歛疮。4.健胃作用名医别录，安五脏日华诸家本草:健脾涩肠胃。5.软化坚结作用神农本经:症瘕坚结。6.化气作用名医别录:心腹烦满，恚怒气伏在心下。7.镇喘作用神农本经:欬逆。本草求真；定喘。8.止动气作用吉益东洞药征:主治脐下动。(二)牡蛎的效用1.镇静作用神农本经:杀邪鬼。李海药本草:小儿惊。2.止血作用神农本经:女子带赤白。孟诜食疗本草:女子崩中。3.收歛作用名医别录:疗泄精，
4、濇大小肠、止大小便，止汗。本草纲目:痢下赤白濁。本草备要:濇肠，歛汗。4.健胃作用本草纲目:止心脾气痛(胃酸过多之胃痛)。5.软化坚结作用名医别录:烦满心痛，气结。汤液本草:去胁下坚积，本草纲目:化痰软坚，消虐瘕积块。6.化气作用神农本经:怒气。名医别录:气结。7.止动气作用吉益东洞药征:主治胸腹之动。8.解热作用神农本经:主伤寒寒热，温疟洒洒。名医别录:除留热在关节荣卫，虚热来去不定。李海药本草:去烦热。孟诜食疗本草:除风热。本草纲目:清热除湿。本草备要:微寒以清热，虚劳烦热。 9.镇痛作用名医别录:烦满心痛。孟诜食疗本草:止痛。本草纲目:止心脾气痛。10.治疗结核作用神经本经:鼠瘘。李海药
5、本草:男子虚劳。本草纲目:瘿疾结核。本草备要:治虚劳烦热。11.造骨作用神农本经:久服强骨节。由上面表列对照，在镇静、止血、收歛、健胃四种作用中，龙骨比牡蛎的文献记述多。在软坚、化气两种作用中，牡蛎比龙骨的文献记述多，两者虽同有止痛气的作用，但牡蛎在胸腹部位，龙骨在脐下部位；此外，牡蛎所有的解热、镇痛、造骨、治结核四种作用，龙骨是没有记述根据的。文献内的记述，就意味着前人在这一作用上是有实践经历的，因实践经历的多寡，是可以作为药效强弱的对照和参考的。处方与用法为了明确龙骨牡蛎的方剂和用法，兹仅以仲景著述作依据，分论如下:在伤寒金匮两书中，用龙骨者有7方，用牡蛎者有12 方，龙骨牡蛎同用者有5方
6、，用龙骨不用牡蛎者有2方，用牡蛎不用龙骨有7方。(一)独用方剂1.蜀漆散(金匮)蜀漆、云母、龙骨。治疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。方中龙骨是为了收歛浮阳，止脐下动气。故邹树云:“夫疟之发、必痰固于中、使蜀漆以吐去痰涎；云母龙骨，使阳返于土，邪达于外，当留者留，当去者去”。陆渊雷云:“此方用以截疟，但脐下有动气者甚效”。2.天雄散(金匮)天雄、白术、桂枝、龙骨。类聚方广义云:“老人腰冷小便频数，或遗尿小腹有动者”。方中龙骨，是为了收纳药气入脾，使之化气生精，也主脐下有动气。邹树云:“天雄于至阴中壮阳，白术于淖湿中助气，苟徒倚以入肾，适足以耗阴，用龙骨歛二物之气入脾，使脾充而气旺，气旺而精生矣。
7、”按上二方之用龙骨，主要目的在收歛，止脐下动气，故用龙骨而不用牡蛎。3.牡蛎汤(金匮)牡蛎、麻黄、甘草、蜀漆。方极云:“治麻黄汤症、而胸中有动者”。方中牡蛎是为了止胸中动气。又赵氏云:“牡蛎软坚消结，除滞血，今更佐蜀漆、以理心下所结之邪。”是又取软坚作用。4.白术散(金匮)白术、川芎、蜀椒、牡蛎。主妊娠养胎。方中牡蛎取其轻微收歛作用，并主胸腹有动气。故 黄树曾云:“白术散中之牡蛎、能制川芎温升之性。”陆渊雷云:“若依吉氏方极之例，治妊娠心腹冷痛，胸腹有动，小便不利者。”5.牡蛎泽泻散(伤寒论)牡蛎、泽泻、蜀漆、葶苈子、商陆根、海藻、瓜蒌根。大病后。从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。方中牡蛎是为
8、了软坚、化气，止胸腹动，并有利水之功。故邹树云:“瓜蒌、牡蛎一以上济其阴，一以下召其阳，而使之化耳。”方机云:“治胸腹有痛而渴，腰以下水肿者。”蕉窗杂话云:“牡蛎能下水，使久蓄之寒水，下达于水道。”6.括蒌牡蛎散(金匮)括蒌根、牡蛎。百合病，渴不差者，括蒌牡蛎散主之。方中牡蛎是为了解热而使饮水不至蓄积，故尤氏云:“括蒌生津止渴，牡蛎咸寒，引热下行，不使上烁也。”7.柴胡桂枝干姜汤(伤寒论)柴胡、桂枝、干姜、括蒌根、黄芩、甘草、牡蛎。伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，主之。方中牡蛎是为了解热、化气、止胸腹动。故汤本求真云:“有牡蛎
9、、故胸腹动，即心脏及腹部之大动脉搏动较甚也。”8.侯氏黑散(金匮)菊花、白术、细辛、茯苓、桔梗、防风、人参、矾石、黄芩、当归、干姜、川芎、桂枝。治大风、四肢烦重，心中恶寒不足者。方中牡蛎是为了轻微收歛，故邹树云:“召四末之阳使归于内，则心中不自恶寒。”9.小柴胡汤去大枣加牡蛎(伤寒)柴胡、黄芩、党参、炙草、生姜、半夏、牡蛎。小柴胡汤症，胁下痞鞕。方中牡蛎，是为了软坚。按上七方之用牡蛎，主要目的在软坚，化气，解热，止胸腹动气，和轻微收歛，故用牡蛎而不用龙骨。(二)合用方剂1.桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤(伤寒论)桂枝、生姜、大枣、甘草、蜀漆、龙骨、牡蛎。伤寒脉浮，医以火迫劫之亡阳，必惊狂卧起不
10、安者主之。方中龙牡合用，是为了镇静和止胸腹脐下动气。故汤本求真云:“加龙骨牡蛎者以镇动气。”又陆渊雷云:“冲气剧而胸动甚，有似惊者，卧起不安，即惊狂之状也。”2.桂枝甘草龙骨牡蛎汤(伤寒论)桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。火逆下之，因烧鍼烦躁者主之。方中龙牡合用，目的与上方同。故和撅氏云:“以桂枝甘草和表缓急，以龙骨牡蛎镇狂之动气，烦躁自治之意也。”3.桂枝加龙骨牡蛎汤(金匮)桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草、龙骨、牡蛎。失精家、少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血失精、脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交者主之。方中龙牡合用，是为了制止胸腹脐下动气。故方极云:“治桂枝汤症，而胸腹有动者。”
11、4.柴胡加龙骨牡蛎汤(伤寒论)柴胡、桂枝、半夏、生姜、大枣、人参、铅丹、茯苓、大黄、黄芩、龙骨、牡蛎。伤寒八九日下之、胸满烦惊，小便不利，讝语，一身尽重，不可转侧者主之。方中龙牡合用，是为了镇静、收歛，止胸腹脐下动气。故类聚方云:“治狂症，胸腹动甚，惊惧避人。”5.风引汤(金匮)大黄、干姜、桂枝、甘草、龙骨、牡蛎、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏、除热瘫。方中龙牡同用，是为了镇静、收歛。故尤氏云:“此下热清热之剂，中有姜桂石脂龙蛎者，盖以涩馭泄；以热监寒也。”按上列五方所现症状，不外惊狂、烦躁、失精、烦惊、瘫等，故龙牡合用目的，也不外镇静、收歛、止胸腹脐下动气等。邹树云:“大率龙骨牡
12、蛎联用，推挽空灵之阴阳，与他发歛着物之阴阳者异，故桂枝、柴胡、承气无不可会合成剂、而攝阳以归土、据阴以召阳、实有联络相应之妙，此所以治内伤、治外感、均可随地奏功，无顾此失彼之隔阂也。”两个病例例一张，女，36岁，武山蓼川乡人，农，1953年3月5日就诊。主诉:小腹拘急头晕目眩、心跳、脐下手按也跳动，月经涩少，经常愆期，白带、身常发微热，头发脱落，倦怠无力，梦多惊怕。检查:面色苍白少血色，营养不足，体温36.1，舌色淡白，脉搏迟而无力。诊断:虚劳(金匮桂枝加龙骨牡蛎汤症)治疗:经服桂枝加龙骨牡蛎汤四剂后，病情显见好转，旋因药店一时缺乏龙骨，乃于原方内减龙骨再服二剂，脐下跳动又甚，白带多，仍感多梦
13、惊怕，后由外地专购龙骨依量加入，连服十剂，病大减，改服八味丸三月痊愈。例二赵，男，46岁，武山延安乡人，农，1957年5月2日就诊。主诉:自四月间流行性感冒痊愈后，又患剧烈胃痛，汤饭不入者数日，现胃痛已止，惟体虚非常，自汗如流，周身动，大便滑泻，精不梦自遗，头晕眼花，心中摇摇不定。检查:形体瘦弱，头面汗出如水，脉上盛下虚，两尺微细如无，体温36。诊断:病后衰弱(阴阳两虚)治疗:用张锡纯既济汤:大熟地一两，大萸肉一两，生山药六钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱，云茯苓三钱，生杭芍三钱，乌附子一钱。两剂后，诸症同减，因当时有人倡议用牡蛎代龙骨说，病既大减，即于原方内去龙骨加牡蛎至一两，连服两剂后遗精自汗又作，即仍用原方，没有加减，共服八剂痊愈。结论(1)龙骨与牡蛎同有镇静、止血、收歛、软坚、健胃、止动气等作用，惟龙骨专于镇静、止血、收歛、止脐下动气。牡蛎专于软坚、止胸腹动气。龙牡同有健胃之功(制酸)，但龙骨偏于收歛，牡蛎偏于镇痛和软坚。(2)龙牡的独用和合用，是有其一定的条件的，经实践证明，牡蛎不能代替龙骨。(3)为了保护古生物化石的完整，使祖国文化建设和科学事业免受损失，在药用上给龙骨找寻代替品，是极其需要的。我们除继续从祖国医学遗产中发掘研讨外，更望国内医药专家，对龙牡二药应及早作出科学的估价和定论。 (本文发表在1958年1期第16页上)
