《病史采集精选.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病史采集精选.doc（14页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医网博士友情提供 职 业 医 师 病 史 采 集试题编号：001 简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间：7分钟 诊断：右下肢丹毒 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） 发病诱因，有否足癣，皮肤破损等（1分） 发热情况、具体体温，有无寒战（2分） 下肢皮肤红、痛的特点，如范围边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有无影响（2分） 伴随症状：有无全身中毒症状（2分） 二便、饮食、睡眠情况（1分） 2. 诊疗经过
2、（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病（2分） 试题编号：002 简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月 要求：你作为住院医师， 诊断：风湿性关节炎 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） 关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛（2分） 关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑（3分） 发病前上呼吸道感染病史（1分） 小关节有无肿痛和晨僵（
3、1分） 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史（2分） 试题编号：003 简要病史：男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间：7分钟 诊断：开放性胸外伤、右侧气胸 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） 受伤部位、受伤方式、刀器情
4、况（2.5分） 伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿（2分） 伴随症状：有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度（2.5分） 有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀（1分） 2. 诊疗经过（2分） 伤口是否覆盖、按压（1分） 是否作过简单处理或注射TAT（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史（2分） 试题编号：004 简要病史：患者男性，20岁，咯血，伴发热1个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间：7分钟 诊断：肺结核 总分：15分 一、问诊内容（13
5、分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） 试表，体温多少，发热的热型，有无寒战（2分） 咯血的特点：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状（2.5分） 发病诱因，伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等（2.5分） 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查及结果如何（1分） 有无药物治疗，治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病（结核、肿瘤）、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等（2分） 试题编号：005
6、简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴恶心4小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间：7分钟 诊断：尿路结石 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） 疼痛性质和特点：包括疼痛部位，疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？）有无向四周放射，持续性痛还是阵发性痛（3分） 发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等（3分） 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 有无治疗，治疗的情况及效果如何（
7、1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 既往有无类似发作及腹部手术史（1分） 3. 有无高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有无排尿困难（1分） 试题编号：006 简要病史：男性，48岁，间歇性头晕、头痛2年 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间：7分钟 诊断：高血压病 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） 头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间（3分） 伴随症状：恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等（2分） 诱因（2分） 饮食、睡眠、二便、体
8、重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无高血压病史及家族史（1分） 2. 有无继发性高血压疾病的因素：肾小球肾炎、嗜洛细胞瘤等（1分） 3. 吸烟和饮酒史、职业（0.5分） 4. 有无药物过敏史（0.5分） 试题编号：007 简要病史：女性，60岁，右上腹疼痛伴发热2天，面色苍白，烦躁3小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 时间：7分钟 诊断：外科感染性休克（化脓性胆囊炎） 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（1
9、0分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） 腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解疼痛的方式（2分） 试表，体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分） 伴随症状：黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、少尿（2分） 是否测量过血压，血压值多少（1分） 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 有无胆道系统疾病、胆结石史（1分） 3. 有无溃疡病史（1分） 试题编号：008 简要病史：男性，20岁，发热伴鼻塞2天 时间：7分钟 诊断：急性上呼吸道感染
10、 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） 体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分） 鼻塞的性质和鼻分泌物情况（2分） 发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状（2分） 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 用过何种药物及其他治疗、效果如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 药物过敏史（1.5分） 2. 与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史（1.5分） 二、问诊技巧（2分） （试题编号：009 简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛1个月 时间：7分钟
11、诊断：冠心病，心绞痛 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） 左胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素（3分） 胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系（2分） 有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕（2分） 饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 用过何种药物及其他治疗、效果如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 药物过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况（
12、2分） 试题编号：010 简要病史：女性，30岁，右下腹痛伴恶心1天 时间：7分钟 诊断：急性阑尾炎 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） 腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转移性腹痛（3分） 诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐）（2分） 二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及月经情况（2分） 有无类似发作史（1分） 2. 诊疗经过（2分） 其他科室诊疗情况（1分） 血、尿、便常规结果（1分） （二）相关病史（3分） 1. 胃肠道病史 2. 尿路结石史 3. 妇科病史 试题编号：011 简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天 诊断：
13、急性肾小球肾炎 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） 颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿（2分） 尿的变化，包括少尿、血尿等（2分） 发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现（2分） 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况（2分） 试题编号：012 简要病史：男性，50岁，腹胀1个月，下肢水肿半个月 诊断：
14、肝硬化腹水 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） 腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻（2分） 下肢水肿发生的快慢及程度，压陷性，何时重，其余部位水肿情况（2分） 有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸（2分） 诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等伴随症状（2分） 2. 诊疗经过（2分） 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分） 2. 与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、营养不良病史，饮酒史（2分） 试题编号：013 简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽1周 诊断：支气管哮喘 总分：15分 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） 呼吸困难发作情况，每次持续时间、诱发因素和缓解因素（3分） 咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等（2分） 有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等（2分） 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分） 2. 诊疗
