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1、236例乳腺增生症患者中医证型与E2、PT、PRL关系的初步探讨 【关键词】 乳腺增生症乳腺增生病是妇女乳腺疾病常见病和多发病，临床主要表现为乳房疼痛和结块，与月经周期有一定关系，病程长，反复发作，有一定的癌变率。2004年7月至2006年4月作者对236例乳腺增生症患者进行了E2、PT、PRL水平监测和中医辨证分型，分析了它们之间的相关性，现报道如下。1 临床资料一般资料 236例均为浙江省中医院乳腺病患者，根据国家中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准ZY/确诊，未经任何治疗，半年内未曾服用内分泌激素类制剂等药物，无其他内分泌及免疫性疾病。年龄在2051岁之间，均有月经来潮，周期d，经期d
2、，其中已婚159例，未婚77例，病程最长25年，最短1个月。对照组30例来自健康女性自愿者，经手检、B超和钼靶检查均排除乳腺增生病和其它乳房疾病，年龄在2050岁之间，均有月经来潮，周期()d，经期()d，已婚19例，未婚11例，近半年来未服用激素类药物。两组资料相比，具有可比性。观察方法 (1)中医辨证分型 参照2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的乳腺增生病中医辨证分型标准，分为肝郁气滞型、痰瘀互结型、冲任失调型三型。(2)性激素水平监测 所有观察对象排卵期上午8:0010:00抽静脉血，离心后取血清，采用化学发光法检测雌二醇、催乳素、孕酮值。月经来潮第一天定为月经周期
3、第一天，排卵期性激素检查时间为下次月经的倒数14d，根据每个人前两个月经周期确定检查日期。2 结果中医辨证分型见表1。正常对照组和乳腺增生病组排卵期E2、PRL、PT水平 见表2。乳腺增生病不同证型E2、PRL、PT水平变化 见表3。表1 中医辨证分型表2 正常对照组和乳腺增生组排卵期E2、PRL、PT值注：与正常对照组比较表3 乳腺增生不同证型E2、PRL、PT变化值注：与正常对照组比较，与痰瘀互结型比较，P，与冲任失调型比较，P，与冲任失调型比较，P3 讨论 乳腺增生病属中医“乳癖”范畴，其发生与情志不畅、恣食生冷及肥甘厚腻、房劳及劳累过度等致病因素有关。其中冲任失调为本病发病之本，肝气郁
4、结、痰瘀互结为发病之标。 现代医学认为：周期性的激素分泌失调和乳腺组织对激素的敏感性增高是本病发病的主要原因。排卵前期促黄体生成素和雌二醇分泌不足，以及黄体期雌二醇绝对或相对增高，孕酮分泌相对或绝对不足，失去制约雌二醇与保护乳腺组织的作用，使乳腺组织不断处于雌二醇的刺激之中，不能由增殖转入复旧或复旧不全，久而久之引起乳腺组织增生，为导致本病的关键。本结果显示：乳腺增生病患者排卵期雌二醇降低，孕酮升高，可能与乳腺增生病患者月经周期节律变弱甚至消失有关，致使乳腺组织正常的周期性增生和复旧不能进行，乳腺组织长期处于腺管腺泡扩张状态，而导致乳腺增生病的发生有关，与相关研究相一致2，3。催乳素的升高可能
5、与其可与正常乳腺上皮细胞的催乳素受体相结合，产生一系列的反应，包括刺激A-乳白蛋白的合成、尿嘧啶核苷酸转换、乳腺细胞Na+的转换及脂肪酸合成4，从而过度刺激乳腺腺泡增生有关。 研究发现：肝郁气滞型、痰瘀互结型、冲任失调型雌二醇水平均低于正常水平，催乳素、孕酮值均高于正常水平。各分型间比较雌二醇水平按肝郁气滞型、痰瘀互结型、冲任失调型依次递减，而催乳素、孕酮水平无明显差异。肝郁气滞是女子发病的始动因素。故肝郁气滞型患者病情相对较轻，较其它两型雌二醇水平下降得最少。痰瘀互结为肝郁气滞的进一步发展，肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运而痰湿内生，气血运行失常，痰瘀结滞于乳房经络而成乳癖，故痰瘀互结型雌二醇水
6、平较肝郁气滞型进一步下降。冲任失调在乳房发病中占主导地位。冲任为五脏六腑之海，脏腑功能失常、气血失调均可致冲任失调，又可引起气血运行不畅，痰瘀互结，故冲任失调型雌二醇水平最低。作者认为在乳腺增生病辩证分型的研究上，结合实验室的微观指标，为乳腺增生病的辩证分型体系走向客观、标准化提供新思路。【参考文献】 1 林毅，唐汉钧现代中医乳房病学北京：人民卫生出版社，2003103104. 2 楼丽华，沃兴德，陈英，等乳腺纤维囊性病性激素周期节律的变化中华内分泌代谢杂志，1996，12：215.3 沃兴德，楼丽华，李万里，等乳腺康对乳腺增生病患者垂体性腺激素总期节律的影响中国中西医杂志，1996，16：602.4 Malarkey Wnocturnal prolactin regulation in women with breast cancer Cancer Res，2000，37：465.
