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1、性鼻炎的中医疗法慢性鼻炎属于常见多发性鼻病，临床上一般分为慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎两类。 后者多由前者病情加重所致，临床上以间歇性与交替性鼻塞或持续性鼻塞，分泌物增多为特 点。如果慢性鼻炎因长期使用减充血剂引起病情加重者，也称药物性鼻炎。中医称本病为鼻窒，中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准指出： “鼻窒是因脏腑虚弱，邪滞鼻窍所致，以长期鼻塞、流涕为特征的慢性鼻病。主要指慢性鼻 炎。”鼻窒一名，首见于内经，如素问五常政大论说：“少阳司天，火气下临，肺气 上从咳、嚏、鼽、衄、鼻窒”，“少阴司天，热气下临，肺气上从寒热、嚏、鼽、 衄、鼻窒”。金刘完素素问玄机原病式六气为病热类最早
2、描述了本病的特征， 指出：“鼻窒，窒，塞也。火主月真腊肿胀，故热客阳明而鼻中月真胀则窒塞也.盖阳气盛 于上，而侧卧则上窍通利而下窍闭塞者，谓阳明之脉左右相交，而左脉注于右窍，右脉注于 左窍，故风热郁结，病偏于左而右窍反塞之也疽历代医家对本病论述颇多，对其病因病机 的认识主要有二个方面。一是从风热火邪郁结于肺或阳明经脉认识，如上述内经及刘河 间所论，又如明王节斋明医杂著卷三说：“鼻塞不闻香臭，或但遇寒月多塞，或略感 风寒便塞，不时举发者此是肺经素有火邪，火郁甚则喜得热而恶寒，故遇寒便塞，遇感 便发也。”二是气虚。如灵枢本神说：“肺气虚则鼻塞不利少气。”素问玉机真脏论 说：“脾为孤脏其不及则令人九
3、窍不通疽明薛己注明医杂著卷三说：“若因肌饱 劳役所伤，脾胃升发之气不能上升，邪害空窍，故不利而不闻香臭者，宜养脾胃，使阳气上 行则鼻通矣。”但纵观各家所论，以从火热认识居多。如明张介宾景岳全书卷二十七 说：“大都常塞者多火，暴塞得多风寒，当以此为辨。”清张璐张氏医通卷八亦说：“暴 起为寒，久郁成热。”所谓“暴起”者，指伤风鼻塞而言，“久郁”者，主要指鼻窒而言。【中医病因病机】本病的病因病机主要有三个方面，一是气虚，肺脾不足，或肾阳亏虚，寒邪滞久滞鼻窍。 故遇寒而重；二是脏腑郁热，主要是肺胃或胆经郁热，上干鼻窍；三是气血瘀滞，鼻窍不利， 故鼻塞持续。1、肺虚邪滞，鼻窍不利：肺主肃降、卫外。若肺气
4、不足，腠理疏松，卫表不固，则易 为邪毒侵袭；肃降不力，则邪毒滞留鼻窍。2、脾虚邪滞，鼻窍不利：脾属土生金，主运化，升清降浊。脾气虚弱，运化不健，清 阳不升，肺金失养，寒湿浊邪上干，久滞鼻窍，发为本病。医学准绳六要说：“气虚之人， 气弱不能上升，则鼻塞滞。所谓九窍不利，肠胃之所生是也。”3、阳虚寒滞，鼻窍不利：督脉循行于鼻，统领一身之阳。肾阳不跳，督脉虚寒，寒邪 凝滞鼻窍，致鼻塞不利。4、郁热上干，鼻窍不利：鼻属肺窍，其经脉专属阳明；胆为奇恒之腑，上通于脑，脑 为精髓之海，下通于鼻；肝胆互为表里，肝之经脉循抵畜门（后鼻孔）。伤风鼻塞余邪未清， 或屡感风邪久郁化热，内舍于肺与阳明、肝胆经脉，肺失肃
5、降，阳明、肝胆经脉郁热，循经 上干，留滞鼻窍为病。如明方贤奇效良方卷五十九说：“鼻者足阳明胃经所主，阳明 之脉左右相交，注于鼻孔。又鼻者肺之窍，故肺气通于鼻。其邪热干于二经，发于鼻而为窒 塞鼽嚏之证。”5、气血瘀滞，鼻窍不利：邪毒久滞鼻窍，日久深入脉络，气血瘀滞，甚则血瘀生痰， 痰瘀互结，阻滞鼻窍，加重鼻窍窒塞，病程延长。【西医病因病机】西医认为本病是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症。其发病原因主要是由于急性鼻炎反复 发作或治疗不彻底所致；鼻腔及鼻窦的慢性疾病，特别是慢性鼻窦炎、鼻中隔偏或嵴突长期 妨碍鼻腔通气引流，使鼻黏膜产生慢性炎症；邻近器官的感染病灶，如慢性扁桃体炎、腺样 体肥大；鼻腔用药不
6、当或为时过久，特别是长期使用减充血剂；职业或环境因素，如有害气 体或粉尘刺激等，温度与湿度的变化等，均可导致本病。全身因素如许多慢性疾病、长期便 秘、营养不良、内分泌失调、嗜好烟酒，以及免疫功能障碍和变态反应等，亦与本病有关。 其病理主要是鼻黏膜、黏膜下层的慢性炎症及其血管、神经功能失调。其中慢性单纯性鼻炎 主要为鼻腔血管的神经调节功能紊乱，黏膜下血管失去收缩能力，特别是下鼻甲黏膜下海绵 状组织呈慢性扩张状态，血管和腺体周围淋巴细胞与浆细胞等炎性细胞浸润，腺体分泌活跃； 而慢性肥厚性鼻炎则有局限性或弥漫性黏膜下纤维组织增生肥厚，局部微循环障碍，可能引 起鼻甲黏膜息肉样变或形成息肉，病变严重者，
7、可致鼻甲骨膜、骨质的增生，使鼻甲变硬、 失去弹性。【诊断要点】慢性单纯性鼻炎1、症状鼻塞：间歇性鼻塞，多在寒冷时或早晚、静坐后鼻塞，活动后减轻；交替性鼻塞，一侧通 畅，另一侧鼻塞，往往于侧卧时，居下侧的鼻腔阻塞。由于鼻塞，有可能出现闭塞性鼻音、 嗅觉减退、头昏、头痛。鼻涕：时有鼻涕，常为黏液性涕，量少，若感染后可有出现黏脓涕。因鼻涕向后流入咽喉， 可引起咽喉不适，常“吭喀”、“多痰”，或引起耳胀、耳闭等非化脓性中耳炎症状。2、检查：鼻黏膜肿胀，以下鼻甲为明显，表面光滑，湿润，色泽多呈暗红，探针触之柔软 有弹性，对1%麻黄碱收缩反应好。慢性肥厚性鼻炎1、症状：类似于慢性单纯性鼻炎，涕少，呈黏液性
8、黏脓性，难以擤出；鼻塞重，呈持续性 鼻阻和渐进性加重为特点。讲话多呈闭塞性鼻音，常伴头昏、头痛，或有嗅觉障碍；若肥大 的下鼻甲后端压迫咽鼓管，可引起耳鸣、耳闷民、听力减退等非化脓性中耳炎的症状；下鼻 甲前端肥厚者，可阻塞鼻泪管开口，引起溢泪，或继发泪囊炎、结膜炎。2、检查：鼻黏膜肥厚，鼻甲表面不平，下鼻甲前、后端及下缘，或中鼻甲前端呈结节状、 桑椹状肥厚或息肉样变，通常以下鼻甲前端为明显，其色或苍白，或暗红，触之多硬实，用 探针轻压不出现凹陷，或凹陷后难以立即平复，对1%麻黄碱收缩反应不敏感。药物性鼻炎症状、体征与肥厚性鼻炎同，有长期应用减充血剂的病史。【优势分析】西医对本病的防治，一是注意强
9、调解除病因，预防为主；二是针对其病理特点，主要采 取局部治疗措施，常用治法有二类：一是保守治疗，主要是减充血剂滴鼻（喷鼻）、局部用 激素（喷鼻、鼻甲黏膜下注射）、抗生素滴鼻、局部封闭疗法、温生理盐水或高渗盐水局部 冲洗法等，主要适合于慢性单纯性鼻炎，尚有鼻黏膜下硬化剂注射，主要适合于慢性肥厚性 鼻炎。二是手术治疗，包括手术切除、外移下鼻甲骨、低温等离子射频消融术、微波烧灼术、 激光烧灼术等。因此，在治疗手段与方法上，更注重于针对局部因素，但局部药物的应用， 很难以同时针对本病免疫功能、血管功能、植物神经功能失调的状态，减充血剂的长期应用 有可能引起药物性鼻炎，鼻甲黏膜下注射有可能引起某些并发症
10、，而手术疗法的滥用与不当， 有可能引起继发性萎缩性鼻炎或“空鼻综合征”中医对本病亦有多种疗法，全都属于保守疗法，主要有三类:一是辨证论治；二是局部 用药，包括鼻腔滴药（喷药）、鼻腔塞药（鼻腔涂药）、鼻腔冲洗、鼻腔熏蒸（雾化吸入）、 下鼻甲黏膜下注射（如消痔灵注射液、丹参注射液之类）；三是针灸法、穴位贴敷疗法、推 拿治疗法、中药理疗导入等。中医对本病更注重于整体病机的改变，临床常用的辨证论治、 针灸治疗，都具有调整机体脏腑功能失调的功效，或进一步配合局部保守治疗，对于那些不 需要手术处理的病例具有肯定的疗效，而临床上此类患者，绝大多数都不需必须手术处理。 因此对于慢性鼻炎的常见性病因如温度与湿度
11、变化、全身因素如慢性疾病、长期便秘、营养 不良、内分泌失调，以及免疫功能障碍和变态反应，以及改善鼻腔血管、神经功能的稳定性 方面，具有更好的调理作用，因而显示出中医疗法的显著临床优势。对于西药来讲，单味的 中药往往也是一种复合剂，单味中药或多味中药组成的鼻腔局部用药，在综合调理慢性鼻炎 局部病理改变方面，往往较西药具有更好的适应性，副作用更小，疗效肯定，但其单项针对 性不如西药强。根据上述中西医各自的优势，对治疗慢性鼻炎的治疗，应根据不同的病情，采用不同的 中西医结合方案。其一，对慢性鼻炎的治疗，应当以中医药治疗为主，配合西药或中药的 局部用药；其二，如果存在较明显的鼻中隔偏曲等结构异常者，首
12、先应当以手术方法解除， 然后以中医药治疗为主。其三，对于肥厚性鼻炎，应首先以保守疗法为主，只有在保守疗 法无效或效果较差的前提下，才考虑手术方法。【辨证论治】1、肺虚邪滞，鼻窍不利主证：间歇性或交替性鼻塞，早晚明显，时有少量粘浊白涕。或有面色淡白，自汗，易感冒。 检查见下鼻甲肿胀，色淡暗。舌质偏淡，苔薄，脉细或缓弱。病机分析：肺主卫外，开窍于鼻。肺气亏虚，卫外不固，不任风寒，鼻窦失利，故早晚气温 偏低时鼻塞，并见少量黏白鼻涕，见下鼻甲肿胀，色淡暗，或有自汗、容易感冒；气为阳， 推动血液运行，肺气虚，气血不荣于外，故面淡白。舌脉所见为肺气亏虚之征。治则：益气固表，祛邪通窍。方剂：玉屏风散（世医得
13、效方）合温肺止流丹（辨证录）。药物组成：黄芪15g党参10g白术10g防风6荆芥6g细辛3g 诃子10g炙甘草6g桔梗10鱼脑骨10g加减：酌加白芷、石菖蒲、五味子。2、脾虚邪滞，鼻窍不利主证：间歇性或交替性鼻塞，早晚明显，时有少量粘浊白涕，或有嗅觉减退、头昏沉重。检 查见下鼻甲肿胀，色淡暗。伴体倦乏力，或纳差便溏。舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉缓弱。病机分析：脾土生肺金。脾虚则肺气不足，不任风寒，鼻窍失利，故间歇性或交替性鼻塞， 早晚明显，时有少量粘浊白涕，检查见鼻甲肿胀，色淡暗。脾虚湿邪久滞，清窍不利，故嗅 觉减退、头昏沉重。全身及舌脉所见为脾虚之征。治则：益气健脾，祛邪通窍。方剂：参苓白术
14、散（太平惠民和剂局方）药物组成:党参15g白术10g茯苓10g甘草6g淮山药15g扁豆15g 莲子肉10薏苡仁15g缩砂仁5g桔梗10g加减：酌加白芷、石菖蒲、藿香之类芳香通窍。若大便不稀溏，可改用补中益气汤，酌加白 芷、川芎之类，以芳香通窍。小儿多脾虚，致土不生金，无论有无大便溏稀，均宜从肺脾两 虚立法，并注意酌加健脾开胃之品，以助增进食欲，如鸡内金、砂仁、神曲、炒麦芽之类。3、阳虚寒滞，鼻窍不利主证：间歇性或交替性鼻塞，天冷益甚，或时有涕清。面色淡白，畏寒肢凉，小便清长。检 查见下鼻甲淡暗肿胀。舌淡，苔薄白，脉沉细。病机分析：肺肾金水相生。肾阳不足，肺气亏虚，不任风寒，鼻窍失利，故间歇性或
15、交替性 鼻塞，天冷益甚，或时有涕清，检查见下鼻甲淡暗肿胀。肺气不足则淡白；肾阳不足，则畏 寒肢凉，小便清长。舌脉所见为肾阳亏虚之征。治则：温阳益气，调和营卫。方剂：当归四逆汤（伤寒论）药物组成：当归10g桂枝6白芍药10g细辛3g炙甘草6g木通10g大枣3枚加减：酌加黄芪、附片温阳益气，加川芎、辛夷辛温通窍。4、郁热上干，鼻窍不利主证：间歇性或交替性鼻塞，少量粘黄涕，有时鼻内灼热干燥感，或有嗅觉减退、头额胀痛。检查见鼻粘膜暗红，下鼻甲肿大。全身或见口微干渴，小便黄，大便干，舌质红胖，苔微黄， 脉略数或洪缓有力。病机分析：郁热内蕴，循经上乘，鼻窍不利，气血郁滞，故见鼻塞不利，或鼻内灼热干燥感，
16、检查见鼻黏膜暗红，下鼻甲肿胀；肺失清肃，肺津化浊与热邪相合，故见少量鼻黏黄涕；鼻 窒不利，故嗅觉减退，头额胀痛。全身及舌脉所见为肺与阳明郁热之证。治则：清肺胃热，宣肺通窍。方剂：黄苓汤（医宗金鉴）药物组成:黄苓10g栀子10g桑白皮10g麦冬10g赤芍药15g桔梗10g薄荷6g荆 芥6g甘草6g连翘10g加减：酌加知母、葛根以助清热；加辛夷引药上行以利通窍。若舌体红胖者，乃肺脾失司， 津液不行，加木通、滑石清热利湿。若兼头痛、口苦，酌加龙胆草、石决明之类清肝；鼻甲 肿实，酌加皂角刺、山慈菇之类活血散结以利鼻窍；大便秘结者，酌加瓜萎、火麻仁之类清 热通便。5、气血瘀滞，鼻窍不利主证：病程长，多呈
