《胆道蛔虫病及其并发症222.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胆道蛔虫病及其并发症222.doc（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、蛔虫病及其并发症附200例临床分析 蛔虫病是农村最常见的肠道寄生虫病，也是农村最常见的急腹症。我们从1960年元月至2000年元月止，临床记录资料中，找出蛔虫病并发病类繁多，严重影响儿童的发育生长，中医所称的多种疳积就是西医的-度营养不良，儿童的变态反应都与蛔虫感染有关。其中，蛔虫病并发急性阑尾炎11例，蛔虫引起肠梗阻的9例，蛔虫并发胰腺炎的5例，蛔虫所致肠穿孔腹膜炎的5例，蛔虫卵引起的肺部感染4例，胸膜炎、心包炎、脑膜炎各一例（我在附二院进修看到的病例），但最多最多的并发症就是胆道蛔虫症，共计200例。暂不谈少数并发症，本文以200例胆道蛔虫症做临床分析和探讨，不妥之处，敬请指正。 一般资料
2、：性别：共计男性81例，女性119例。年龄：2.515岁68例，16-40岁78例，41-69岁54例，由此可见最多并发症的是儿童和青壮年。发病到接诊时间，一天内接诊76例，两天才诊46例，三天才诊44例，四天以后诊36例。诱发原因：因服驱蛔虫药不当67例，胃肠道功能紊乱45例，外感发热13例，无诱因59例。分组：1970年元月以前为前组，1970年2月以后为后组。1、症状与体征：全部病例有上腹剧痛。性质：呈钻顶样52例（占26%），绞窄样37例（占18.5%），刀割样18例（占9%）。剧痛难忍翻滚哭叫88例（占44%），疼痛呈阵发性者115例（占57.5%），持续性阵发性加剧者47例（占23
3、.5%），放射到肩背者37例（占18.5%），伴畏寒发烧者68例（占26.37%），恶心呕吐者174例（占87%），呕吐蛔虫49例（占24.5%），黄疸17例（占8.5%）。全部患者有剑突下轻压痛，偏右118例（占59%），正中78例（占39%），偏4例（占2%），肝大16例（占8%），胆囊区压痛者9例（占4.5%），腹肌紧张8例（占4%）。观察：面、唇、舌、巩膜等处有虫斑103例（占51.5%），两处有虫斑185例（占92.5%），三处有虫斑137例（占68.5%），一处以上有虫斑190例（占95%），还有10例查不出虫斑是41岁以上中老年人。2、实验检查：查血象35例，白细胞总数超过110
4、00-18000万20例，中性粒细胞超过正常（75%）为21例，嗜酸性细胞超过正常（4%）的23例。查大便共45例，蛔虫阳性41例，钡餐透视4例，皆有见到12指肠及胃幽门痉挛和3例有蛔虫影像。查血、尿淀粉酶3例，均没有明显的升高，送做B超2例，其中胆囊显影蛔虫1例，可疑的1例。3、治疗与结果（疗效） 前组不论门诊留观或住院病例，都按常规治法，先用镇痛剂与解痉剂减轻患者痛苦，并使蛔虫安静，然后考虑驱虫中药乌梅汤加减，同时抗感染（氯霉素、庆大静滴加维生素丙等支持疗法）。驱虫药常选用驱蛔灵或左旋咪唑等。病例摘要一：彭腊秀，女，6岁半，因阵发性上腹痛二月余，伴有发热一周，于1960年7月24日转入我院
5、。患者5月初起病腹痛，在当地看病，服了六粒宝塔糖，没有驱下蛔虫，且腹痛加剧呈阵发性绞痛，双手抱腹、弯腰、哭叫，大汗淋漓。检查：T:38.8 C，P：86次/分，发育营养欠佳，颜面苍白、消瘦、神倦、巩膜稍黄染，心肺正常，腹部右肋稍隆起，剑突下及胆囊区有压痛，肝脾正常。化验：白细胞14800、N 50%、L 38%、E 12%。大便镜检：蛔虫卵（+）。入院诊断：胆道蛔虫症并发胆囊炎，先予阿托品0.3mg（im、st），接着输液，5%含糖盐水250ml，加氯霉素0.5g,加维生素C1.5g，静滴，再给10%G、S、500ml,加庆大4万U，接上静滴，有腹痛时，加阿托品0.3mg渗入脉试滴管内滴入，每
6、天抗感染与对症疗法10来天，才控制感染及阵发性的绞痛，此时服乌梅汤：乌梅10g，川椒5g，大黄5g，桂枝5g，当归5g，黄柏5g，细辛2g，一日三剂，没有驱下虫。再顿服驱蛔灵2g，服药八小时后，病人突然惊厥，昏迷达十多分钟之久，立即进行输氧输液等抢救，两小时后，大便失禁，稀便约500g，蛔虫僵死28条，住院半月而愈。（此类是住院病例） 病例二：王小艳，10岁，女，农村家庭，于1969年11月20号由父背来急诊，阵发性心窝剧痛达20小时，剧痛时放射到肩背上，并伴有恶心呕吐，吐出蛔虫三条，疼痛缓解如常人。检查：巩膜上有兰色虫斑和舍上梅花虫点，心肺正常，腹部平软，肝脾未触及，剑突下有压痛，诊断：胆道
7、蛔虫病，给予阿托品0.3mg、im。服中药乌梅10g，川楝10g，花椒5g，细辛2g，黄柏6g，大黄6g，当归5g等煎服。三剂而腹痛止，再顿服驱蛔灵1.5g，已驱蛔虫32条，驱蛔后腹痛又发。第四天又服驱蛔灵1.5g，又拉出蛔虫6条，再服中药上方加重大黄一剂，五天治愈。 后组疗法：不用镇痛解痉药，选用针刺止痛，首取迎香（任何一侧）透四白；次取“镇蛔穴”（在腹正中线剑突下尖端），重刺捻转进针和运针至患者麻胀感，止住痛为止。每隔5至10分钟捻转一次，留针15至30分钟，同时口服米醋5-50毫升，有恶心呕吐者随急服生姜2-3片，陈皮10-20g，花椒、甘草各5g，吐止。立即服驱虫灵成人33.5g（儿童
8、按150mg/kg/日/次），最大一次量不超过3g，成人量一次最大不超过4g，顿服，以后隔12小时或次晨再服一次量，中药使用要辩证分三型。 湿热型：畏寒发热，颜面潮红，痛无休止，饮冷拒按，舌质暗红，舌苔黄腻，脉滑数或弦数。拟方：茵陈汤加味。例三：邓平香，女，16岁，因腹痛拉蛔虫，自买驱蛔糖16粒，分两天多次服光。没有驱下虫，且腹痛阵发性加剧，曾在乡医打止痛针和服中药一周，病情日趋严重，1990年9月10号由母携来我室急诊。T：38.7C，P：110次/分，BP：98/65mmhg，颜面晦红憔悴，脸、唇、舌三处有虫斑，舌苔黄腻，脉弦数，巩膜稍黄染，剑突下偏左有压痛，上腹稍隆起，腹肌稍紧张，肝脾未
9、扪及，肠鸣音减弱。诊断：胆道蛔虫症并发胆道感染，并发胰腺炎，针刺迎香透四白，稍减轻，加刺“镇蛔穴”腹痛方止，急投米醋10毫升后接着投服驱蛔灵3g顿服，随即服中药，茵陈30g、枝仁10g、柴胡10g、赤芍15g、槟榔只壳各10g、大黄10g（后下），留观四小时没有好转，于下午2：10分腹胀没有减轻且长肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出浓茶液。确诊为出血性胰腺炎，急劝送上级医院，到医院剖腹探查，证实胆道蛔虫并发出血性胰腺炎，因延误治疗时机又因营养差，感染严重，全身衰竭死亡。虚寒型：面色晄白，四肢厥冷，喜温喜按服不胀，舌苔淡红，苔薄白，脉沉缓。治法：乌梅汤加减。例四：车曼平，女，10岁，矿子校学生，于一九八七
10、年十月三日就诊，因阵发性上腹钻顶样剧痛半天，由父背来急诊：未发病前三天，睡眠不安，眼半开着，白天倦卧，呈朦胧病状，腹痛时，颜面苍紫，大汗淋漓，眼睛翻白，角弓反张，四肢厥冷，抽搐昏迷。检查：舌质淡红，舌苔薄白，脸唇有虫斑，心肺正常，腹部平软，剑突下偏左压痛明显，确诊胆道蛔虫病合并中枢神经症状，急即针刺迎香透四白，重刺捻转运针，立即痛止、抽停、神清，安静就诊。留针30分钟，腹痛时反复捻转，同时口服米醋10 毫升加水50毫升频饮。随后顿服驱蛔灵2.5克，二小时后服中药：乌梅10g、川楝、槟榔、当归、只壳各12g，干姜、附片、甘草各5g，大黄8g另包后下，观察四小时，自己步行回家。第二天坚持上课，服中
11、药治疗可以说一天治愈。普通型：即介于湿热型和虚寒型之间，没有明显偏向症状和体征，即为普通型，也就是单纯型。自拟方-简易排蛔化虫汤：苦楝皮（鲜皮去外皮约20-30克）或川楝子10g、槟榔15g、花椒6g，生姜3片、大黄10g（后下）、米醋10至30毫升调服。先用银针止痛后，即服驱蛔灵，2小时后再服中药。每天一剂，至腹痛完全消失，和蛔虫全部排净为止。有脱水者，口服补液“O、R、S”（国际口服补液）。例五：邓武新，男，17岁，矿农村子弟。阵发上腹绞痛已18小时，于一九九一年元月三日接诊：面、唇上有虫斑，巩膜有兰斑点，瞳孔两侧均扩大，剑突下有压痛，在检查时腹痛发作，痛得辗转不安，浑身冒汗。即针刺迎香透
12、四白，剧痛减轻一半。再重刺“镇蛔穴”腹痛方止，即服驱蛔灵3.5克，随服中草药：苦楝皮（去外皮）约30g、槟榔15g、花椒6g、老生姜3片、大黄10g后下。次晨拉出蛔虫五十多条，腹痛消退，又服驱蛔灵3克，再服中药一付，八小时后又拉出蛔虫8条，二天治愈。例六：刘红艳，女，24岁，已婚。新化城关镇环卫职工（系作者的外媳），因阵发性腹痛，伴有畏寒、发热，在县城治疗半月未愈。于1993年春电话请我去诊，已确诊胆道蛔虫并发症并感染，服过驱蛔药和打吊针（用药不详），即予左旋咪唑150mg/日X2天，并乌梅汤加大黄、田基黄、蛇舌草等味，一日一剂，连服两剂。针刺迎香透四白，立即止痛，二天后热退，但未排虫，做胆道
13、B超显示蛔虫死在胆道内。更方：茵陈汤加川楝、槟榔、枳实等味每天一剂，叮嘱患者连服15-30剂，同时要按摩胆囊区，每次按摩10-20分钟，每天两次，才能把虫体清除掉。患者既没有及时服中药，也没有按摩，6年后蛔虫尸体为核心形成胆结石，1999年在湘雅医院住院检查手术，共花费医药费万余元，这就是蛔虫没有排出体外造成的恶果。前、后两组门诊记录资料通过统计学处理，前组腹痛消失时间平均2.5天，并发症40例（占45%），转诊二例（转出死亡一例）。治愈时间平均为3.5天。后组腹痛消失平均时间为1.5天，并发症36例（占37.1%），治愈时间平均为2.5天，两组差异非常显著（D0.001）。讨论1、诊断问题：
14、西医诊断标准，虽有典型上腹剧痛未见拉吐蛔虫者，必须以实验检查资料做依据，否则不能确诊。事实上粪检蛔虫卵阴性也不能排除本病。做线钡餐检查和“B超”检查，对广大农民来说，经济颇困难，也不必要做。因此,我们拟定中西医结合诊断标准以下列五条：（1）有典型的上腹剑突下阵发性钻顶痛或绞痛，或持续性钝痛阵发性加剧者。（2）上腹阵发性剧痛伴有呕吐蛔虫或有拉虫史。（3）症状与体征不相称，并能排除其他急腹症者。（4）面、口唇、舌、巩膜上四处中有两处有虫斑者。（5）针刺迎香透四白或“镇蛔穴”立即止痛者。前三条和后两条中，各具备一条即可确诊，即可服驱蛔药，不必等待实验单报告结果。2、治疗问题中西医结合治疗本病是当今最
15、好的疗效，但也存在些问题值得商讨。（1）驱虫的时机问题，80年代以前教科书或权威著作对驱虫时机是一种老观点。主张先对症镇痛解痉，然后考虑驱虫；另一种主张早期驱虫，趁腹痛时驱虫。前者认为胆道痉挛是蛔虫钻进胆道，在治疗中先控制痉挛这一环节，即可止痛，预防感染和梗组织坏死。后者认为蛔虫在胆道存活是致痛的根本原因，治疗的关键在于早驱虫，对于缩短病程和防止感染有重要意义。张洪都等学者对本病腹痛时，进行X线钡餐检查，观察68例中发现36例蛔虫位于胃幽门及十二指肠部，我们仅做四例钡餐检查，看到的结果促使我们思索，蛔虫通过十二指肠乳头钻入胆道，这有一个过程，这给我们提供防止蛔虫完全进入胆道的宝贵时机。当蛔虫刚
16、钻入十二指肠乳头的时候，eldis括约肌痉挛，即产生剧烈的腹痛，此时即给予有效的防治，针刺止痛，米醋安蛔止痛，而不是给镇痛解痉药。乃是选用驱蛔药，随即要给予中药安蛔驱虫汤，蛔虫受到酸、辛、苦等味刺激，可后缩而退出胆道，同时通过针刺，中药促使机体本能反射，从胆囊收缩迫使蛔虫退出来，可收到事半功倍的最佳疗效。我们的后组早期驱蛔虫97例，除一例出血性胰腺炎先转院外，96例获得了满意最佳疗效。（2）根治问题，目前基层医疗单位，存在一种不良倾向。腹痛止就终止治疗，蛔虫未死以致反覆发作；蛔虫死了没有排出胆道，其残体和卵或白皮，将成为胆道结石的核心，导致胆结石的形成。另外蛔虫带入的感染和死虫腐败，乃是胆道感染和胆道结石的主要原因。因此强调首次剂量要足（一日量作一次顿服），坚持二日驱虫法。即使给一次驱虫后腹痛消失和排出蛔虫，也要服第二次驱蛔药，最后要用大黄或硫酸镁清涤胆道和肠道的排泄物。我们对于一些患者服驱虫灵后，排出蛔虫后仍有腹痛，证实蛔虫还在骚动，则要连续给予第
