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1、 疮疡1.病因病机：外邪热毒、火毒；内伤多阴虚致病，多慢性eg肾虚络空+风寒痰浊流痰肺肾阴亏，虚火上炎，灼津为痰瘰疬。外感者轻，脏腑蕴毒由内而发者重。2.临床分期：初期/肿疡期：局部肿胀。中期/脓疡期：局部脓肿。后期：溃疡溃破后为溃疡期；溃疡后脓液已净，腐肉渐脱，新肉生长为收口期。3.治疗：内治总则消、托、补。 消法：适用于肿疡初期尚未成脓时，促使初起肿疡得以消散之法，常清热解毒法。托法：适用于外疡中期，脓成不溃或脓出不畅之证，用补益气血和透脓药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷的治法，分透托法（毒气盛正气未衰）和补托法（正虚毒盛）补法：适用于溃疡后期，毒势已去、精神衰疲、元气虚弱、脓水清稀
2、、疮口难敛者。用补养药物恢复正气、助养新生、促疮口早愈。气血虚弱八珍汤；脾胃虚弱异功散；肝肾不足六味地黄丸。毒邪未尽勿用补法。外治：初期箍围消肿。阳证：金黄散/膏、玉露散/膏、太乙膏、千捶膏，掺红灵丹、阳毒内消散或清热解毒消肿止痛草药。阴证：回阳玉龙散/膏、阳和解凝膏，掺黑退散、桂麝散、丁桂散。中期切开或药物排脓。脓熟时切开，手指部疔疮从指侧切开；有头疽切口宜大，保证充分引流；切口方向顺皮纹。排脓药：咬头膏、千捶膏及掺药白降丹。后期提脓去腐，生肌收口。提脓去腐（阳证：八二丹、九一丹；阴证：七三丹、五五丹），疮口太小或成瘘（白降丹、千金药线腐蚀），疮口胬肉高突（平胬丹），脓腐干净（生肌散、八宝丹
3、）疖：皮肤浅表急性化脓性疾病，多发于夏秋，突起根浅，肿势局限，焮红疼痛，范围3cm左右，易肿、溃、敛。 病因病机：内郁湿火、暑热外袭 疔：颜面部疔疮：疮形如粟，坚硬根深，状如钉子，或痒或麻，肿胀范围36cm，发于唇鼻眉颧，病情变化迅速，易形成走黄危证。 病因病机：感受火热毒邪，蕴结肌肤；脏腑蕴热，火毒结聚。 手足部疔疮：发于指甲旁蛇眼疔（甲沟炎），指头顶端蛇头疔，指中节前，肿如鱼肚蛇腹疔，掌中心托盘疔红丝疔：发于四肢，病变以前臂或小腿内侧皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜伴有全身不适，甚者走黄为特征的急性感染性疾病。西：急性淋巴管炎。痈：发于体表皮肉间的急性化脓性疾患，局部光滑无头，红肿疼痛，肿胀范
4、围69cm，发病迅速，易肿、脓、溃、敛，多伴恶寒发热口渴。有头疽：皮肤肌肉间急性化脓性疾患，局部初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿疼痛，易向深部、周围扩散，脓头即增多，溃后如蜂窝，范围超912cm，甚者30cm。好发于项后、背部等皮肤厚韧处，多见于中老年尤其兼有消渴症者，易出现“陷证”。附骨疽：12岁下男孩，胫骨多，股、肱、桡骨。早期诊断：病变骨端具有深压痛和叩击痛。流注：发于肌肉深部的转移性多发性脓肿，好发于四肢、躯干肌肉丰厚处深部，发病急，局部漫肿疼痛，皮色如常，易走窜，溃后易敛。走黄与内陷：病因病机：疮疡阳证在病变过程中火毒炽盛或正气不足，致使毒邪走散，内传脏腑。疔疮毒邪走散为走黄，因疽
5、或疔以外毒邪内传称内陷。走黄：1.疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势散漫，迅速扩散，伴见寒战高热，烦躁，神昏谵语等七恶见症。 2.病因病机：火毒内攻；失治误治；嗜食辛热。 3.治疗：中西医结合。内治凉血清热解毒五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合并+- 外治疮顶陷黑处用八二丹，外敷金黄膏，四周用金黄散冷开水调制以箍围，并时以冷水湿润。 其他：抗生素，支持疗法（补液，补维生素，输血），对症治疗内陷：1.病机：正气内虚，火毒炽盛，失治后正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑。2.治疗：火陷证清热凉血解毒，养阴清心开窍清营汤合黄连解毒汤+-,黄连解毒丸，犀黄丸； 干陷证益气补血，托毒透邪，清心安神托里
6、消毒散+-，安宫牛黄丸； 虚陷证：脾肾阳衰温补脾肾附子理中汤；阴伤胃败生津益胃益胃汤+-，生脉饮颈淋巴结结核（瘰疬）扶正祛邪内治：1.气滞痰凝证疏肝养血，健脾化痰逍遥散合二陈汤 2.阴虚火旺证滋阴降火六味地黄汤合清骨散 3.气血两虚证益气养血香贝养营汤外治：初期：敷冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消； 中期：敷冲和膏，脓未熟用千捶膏； 后期：七三丹或八二丹掺于药棉纳入溃口，外敷红油膏或冲和膏，若肉芽红活，脓腐已尽用生肌散、白玉膏； 如有空腔或窦道，用千金散药线或手术清除坏死组织。骨与关节结核（流痰）扶正祛邪内治：1.阳虚痰凝证益肾温经，散寒化痰阳和汤+-，小金丸； 2.毒热成腐证托毒透脓，清热祛腐托里
7、消毒散，芩部丹，小金丸； 3.阴虚内热证育阴清热，清除骨蒸六味地黄丸合清骨散，青蒿鳖甲片，知柏地黄丸 4.肝肾亏虚证补益肝肾左归丸合香贝养荣汤，健步强身丸； 5.气血两虚证人参养荣汤外治：初期：回阳玉龙膏外敷 成脓期：穿刺抽脓或切开引流，溃后期用五五丹药线提脓去腐，外敷红油膏，脓尽用生肌散收口 若形成窦道，千金散附于药线，插入窦道引流化管。 皮肤及性病1病因病机：病因为外感六淫及虫、毒、疫疠，内伤七情及饮食劳倦和脏腑失调。发病机理表现为禀赋差异、邪正盛衰、气血不和、经络阻隔、脏腑功能失调。2瘙痒：风寒湿热痰瘀虫淫血虚均可致。风邪是致痒病因，多外风所致。有流窜不定，泛发的特点。3皮损原发皮损：包
8、括斑疹、丘疹、风团、疱疹、结节斑疹：肤色局限改变。不凸不凹。直径1cm称斑片。红斑为热邪所致，见于丹毒药毒；紫斑为气滞血瘀，见于冻疮、多形红斑；白斑为风邪外博，气血失和，见白癜风；黑斑见肝郁气滞，肾气不足，见黄褐斑、黑变病、雀斑丘疹：高出皮面的实性皮损。直径1cm，抚之碍手。风团：局限性水肿隆起性皮损。疱疹：含有液体高出皮面的腔隙性皮损。包括水疱、大疱、脓疱。疱疹通常指水疱，常发于红斑之上。结节：皮下或高出皮面的实质性小团样皮损。质硬，大小不一，边界清楚。多气血凝滞而成，见于结节性红斑、结节性痒疹继发皮损：原发皮损演变来，有鳞屑、糜烂、痂、抓痕、溃疡、皲裂、苔藓样变、色素沉着、皮肤萎缩鳞屑：角
9、质层脱落糜烂：局限性表皮缺损痂：渗液、脓、血、脱落组织及药物混合干燥后形成的混合物溃疡：皮肤溃破苔藓样变：皮肤增厚，粗糙，皮纹加宽，增深，干燥，局限性边界清楚的损害。多血虚风燥致。见于神经性皮炎、慢性瘙痒性皮肤病。3皮疹用药急性：洗剂，粉剂，乳剂亚急性：油剂慢性：软膏4单纯带状疱疹鉴别：单纯疱疹多发于皮肤黏膜交界处，皮疹为针头到绿豆大小的水疱，常为一群。1周左右痊愈，易复发；带状疱疹发病前伴全身症状，皮疹多见于腰肋间，成簇状、带状，刺痛，发面部者，沿三叉神经或面部神经分支分别，病程2-4周5带状疱疹病因病机：水痘病毒临床表现：起初为带片状红色斑丘疹，继而绿豆到黄豆大小成群水泡，成带状。疱液天变
10、浊。好发于腰胁部、胸部、头面部，多身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，不超正中线。发病前皮肤感觉异常，或全身症状。多发春秋季节，成年患者。病程周诊断要点：局部带片状红斑，迅即出现成群丘疹、小水疱，群间皮肤正常；皮损沿一侧周围神经分布，不超正中线，多见肋间神经或三叉神经分布区；神经痛为特征，年龄愈大，疼痛愈烈；少复发内治肝经郁热：清肝火，解热毒；龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根脾虚湿蕴：建脾利湿；除湿胃苓汤气滞血瘀：理气活血，重镇止痛；桃红四物汤加制香附、延胡索、莪术、珍珠母、牡蛎、磁石脓疱疮诊断：好发面、四肢暴露部，多儿童，多夏秋发病；皮损初为红斑或水疱，疱液先清后浊，再变脓疱，周围轻度红晕；自己瘙痒，严
11、重可发热口渴；流行于学龄前儿童；继发于痱子、汗腺炎后，为散在性水疱，如蚕豆甚至更大称大疱性脓疱疮鉴别诊断：水痘：多冬春季。皮损为疏散而对称分布于躯干的发亮水疱，周围红晕大，化脓结痂轻，侵及粘膜，全身症状明显调护：勤洗澡换衣，保持皮肤干燥清洁；流行期多饮清凉饮料及防暑降温食品；幼儿园定期检查；患处避免搔抓，禁止水洗，以免加重癣诊断：白癣：头皮灰白色鳞屑斑片；黄癣：初为头皮红色丘疹或脓疱，干后结蜡黄痂，除去痂皮为鲜红湿润糜烂面，鼠尿臭；手癣：多发于掌心或指缝；足癣：以皮下水疱，趾间糜烂，角化过度，脱屑为特征；花斑癣：夏发冬愈，好发于多汗体制青年。常见颈项、躯干，以多汗部及四肢近心端为多外治头癣：小
12、病灶，拔发疗法。其方法为剪短病区头发，涂雄黄膏或硫磺膏，薄膜盖上，包扎固定，每日换药1次。争取3天拔完病区头发，后继续雄黄膏或硫磺膏手足癣：水疱型：1号2号癣药水及复方土槿皮酊外搽，二矾汤洗，鹅掌风浸泡汤或霍黄浸剂浸泡；糜烂型：1：50000高锰酸钾，3%硼酸溶液，二矾汤，苦参汤浸泡，后用青黛散外扑；脱屑型：雄黄膏，硫磺膏。疯油膏，铍宝消炎癣湿膏药外搽甲癣：刮除病变部，后搽2号癣药水，或冰醋酸浸涂体癣：1号2号癣药水及复方土槿皮酊外搽，有糜烂可青黛膏外涂其他疗法：抗真菌药，如伊曲康唑，特比荼芬，氟康唑；头癣则洗头，拔除病发，涂或内服灰黄霉素或特比萘芬为佳，手足癣用软膏剂局部封包，花斑癣内服伊曲
13、康唑8疥疮外治：以杀虫为主，硫黄制剂效果好。硫磺软膏，小儿5-10%， 成人10-15%，浓度不宜过高，防皮炎9接触性皮炎诊断：接触史；好发接触暴露部位；皮损为红斑、水疱或大疱，局限于接触部，边界清楚，大小形状与刺激物一致；自觉灼热瘙痒，一般无全身症状；辅助检查，皮肤斑贴试验阳性内治风热蕴肤：疏风清热止痒；消风散；皮敏消胶囊湿热毒蕴：清热祛湿，凉血解毒；龙胆泻肝汤合化斑解毒汤；龙胆泻肝丸血虚风燥：养血润燥，祛风止痒；当归饮子；润燥止痒胶囊外治：潮红，丘疹为主，用三黄汤洗剂、青黛散、樟脑、薄荷外用；糜烂结痂，用青黛膏，5-10%硫磺膏；粗糙、鳞屑用软膏或霜剂，如黑豆馏油、皮质激素类软膏调护：避免
14、接触；忌鱼腥发物；病灶禁止热水肥皂水烫洗，避免搔抓，刺激强药物；10湿疹分型：急性湿疹，亚急性湿疹，慢性湿疹，特定部位湿疹急性湿疹：可发于任何部位，以头面、耳后、手足、阴部、肛周多；皮损多行性，边界欠清，对称分布，可见潮红、丘疹；自觉灼热瘙痒剧烈内治湿热浸淫：清热利湿，解毒止痒；龙胆泻肝汤合五味消毒饮脾虚湿蕴：健脾利湿止痒；除湿胃苓汤血虚风燥：养血润肤，祛风止痒；当归饮子合四物消风饮其他疗法：内服药：一抗炎、止痛为目的，用抗组胺、镇静剂。急性期可钙剂、硫代算纳静脉给药，或普鲁卡因封闭疗法，合并感染，用抗生素；外用：急性无渗出用氧化锌油，渗出多用硼酸溶液，渗出减少时刻糖皮质霜剂。急性用糖皮质乳剂
15、糊剂。慢性用软膏硬膏涂膜剂药物性皮炎分型：荨麻疹样，麻疹样或猩红热样，固定红斑性，多形红斑样型，湿疹皮炎型，剥脱性皮炎型，大疱性表皮松解型过敏药：解热镇痛类，吡唑酮类和水杨酸盐；磺胺类，长效磺胺；安眠镇静，巴比妥类；抗生素，青霉素；内治热毒入营：清营解毒凉血；清营汤湿毒蕴肤：清热利湿解毒；萆薢渗湿汤气阴两虚：益气养阴清热；增液汤合益胃散其他疗法：重症药疹，中西结合治疗。早期皮质类固醇激素，如氢化可的松，地塞米松，VC，缓解后用泼尼松或地塞米松口服12荨麻疹诊断：突现风团，大小不一，形态各异，边界清楚；发无定处，无定时，时隐时现，消退后无痕迹；剧烈瘙痒，或刺痛；部分由腹泻腹痛，呼吸困难；皮肤划痕试验阳性内治风寒束表：疏分散寒，调和营卫；桂枝汤或桂枝麻黄各半汤风热犯表：疏风清热，调和营卫；消风散胃肠湿热：通腑泻热，除湿止痒；防风通圣散血虚风燥：养血祛风，润燥止痒；当归饮子外治：新发用炉甘石洗剂；香樟苍耳艾叶煎洗西医：急性用抗组胺剂，钙剂，硫代酸钠；严重可短期用皮质类固醇激素；喉头水肿
