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1、 临床助理医师考试辅导：功血的治疗功血的治疗药物治疗： （一）止血：方法包括刮宫、激素和药物疗法 1、刮宫：除未婚妇女，无论有排卵抑或无排卵型功血出血时，刮宫均可快速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底，刮出物全部送病理检查。并依内膜病理于术后第五天开头调经治疗。 2、性激素：包括：雌、孕、雄激素止血。 （1）大剂量雌激素止血：仅用于青春期功血贫血不甚严峻（Hb80g/L）者。原理是大剂量雌激素快速促进内膜增生，修复创面而止血。缺点是剂量大，胃肠反响重，停药后撤退出血多，并有抑制下丘脑垂体轴之虞，故现已较少采纳。 方法：已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注，每68小时1次。经34次注射（243
2、6小时）流血停顿后减量。即每3天递减1/3剂量之幅度至1mg/d（肌注或口服），于止血后20天停药。从撤退出血的第五天开头调经治疗。 （2）大剂量孕激素止血：适用于各年龄组各类功血。原理是促进内膜同步性分泌化而止血，停药后消失集中性撤退出血。 3、药物疗法：包括止血药、抗纤溶药、前列腺素合成酶抑制剂、凝血因子、宫缩剂和输血等综合措施。 （1）止血药：目的在于改善血小板功能，缩短凝血时间，降低血管脆性和通透性，改善微循环，刺激造血。方法：止血敏250500mg肌注或静滴；安络血510mg肌注；维生素K、C口服。 （2）抗纤溶药物：目的在于抗纤维蛋白溶解并抑制纤溶酶原激活因子。方法：6-氨基已酸（
3、EACA）46g参加10%葡萄糖液100ml快速滴注（1530分钟），后改为1g/h速率维持，每天总量612g；止血芳酸（PAMBA）300500mg参加10%葡萄糖液100200ml滴注，每天总量6001000mg；止血环酸（Trans-AMCA）200300mg参加10%葡萄糖液中滴注，每天总量400600mg。 （3）前列腺素合成酶抑制剂：消炎痛25mg3/d；甲灭酸250mg3/d；氯灭酸200mg3/d. （4）凝血因子和输血：如纤维蛋白原、血小板和新奇血液输入。中药三七、云南白药也有良好止血效果。宫缩剂无明显止血效果。 （二）调整周期：系在止血治疗的根底上，模拟生殖激素节律，以雌-
4、孕激素人工周期疗法，促使子宫内膜周期发育和脱落，改善HPO轴反应功能，停药后可消失反跳性排卵和重建规律月经。 1、全周期疗法 （1）雌-孕激素序贯疗法：适用于青春期功血。于月经周期第五天开头口服已烯雌酚0.51.0mg/d2022天。后10天加服安宫黄体酮810mg/d，或后5天加注黄体酮20mg/d.3个周期1疗程。 （2）雌-孕激素合并疗法：适用于育龄和更年期功血，内膜增生过长，月经过多者。口服避孕药号或号片（全量或半量片）从月经周期第五天口服1片/d22天，共3个周期。安宫黄体酮4mg+已烯雌酚0.5mg/d，或炔诺酮2.5mg+已烯雌酚0.5mg/d2022天，共3个周期。 （3）孕激
5、素疗法：炔诺酮2.55.0mg/d；或甲地孕酮、安宫黄体酮48mg/d；或氯地孕酮12mg/d2022天。共3个周期。 （4）孕-雄激素疗法：即在孕激素疗法根底上，每天辅加甲基睾丸素510mg含化，以加强对HPOU轴抑制作用。 2、后半周期疗法：仅限于调整周期，辅佐黄体，掌握出血。方法：从月经周期的第十五二十四天（后半周期）每天口服或肌注雌-孕激素共10天。药物包括：口服避孕药号或号片（全量或半量片）/d；炔诺酮2.55.0mg，或甲地孕酮、安宫黄体酮68mg+已烯雌酚0.250.5mg/d；复方黄体酮1支/d57天（周期其次十一二十五天）。 （三）促排卵治疗：适用于青春期无排卵型功血，及育龄
6、妇女功血希冀生育者。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。 促排卵治疗以生殖激素测定为指导，适中选择促排卵药物和配伍：CC-hCG；hMG-hCG；GnRHa脉冲疗法；溴隐亭疗法等。 （四）遏制子宫内膜增生过长，防止癌变，诱导绝经，适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长（腺囊型/腺瘤型），或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者。常用药物和疗法包括： 1、丹那唑200mg3/d，口服。 2、内美通2.5mg2/周，口服。 3、三苯氧胺2040mg/d，口服。 4、GnRHa300500g/d，1H。 以上药物均为3个月1个疗程。必要时重复治疗。 手术治疗：适合于激素或药物治疗无效或复发者。方法包括：经宫腔镜行微波、红外线、液氮冷冻、激光或显微外科内膜剥脱术。近绝经妇女，内膜腺瘤型增生、不典型增生，合并子宫肌瘤、子宫腺肌症、严峻贫血者可施行子宫切除术。
