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1、共和县中医院急诊科优势病种诊疗规范（2013年）感冒(上呼吸道感染)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见疾病诊疗指南(ZYYXH/T11-2008)。感冒系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。(1)鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。(2)恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。(3)四时皆有，以冬春季节为多见。(4)血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。2西医诊断标准：参照内科学第7版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008年）。(1)症状：恶寒发热，鼻咽部不适、疼痛。(2)主要体征：鼻黏
2、膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血。(3)实验室检查：血常规：白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。(二)证候诊断:1.风寒束表证：恶寒，发热，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。2.风热犯表证：发热，恶风，头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，咳嗽。舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。3.暑湿袭表证：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。4.卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄。恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。舌红苔薄黄或黄腻，脉浮数或洪大。（三）鉴别诊断1.感冒与风温：感冒与诸多温病早期症状相类似，
3、尤其是风热感冒与风温初起颇为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证侯。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。2.普通感冒与时行感冒：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发他病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂
4、或中成药1.风寒束表证证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。治法：解表散寒。方剂：荆防败毒散加减。荆芥(10-15)g、防风(10-15)g、柴胡（10-15）g、苏叶（10-15）g、豆豉（10-15）g、前胡（10-15）g、桔梗（10-30）g、杏仁10g、陈皮（10-15）g、甘草6g （煎煮时可加葱白3段、生姜3片）若表寒重，加麻黄、桂枝；表湿较重，加羌活、独活；头痛甚，配白芷、川芎；身热较著，加薄荷。常用中成药：感冒清热冲剂：疏风散寒，解表清热。开水冲服，每次12克，每日2-3次。2.风热犯表证证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。治法：解表清热。方剂：银翘
5、散加味。银花（10-30）g、连翘（15-30）g、山栀（10-15）g、豆豉（10-15）g、薄荷6g、荆芥（10-15）g、竹叶（10-15）g、芦根（10-15）g、牛蒡子（10-15）g、桔梗（10-30）g、甘草6g若风热上壅，头胀痛较甚者，加桑叶、菊花；痰阻于肺,咳嗽痰多，加贝母、前胡、杏仁；气分热盛，身热较著，加石膏、鸭跖草；风热化燥伤津，加南沙参、天花粉、梨皮。常用中成药：双黄连口服液：清热解毒。口服，一次2支（20毫升），一日3次。5%GS500ml+痰热清注射液20ml，ivgtt，qd3.暑湿袭表证证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。治法：清暑祛湿。方剂：新
6、加香薷饮加减。香薷（10-15）g、银花（10-15）g、连翘（10-15）g、鲜扁豆花（10-15）g、厚朴（10-15）g、鲜芦根（10-15）g若暑热偏盛，可加黄连、山栀、黄芩、青蒿；湿困卫表，加藿香、佩兰；里湿偏盛，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮；小便短赤，加滑石、甘草、赤茯苓。常用中成药：藿香正气水(胶囊、软胶囊)：解表化湿，理气和中。口服，一次5-10ml，一日2次，用时摇匀。4.卫气同病证证机概要：内有郁热，外受时邪，邪困卫表，气机不畅。治法：透表清气。方剂：自拟方（柴胡黄芩汤）柴胡10g、黄芩（10-15）g 、青蒿（10-15）g、羌活（10-15）g、薄荷（5-10）g 、石膏
7、（10-30）g 、大青叶（10-15）g 、生甘草6g若热伤津液较重，加南沙参、天花粉；热势较著，可加大柴胡、石膏用量。常用中成药：连花清瘟胶囊：清瘟解毒，宣肺泄热。口服，一次4粒，一日3次。小柴胡颗粒：解表散热，疏肝和胃。开水冲服，一次1-2袋，一日3次。（二）静脉滴注中药注射液根据病情,辨证选用中药注射液，风热犯表证或卫气同病证可选用痰热清注射液、清开灵注射液等。（三）退热治疗1.针刺退热：选穴：大椎,上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。2.刮痧退热：取大椎穴。由内向外、单-方向刮动，每一部位刮20下左右，至局部皮肤出现微红或紫色充血瘀点为度。
8、3.药物擦浴退热：升降散药液(大黄、姜黄、僵蚕、蝉蜕)擦浴，开腠理，泄邪热。也可根据患者病情需要使用冰帽、冰袋、冰毯、灌肠、酒精擦浴等其他方法。（四）基础治疗卧床休息，多饮水，必要时补液500-1000ml。（五）护理1.风寒束表者，可服生姜汤，饮热稀饭等温散之品以助汗出。2.风热犯表者，可给予清凉饮料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、荸荠汁、鲜桔汁。3.表证期，密切观察病情，对高热烦燥者，警惕邪犯心包之危证。4.汤药煎煮时间不宜太长，沸后5-10分钟即可。5.密切关注服药后汗出情况，以防厥脱之变。三、疗效评价疾病疗效判定标准参照中药新药临床研究指导2002版制定。1. 痊愈：治疗72h内，临床症状、
9、体征消失或基本消失，症候积分减少95%；2. 显效：治疗72h内，临床症状、体征明显改善，症候积分减少70%；3. 有效：治疗72h内，临床症状、体征均有好转，症候积分减少30%；4. 无效：治疗72h内，临床症状、体征无明显好转，甚或加重；症候积分减少30%。四：治疗难点和解决措施（一）治疗难点虚人感冒的防治。（二）解决思路和措施感冒是临床常见病、发病，而本病的发生多由于风邪挟时令之邪乘人体抵御外邪能力降低时，侵袭肺卫所致。虚人感冒乃指平素较弱，伤风之证屡感屡发，稍触即发者。正如清李用粹证治汇补所云：“有平素元气虚弱，表疏腠松略有不谨，即显风证者。此表里两因之虚证也。”其治疗当注意：1.抓住
10、病因，辨清寒热感冒为新病，风为六淫之首，但在不同季节往往挟四时不正之气而致病，如春之温、夏之暑与湿、秋之燥、冬之寒。四时之中又有非时之气伤人，如春寒、夏冷、秋热、冬温之为感冒之外因。在辨证过程中除详尽问清寒热、有汗无汗、口干与否，以及饮食、二便等症状外，尤其重视患者舌质舌苔的变化。常说：“古人有外感重舌、内伤重脉”之训，外感病为新病，六淫泄气可以很快反映在舌质、舌苔上，尤其是舌苔的厚薄、颜色、津液，反映病邪的轻重、寒热及津液的存亡等情况。2.针对病机，巧用“开、阖、枢”针对虚人感冒，治疗应以解表达邪为主，分清寒热，辨明兼夹，注意虚实等原则。玉屏风散中以重用黄芪为君，辅以白术为佐，少用防风为使，组方深合中医“开、阖、枢”的组方原则。黄芪益气固表补肺气为阖；白术健脾益气加强黄芪之作用为转枢；防风达未尽之邪为开。1
