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1、出血性脑梗塞的临床表现、及治疗方法1.什么是出血性脑梗塞？出血性脑梗塞就是在发生栓塞性脑梗塞的基础上又继发脑出血，在头部CT片上，既能看到低密度梗塞灶，又在低密度中看到出血性高密度影。 出血性脑梗塞是怎样发生的？ 发生脑栓塞后，被梗塞的血管及梗塞区小血管及毛细血管扩张，同时由于供血中断，脑组织严重缺氧，导致代谢产物聚集，毛细血管壁通透性异常增加，使平时通不过血管壁的红细胞，这时渗透到梗塞区，造成脑出血；或者血流的冲击力使血管壁已受到损伤的血管发生破裂，形成脑出血。 出血性梗塞常发生在什么时间、部位？ 在脑栓塞发病3天内脑出血的发生率为20%，1周内为50，2周内为85。绝大部分出血性梗塞发生在
2、脑栓塞后2周内。 脑出血的部位既可在各脑叶，也可在基底节或其他部位。 出血性脑梗塞怎样进行治疗？ 治疗关键在于早期发现并诊断及时。对于出血量大并病情严重的患者，在适合手术时应及早手术。对于出血发生后病情稳定的患者应及早进行脑细胞的修复治疗。 西医 西医治疗脑出血主要是降低颅压、血压，使用细胞活化剂等，但缺乏针对性的治本方法，特别是对于脑细胞的损伤目前尚没有有效的药物治疗。 降低颅压：常用20甘露快速静滴，也可合用氟美松。 调整血压：一般认为血压低于24/13.3kPa（180/100mmHg）应密切观察，不必急于降压。若高于此值，则应在积极降颅压的同时，慎重使用降压药使血压降至21.3/13.
3、3kPa（160/100mmHg）为宜。 应用细胞活化剂以促进神经功能恢复。 （2） 中医药治疗： 中医以清热化痰、醒脑开窍、破血化瘀为主要治法。常用药物有万胜化风丹、安宫牛黄丸。由于中医药治疗脑出血标本同治，特别是万胜化风丹从脑细胞入手，修复再生受损的脑细胞，能在消除病因的基础上，改善恢复大脑功能，而且安全性高。2.脑出血的诊断脑出血是怎么回事？ 脑血管病也称中风，主要分为两类，一类是缺血性中风，也就是前面讲到的脑梗塞和脑栓塞；一类是出血性中风，也就是脑出血。 由于多种原因，造成脑动脉壁的破裂是脑出血最主要的发病机理。脑动脉壁由于结构的原因比普通血管单薄，也比其他动脉更易破裂而出血。脑动脉壁
4、本身先天性的结构特点，也是脑出血发生的一个重要因素，脑出血可以发生在脑的任何部位。 除了脑出血的内因外，常见的病因大体上有以下几种： （1）血管发生动脉粥样硬化，高血压又促进或加重动脉硬化，最终导致脑出血的发生。 （2）各种形式的动脉瘤、血管畸形、血管炎症等造成血管破裂引起。 （3）血管本身无病变，血液的成分，或出血、凝血方面发生病变。 （4）溶栓药物和各种抗凝剂使用不当引起治疗性出血。 脑出血有哪些临床症状？ 脑出血的临床症状可分成两大类： （1）全脑症状，是由于脑出血导致脑水肿和颅内压增高，具体表现为头痛、呕吐、各种意识障碍等。 （2）局灶症状，是出血灶造成脑实质的破坏，产生的一系列神经功
5、能障碍如瘫痪、失语、颅神经麻痹等。 少数轻型脑出血病人，可以只有症状无体征，症状也无特殊性，为诊断带来困难。 怎样诊断脑出血？ 根据临床表现，结合CT或磁共振、腰椎穿刺等可以确诊。CT扫描不仅能明确出血部位，而且能了解继发性脑水肿情况，以及有无中线移位，有无脑室受压等，对每一个病例都应做。腰椎穿刺对重症脑出血病人不宜做因为可诱发脑疝形成。 脑出血如何进行治疗？ 治疗的原则是先抢救生命，然后设法减少或减轻出血造成的神经功能损害。 (1)尽量少搬动，以免造成出血已停止后再次出血，降低高颅内压十分重要。甘露醇、地塞米松、速尿可单独用或联合用。脱水治疗时要注意水电解质平衡和及时补钾，并定期复查肾功，以
6、发现可能出现的肾衰竭。 (2)发病后3天内，补液量可控制在15002000 m1天左右以免补液量过多，加重脑水肿。3天内仍不能进食者可鼻饲流汁饮食。 (3)可以应用神经营养药物及抗生素(对昏迷病人)。 (4)加强护理，保持呼吸道通畅，有效地防止肺部感染；定时翻身，防止褥疮形成；定时冲洗膀胱，加强无菌操作，防止泌尿系感染。 (5)对血压极度升高者，应降压，但不宜降得太急太快太低，收缩压在21kPa左右，以防发生脑供血不足。 (6)对适合手术治疗的病例应开颅清除血肿。 (7)中医药治疗： 应该在脑出血渡过危险期后，尽快使用恢复脑功能、修复受损脑细胞的药物进行治疗。中医认为脑出血多为肝阳上亢、痰瘀阻
7、络、痰热腑实、清窍闭塞，故以清肝泻火、熄风通络、化痰通腑为主要治法。高血压脑病、脑动脉硬化 、短暂性脑缺血发作高血压脑病 高血压病人突然血压急骤升高超过33.2/20.0kPa，患者剧烈头痛、眩晕及呕吐，很快出现神志模糊至昏迷，神经科体征有视力模糊、失语、偏盲、不全瘫等，有眼底水肿和出血，这时就是发生了高血压脑病。 治疗应迅速降压，抢救生命。当血压下降后症状会逐渐减轻，甚至消失。以后，需用降压药维持血压在正常水平。如果在用降压药后血压下降但症状不消失时，可用万胜化风丹，熄风镇痉、活血化瘀、醒脑开窍，改善微循环、增加供血供氧、修复受损的脑细胞。一般成人日服3次，8-10粒/次。 脑动脉硬化 脑动
8、脉硬化在90以上的老年人都有，但并非都有症状。实际上，在50岁以后脑动脉就开始发生硬化，也偶见于年青人，男性多于女性，缓慢发病，病程较长。 脑动脉硬化的发生被认为和脂质代谢障碍、年龄、内分泌、高血压、饮食习惯、生活环境等有关系。其中，高血压和糖尿病是很重要的发病原因。 脑动脉硬化的主要临床表现有： （1）神经衰弱综合征：表现类似神经衰弱。 （2）痴呆：由于脑部腔隙性梗塞及脑慢性缺血所致，突出表现是记忆力障碍和性格改变等精神症状。 （3）假性震颤麻痹综合征和假性球麻痹：系由于脑多发性梗塞或腔隙梗塞所致，表现为四肢肌张力高、运动迟缓、不自主哭笑、行走困难等。 短暂性脑缺血发作 因一过性脑缺血引起神
9、经系统的功能障碍，出现轻度偏瘫、失语、视力障碍等症状，持续几分钟至数小时即自行恢复，脑组织也不发生坏死，称为短暂脑缺血发作（TIA，transient ischemic attacks）。 引起TIA的原因很多，主要有：来自于颅内动脉的粥样硬化斑块的碎片可以作为微小栓子进入脑血管并造成栓塞；一过性低血压造成脑供血不足；脑血管发生痉挛等。 TIA多见于中老年，60岁以上的，有动脉硬化病史的，反复出现脑供血不足症状的，症状一次持续时间不超过24小时的，即可诊断为本病。颈动脉造影及超声检查常有助于诊断。 由于短暂性脑缺血发作容易转变为中风，约1/3的TIA病人在15年内可能发生脑梗塞，所以应该加以足
10、够的重视，服用活血或改善微循环的药物，积极治疗高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、血液病等相关性疾病，以降低严重脑血管病的发病率。动脉血栓性脑梗也可致出血性脑梗塞,只是远较栓塞者少. - fjz5666725问：什么时候发生动脉血栓性脑梗也可致出血性脑梗塞？ - pengyoucai请哪位老师解答？我也想知道答案！我们这里临床较常见的出血性梗塞见于大面积脑叶梗塞，如颞叶，额叶，不知有无解剖上的原因？ -Gun答：出血性脑梗死即脑梗死区血液自毛细血管内漏出而引起的继发性出血，又称为梗死后出血。 出血可以为点状，也可融合为斑片状或团块状血肿样出血。多发生在梗死后18h60h，其中半数在第一周内，二周
11、内占80%，三周后不足5%。 病因： 一、心源性脑梗死 最常见，约占50%。 二、大面积脑梗死 大面积脑梗死脑水肿的块状效应（mass effect ）易发生梗死区出血，出血往往在大脑皮质梗死的中心区，可能与再灌注及侧枝循环的建立有关，呈斑点状。分水岭梗死易发生梗死后出血主要与丰富的侧枝循环有关，出血多在梗死的周边部分。皮质下梗死出血少见，因为多为终末动脉，侧枝循环难以建立。三、抗凝治疗。四、其他 1.蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛造成的脑梗死易发生出血。2.静脉血栓易发生出血，机制与静脉内压力过高有关。3.急性期与使用血管扩张剂易发生出血。4.天幕疝压迫大脑后动脉继发的枕叶梗死易发生出血。5.颈内动脉内膜切除术后发生的梗死易发生出血，与接受较高的再灌注压力有关。
