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1、细辨 6 类降压药2007.03.21 5 版 寻医问药:用药咨询 编辑：胡鸿宇作者:靳维华利尿剂利尿剂有三种类型。吲达帕胺（寿比山）属于磺胺类利尿剂，还 有噻嗪类（氢氯噻嗪）和襻利尿剂（速尿）。利尿剂可以降低血容量， 减少心排血量，并通过利钠作用使血压下降，降压作用比较缓和，服药23周后可稳定发挥降压作用。它尤其适合老年人收缩期高血压以及合并有心力衰竭的高血压病人。它的副作用是长期应用可能导致血钾降低、糖耐量异常、血尿酸 和血胆固醇增高。已患糖尿病、高胆固醇血症、痛风的病人最好慎用。 使用时应定期检测上述指标。B受体阻滞剂用于降血压的是选择性的B1受体阻滞剂。代表药是倍他乐克（美托洛尔），可
2、降低心排血量、减慢心率、抑制交感神经张力，从而降低血压。适用于心率较快的年轻的高血压病人，尤其是合并有冠心 病的高血压病人。但是这类药物对血脂血糖代谢可能有影响，对心肌收缩力和心脏 房室传导和窦性节律有抑制作用，另外可能会加重气管痉挛。所以， 合并有心力衰竭、哮喘、血脂血糖紊乱和心动过缓的病人不宜使用。 目前有长效制剂用于临床，尤应注意其减慢心率的副作用。妊娠期使用B受体阻滞剂可引起各种胎儿问题，包括胎儿发育迟缓。B受体阻滞剂对胎儿和新生儿可产生不利影响，尤其是心动过缓，因此在妊娠或分娩期间不宜使用。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂由一大类不同结构的化学药物构成。其共同特点是 阻滞心肌细胞和血管平滑肌
3、细胞的细胞膜上钙离子 L 型通道，达到松弛血管平滑肌、降低心肌收缩力进而降低血压的目的。代表药物有硝 苯地平。作用确切而且迅速。副作用是由于直接扩张血管导致交感神经张力增高，引起心率增 快、头痛、下肢水肿等。近年来长效的钙通道阻滞剂如氨氯地平、非 洛地平以及硝苯地平控释片等剂型问世，使上述副作用明显减少，可 长期使用，还可用于妊娠期高血压。血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂是近年来广泛应用的一大类药物。它能够减少体内强烈收缩血管的物质 血管紧张素II的生成，同时减少另一种舒张血管的物质缓激肽降解，达到降低血压的目的。对合 并有心功能不全，糖尿病肾病的病人尤为合适。由于直接扩张动脉，不
4、适合用于单纯主动脉瓣狭窄的病人。对严 重肾功能不全，高血钾的病人也不适用。此类药物有一个明显的副作 用就是干咳的发生率较高，有的病人因为频繁的干咳而不得不停药。 停药后干咳可以消失。还有较罕见的副作用，如粒细胞较少、体位性 低血压等。因有可能导致胎儿死亡，妊娠期高血压病人不宜使用。血管紧张素II受体阻滞剂代表药物为科素亚。通过直接对血管紧张素II受体的阻滞，更直 接有效地阻断血管紧张素发生作用所导致的水钠潴留、升高血压，同 时具有不引起干咳的优点。适用人群与血管紧张素转化酶抑制剂一致。当孕妇在怀孕中期和后期用药时，这些直接作用于肾素血管紧 张素系统的药物可引起正在发育的胎儿损伤，甚至死亡。当发现怀孕 时，应该尽早停用本药。al受体阻滞剂目前用于治疗高血压的是选择性的al受体阻滞剂。此药物有对抗交感神经递质的动静脉收缩作用，达到血管扩张、血压降低的目的 。代表药物是盐酸哌唑嗪。与0受体阻滞剂比较，这类药对血糖血脂代谢影响较小。此类药体位性低血压的发生率较高，老年人使用尤应注意。在盐 酸哌唑嗪的使用中，尚未发现对胎儿及新生儿有异常影响的报道。盐 酸哌唑嗪用来控制妊娠期高血压，对哺乳期妇女未见不良反应。北京航天中心医院心内科主任医师靳维华
