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1、案例一：头痛（1册 P5）于XX 女 80岁 西环里初诊：2009年6月18日头痛如裹10天，耳鸣，右眼痛，口苦，不得眠。舌苔薄白边红，脉沉弦。BP120/80mmHg。辩证：外感风邪，胆火上扰治法：疏风散邪、清肝安神方药：川 芎10g 防 风10g 荆芥穗10g 细 辛3 g白 芷10g 薄 荷6 g 羌 活10g 桔 梗10g蔓荆子10g 龙胆草10g 黄 芩10g 杭 菊10g茶 叶6 g 炒枣仁15g 夜交藤15g 生石决明15g羚羊丝3 g 上方服五剂，头痛止，诸症消除，继服五剂巩固疗效。按语 本例治疗以川芎茶调散为主方加味。其中以川芎茶调散加桔梗、蔓荆子疏风散邪止痛；患者目痛、口苦
2、、不得眠、脉弦为肝胆火旺、肝风上扰之征，故加龙胆草、黄芩、杭菊清泻肝火，羚羊丝、石决明凉肝熄风，炒枣仁、夜交藤养肝安神助眠。头痛的治疗应注意引经药的运用。头痛的六经分类源于内经，此后历代医家逐步加以完善、丰富。如灵枢经脉：“膀胱足太阳之脉是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛”。李东垣谓：“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”冷庐医话头痛：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在前额；属少阳者，上至两角，痛在头角。以太阳经行身之后，阳明经行身之侧，厥阴之脉会于巅顶，故头痛在巅顶。太阴、少阴二经虽不上头，然痰与
3、气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。其辨之之法，六经各有见症。”丹溪心法卷四：“如肥人头痛，是湿痰，宜半夏、苍术；如瘦人，是热，宜酒制黄芩、防风。”案例二：咽痛（急性咽喉炎）（1册 P6）刘XX 女 47岁 燕子口初诊：2009年3月5日声音嘶哑、咽喉肿痛10天。咳嗽，咯白痰，咽喉不利。舌苔白，舌尖红，脉浮滑数。西医院诊断急性咽喉炎。辩证：外感风热之邪、肺气不宣治法：疏风清热解毒、利咽止咳方药：生地12g 玄 参10g 麦冬10g 牛蒡子10g 赤芍10g 大青叶10g 青果10g 射 干10g 蝉蜕6 g 僵 蚕10g 桔梗10g 生甘草6 g 升麻6 g 川贝母10g 杏仁10g 金银花15g
4、 上方服十剂，咽喉肿痛消失，声音嘶哑消除，咳止。按语 咽喉为肺胃所属，咽接食管，通于胃；喉接气管，通于肺。如外感风热之邪熏灼肺系，或肺、胃二经郁热上壅，而致咽喉肿痛，属实热证；如肾阴不能上润咽喉，虚火上炎，亦可致咽喉肿痛，属阴虚证。本例治疗以牛蒡子、青果、射干、蝉蜕、僵蚕疏风散热、利咽止痛；金银花、大青叶清热解毒；赤芍凉血消肿；生地、玄参、麦冬、川贝母滋养肺肾、润喉止痛；桔梗、升麻、杏仁宣降肺气且载药上行，使津液上承、濡润咽喉；生甘草清热生津兼调和诸药。全方合用外散表邪，内滋肺肾，清养并举，疗效显著。案例三：目痛（急性结膜炎）（1册 P7）杨XX 男 52岁 官高初诊：2009年2月27日右眼
5、红肿疼痛，白睛出血7天，伴头晕、耳鸣、心悸、失眠。舌苔薄黄，脉弦数。BP130/90mmHg。眼科诊断为急性结膜炎。辩证：阴虚肝火上炎、迫血妄行治法：滋阴潜阳、清肝泻火、凉血止血方药：生 地12g 川黄连6 g 栀 子10g 黄 芩10g杭 菊10g 知 母10g 黄 柏10g 蒲公英30g丹 皮10g 泽 泻10g 山萸肉10g 生石决明30g珍珠母30g 生磁石30g 天 麻10g 茯 苓10g夜交藤30g 生甘草6 g上方服五剂，眼睛红肿消失，白睛出血止，头晕消除，继服五剂而愈。按语 白睛称谓出自诸病源候论卷二十八，又名白眼、白仁、白珠、白轮、眼白，包括今之球结膜与巩膜。白睛溢血病是指白
6、睛血络破裂，血溢于白睛外膜之下，呈一片鲜红色，界限分明的眼疾。证治准绳杂病曰：“白轮变赤，火乘肺也。气轮者，目之白睛是也，内应于肺西方庚辛申酉之令。肺主气，故曰气轮”。可见，白睛内应于肺，为五轮中之气轮，肺与大肠相表里，故白睛疾患常与肺或大肠有关。此外，心营耗损、肝肾不足，致使脉络失于濡润，破裂而血溢络外亦可发病，多见于老年人。患者年过五十，伴头晕、耳鸣、心悸、失眠，脉弦数，知为肝肾、阴虚肝火上炎、迫血妄行之证，故治以滋阴潜阳、清肝泻火、凉血止血。方中黄连解毒汤、知柏地黄汤合方加减直折火势、清泄三焦之火，同时又滋补肝肾、凉血止血；生石决明、珍珠母、生磁石、天麻镇肝熄风、平肝潜阳；夜交藤养血安神
7、；生甘草清热生津兼调和诸药。案例四：耳痛（急性中耳炎）（1册 P8）王XX 女 24岁 检察院初诊：2009年3月10日2周以来双耳闷胀疼痛，流脓，耳鸣耳聋，面红目赤，心烦便秘。苔黄，脉弦数。查双耳鼓膜充血、波动。辩证：肝胆湿热、上蒙耳窍治法：清肝利胆、利湿通窍方药：龙胆草10g 栀 子10g 黄 芩10g 柴胡10g生地黄12g 车前子10g 泽 泻10g 当归10g生甘草6 g 夏枯草15g 蒲公英30g 黄柏10g知 母10g 生石膏20g 生大黄6 g 玄参10g路路通10g上方服五剂而愈。按语急性化脓性中耳炎指中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，相当于中医的“急性脓耳”，在中
8、医历代文献中，脓耳又可称为聤耳、耳湿、耳中生毒、耳底子、耳疳、耳痈等。其病因多为风热湿邪侵袭，加之肝、胆等脏腑功能失调而致。直指方曰：“耳触风邪，与气相击热气乘虚，随脉入耳不散，脓出为脓耳。”诸病源候论卷四十八曰：“亦有因沐浴水入耳内，而不倾沥令尽，水湿停积，搏于气血，蕴结成热，亦令脓汁出，皆谓之聤耳。”此外，肝胆之火内蒸，邪热结聚于耳窍，蒸灼耳膜，博于气血，血肉腐败，脓汁则生，亦可导致脓耳。如辨证录卷三曰：“少阳胆气不舒，而风邪乘之，火不得散，故生此病。”本例治疗以龙胆泻肝汤加夏枯草、蒲公英清利肝胆湿热；面红目赤、心烦便秘，加知母、生石膏、玄参、生大黄清泄胃火、通腑泄热；路路通利水除湿通络。
9、案例五：牙痛（1册 P9）王X 男 40岁 初诊：2005年5月20日左上齿疼痛，牙周红肿疼痛，口腔异味，口干口渴，大便秘结，小便短赤。舌苔黄厚，脉滑数。辩证：胃火炽盛治法：清胃降火方药：生石膏30g 知 母10g 升麻6 g 川黄连6 g栀 子10g 生地黄15g 白芷10g 丹 皮10g生大黄10g 地骨皮10g 细辛3 g 当 归10g蒲公英30g 竹 叶10g上方服三剂牙痛止，大便通，继服三剂而愈。按语 牙齿与手阳明大肠经、足阳明胃经、足少阴肾经和任、督二脉皆有密切关系。如诸病源候论云：“牙齿痛者，是牙齿相引痛，牙齿是骨之所终，髓之所养。手阳明之支脉入于齿，若髓气不足，阳明脉虚，不能荣
10、于牙齿，为风冷所伤，故疼痛也。”外科正宗卷四曰：“齿病者，有风，有火，亦有阳明湿热，俱能致之。”可见牙痛的治疗需详加辨证，“法随证立、方从法出”，只有辨证准确，遣方用药才能获得良好疗效。本例辨证胃火炽盛，以清胃散加味清泻胃火、凉血消肿，方中生大黄通腑泄热，是热邪从大便而出。肾主骨生髓，齿为肾之余，细辛入肾经，且辛香走窜，芳香透达，上达巅顶，通利九窍，止痛之力颇强，故加细辛通络止痛。案例六：牙龈疼痛（1册 P9）张XX 男 20岁 初诊：2006年1月10日牙龈肿痛2周，舌红而干，脉细滑小数。辩证：阴虚胃热治法：滋阴清热方药：生地黄15g 玄 参12g 麦 冬10g 生石膏30g知 母12g 怀
11、牛膝10g 金银花15g 白茅根30g 芦 根30g 石 斛15g 地骨皮10g 丹 皮10g 蒲公英30g上方服五剂牙痛肿痛减轻，继服五剂而愈。按语 中医学认为，齿为骨之余，为肾所主，足阳明经络于上齿龈，手阳明经络于下齿龈，故牙龈肿痛与肾、胃、大肠有关。引起牙龈肿痛的原因有很多，有胃火上炎、风火上攻、肾阴不足等，故要根据不同病因进行辨证论治。据患者主症及舌脉，辨证为阴虚胃热，治以滋阴清热。方中生石膏、知母清泄胃火；金银花、蒲公英清热解毒、消肿止痛；生地、玄参、麦冬、白茅根、芦根、石斛滋阴清热、生津止渴；地骨皮、丹皮清热凉血；牛膝因热下行。全方配伍合理，疗效明显。案例七：口唇疼痛（唇炎）（1册
12、 P10）李XX 男 45岁 初诊：2008年11月27日口唇干裂、红肿疼痛一个月，口渴，苔白，舌质红，脉滑数。辩证：阴虚内热治法：养阴清热方药：金银花15g 连 翘15g 生地黄12g 玄 参12g麦 冬12g 生石膏30g 知 母10g 石 斛15g天花粉12g 白 芍12g 黄 芩10g 芦 根30g 白茅根30g 生甘草6 g 上方服五剂诸症减轻，继服五剂而愈。按语 唇炎是一种以口唇干燥、皲裂、脱屑为主要临床表现的粘膜病，相当于中医学“唇风”等范畴，其病多因阳明胃热，脾经血燥，或复感风邪，风热相搏所致。内经最早有唇风症状的描述，称唇槁。如灵枢寒热病论说：“寒热者唇槁。”明代陈实功在外科
13、正宗卷四首次提出唇风病名：“唇风，阳明胃火上攻，其患下唇发痒作肿，破裂流水，不疼难愈。”医宗金鉴卷六十五说：“此症多生于下唇，由阳明胃经风火凝结而成。” 外科证治全书卷二说：“唇风，多在下唇此脾经血燥也。”本例治疗以滋阴清热为法，方中金银花、连翘清透热邪；生石膏、知母、黄芩清泄胃火；生地、玄参、麦冬、石斛、天花粉、白芍、白茅根、芦根滋阴润燥、生津止渴；生甘草调和诸药，与白芍相配酸甘化阴。案例八：口腔疼痛（口腔溃疡）（1册 P11）王XX 女 50岁 昌平南邵初诊：2009年6月19日口腔多处溃疡疼痛10年，近一个月加重，口腔溃疡处痛甚，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。辩证：阴虚火旺、虚火上炎治法：
14、清热降火、养阴生津方药：胡黄连6 g 蒲公英30g 当归10g 生甘草6 g玄 参12g 麦 冬10g 升麻10g 天花粉12g黄 芩10g 金银花15g 山药15g 栀 子10g 上方服五剂，口腔溃疡疼痛大减，继服十剂而愈。按语 口腔溃疡相当于中医的“口疮”，临床上常分为实证和虚证两类。实证多为心脾积热所致，如圣济总录口齿门所言：“口舌生疮者，心脾经蕴热所致也，盖口属脾，舌属心，心者火，脾者土，心火积热，传之脾土，二脏俱蓄热毒，不得发散，攻冲上焦，故令口舌之间生疮肿痛。”虚证多为阴虚火旺所致，如寿世保元口舌所言：“口疮，连年不愈者者，此虚火也。”治疗口腔溃疡，李老自拟胡英归草汤（胡黄连、蒲公英、当归、生甘草），配伍精简，疗效显著。方中胡黄连 “苦降直坠，导热下趋，最为迅疾，且不致久留中州，妨碍脾胃冲和之气耳。”（本草正义）。蒲公英清热解毒、消肿敛疮。本草新编云：“蒲公英，至贱而有大功，惜世人不知用之。蒲公英亦泻胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损土，可以长服久服而无碍。”又如本草正义云：“蒲公英，其性清凉，治一切疔疮、痈疡、红肿热毒诸证，
