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1、肝胆外科护理业务查房时间：2013-06-25地点:肝胆外科示教室主持人:护士长伊秀英、张文红参加人:（见签到表）内容: 急性坏死性胰腺炎的护理 护士长：急性胰胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症。按病理分类可分为单纯性（水肿性）和出血坏死性（。重症）胰腺炎。前者病情轻，预后好；后者病情发展快，并发症多，死亡率高。为更好地认识、学习此病相关知识,提高我科护理人员业务水平,特组织此次查房。下面我们就结合现在我科住院的一例该病典型病例来进行学习。首先请洪丽君介绍病人的基本情况。责任护士: 钟文海，男，27岁, 入院日期：2013-05-18,患者因上腹痛腺炎示常见的急腹症之一。一般认为该病是由胰
2、腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对半月余入院。体格检查：T：36.5，P：90次/分，R：19次/分，神清，精神一般，心肺未见明显异常，腹平坦，全腹部压痛，无反跳痛，腹肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。入院诊断：急性重症胰腺炎。辅助检查：2013年5月9日外院腹部CT示：急性出血性坏死性胰腺炎并胰周、肠梗阻、腹盆腔广泛炎症积液，部分包裹，肠系膜反应性多发淋巴结肿大，胆囊多发性结石，胆囊炎，脾大，两侧胸腔少量积液并两下肺节段型不张。入院后完善相关检查，肝功能：谷丙转氨酶148U/L，谷草转氨酶156U/L，r-谷氨酰转肽酶71U/L，碱性磷酸酶111U/L，胆碱脂酶3
3、767U/L；血分析：白细胞5.23*109/L，红细胞3.53*1012/L，血红蛋白106g/L，血小板275*109/L，中性细胞比率52.40%；凝血功能：凝血酶原时间17.2s，国际标准化比率1.50，纤维蛋白原4.68g/l，D-二聚体2.36mg/L。2013年6月5日复查全腹部CT示：1.急性坏死性胰腺炎；腹腔少量积液 2.轻度脂肪肝；脾稍大；胆囊结石并胆囊炎 3.双侧胸腔少量积液。治疗上给予止血治疗，抗真菌，抗感染，补液等对症支持治疗。目前诊断为：1.急性坏死性胰腺炎；2.轻度脂肪肝；3.胆囊结石。目前患者持续低热，用泰能能控制发热，但停药后继续低热。经我科会诊，转入我科继续
4、治疗，诊疗计划：继续引流胰液，控制发热。待病情稳定，择期手术。6月13日开始术区敷料有胰液渗出6月24日换药发现引流口发红，25日换药时给予清德佳凝胶外涂引流管口附近。目前治疗: 抗感染、抑制胰酶分泌、补液、双腹腔引流管引流等治疗，予半流质饮食。主要护理措施: 1、补液护理：密切观察病人生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色泽，建立有效静脉通路，遵医嘱及时准确静脉输液治疗。2、维持营养素供给：给予营养均衡的低脂半流质饮食，注意监测患者的水、电解质、酸碱平衡情况，及时调整饮食；3、腹腔引流管的护理：观察并记录引流情况，保持引流管口敷料清洁干燥，引流管口周围皮肤正常；4、并发症的观察和护理；5、心理
5、护理。二、下病房为患者行体格检查1、T：，P：次/分，R：次/分，BP:/mmHg。2、护士长：现患者腹腔引流管外敷料清洁干燥，引流管引流通畅固定妥善，引出清亮胰液。予低脂半流质饮食、大小便情况良好，患者自述腹部稍胀，对疾病相关知识了解。三、结合该典型病例学习伊秀英护士长：胰腺炎的病因有哪些？庄丽护士：1、胆道疾病 2、过量饮酒和暴饮暴食 3、十二指肠液反流 4、创伤 5、其他张文红护士长：临床表现有哪些？黄丹萍护士：1、症状：腹痛；腹胀、恶心、呕吐；其他；2、体征：腹膜炎、其他（皮下出血，水、电解质紊乱，休克，黄疸）伊秀英护士长：辅助检查有哪些？乐玉颖护士：1、实验室检查：（1）胰酶测定（2
6、）血生化检查；2、影像学检查：腹部B超、X线、腹部CT张文红护士长：处理原则万丽娟护士：1、非手术治疗 目的是减少胰腺分泌，防止感染及MODS的发生。禁食与胃肠减压；补液、防治休克；营养支持；镇痛解痉；抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法；抗菌药的应用；中药治疗；腹腔灌洗； 2，手术治疗 适用于：胰腺坏死继发感染；虽经手术治疗，临床症状继续恶化；胆源性胰腺炎；重症胰腺炎经过短期非手术治疗、多器官功能障碍仍不能得到纠正；病程后期合并肠漏或胰腺假性囊肿；不能排除其他外科急腹症。手术包括：清除胰腺和胰周坏死组织和规则性胰腺切除，腹腔灌洗引流。若为胆源性胰腺炎，则应同时解除胆道梗阻，畅通引流。术后胃造瘘可引流胃酸
7、，减少胰腺分泌，空肠造瘘可留待肠道功能恢复时提供肠内营养。伊秀英护士长：胰腺炎的并发症有哪些？郭丽华护士：多器官功能衰竭，感染，出血，胰漏、胆漏或肠漏。伊秀英护士长：新入院的急性坏死性胰腺炎病人，我们一般要给予哪些护理措施？张仙梅护士：遵医嘱给予禁食、胃肠减压；急抽血；补液防治休克（建立2条静脉通路，有条件必须留置中心静脉导管）；遵医嘱用解痉镇痛药；完善相关检查等。张文红护士长：胰液的颜色和性质李颖护士：胰液为碱性无色液伊秀英护士长：胰腺炎的病理生理曾燕护士：病因及发病机制在正常情况下，胰液内的胰蛋白酶原无活性，待其流入十二指肠，受到胆汁和肠液中的肠激酶（enterokinase）的激活作用后
8、乃变为有活性的胰蛋白酶。当胆汁、胰液排出受阻、反流、胰管内压增高引起胰腺导管破裂、上皮损伤，胰液中的大量胰酶被激活而消化胰腺组织时，胰腺发生充血、水肿及急性炎症反应，称为水肿型胰腺炎。若病变进一步发展，或发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，胰蛋白酶及其他多种酶原，如糜蛋白酶、弹力纤维、磷脂酶A及脂肪酶等被激活，导致胰腺及其周围组织的广泛出血坏死，则形成出血坏死性胰腺炎。此时胰腺除有水肿外，被膜下有出血斑甚至或血肿；腹膜后和腹膜腔形成血性腹水；大小网膜、肠系膜、腹膜后脂肪组织发生坏死溶解、与钙离子结合形成皂化斑；浆膜下多处出血或血肿形成；甚至胃肠道也有水肿出血的改变。张文红护士长：如何实施出院指导？
9、洪丽君护士：1、帮助病人及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性。出院后46周，避免举重物和过度疲劳。避免情绪激动，保持良好的精神状态。2、待病情稳定后积极治疗原发病，防止诱发胰腺炎。3、养成良好的饮食习惯；4、指导病人遵医嘱服药并了解用药须知；5、加强自我观察，定期随访，胰腺炎渗出物往往需要3-6月才能完全被吸收。在此期间，可能会出现胰腺囊肿、胰漏的并发症。如果发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，需及时就医。四、自由提问1张红红护士问：胰腺的解剖结构尹玲护士答：2黄素玲护士问：胰腺的生理钟霞护士答：胰腺具有外分泌和内分泌功能。外分泌产生胰液，正常人每日分泌量约750-1500ML，主要成分为水、碳酸氢钠和消化酶。胰消化酶主要包括胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶，另外还有糜蛋白酶、弹力纤维酶、磷脂酶、胶原酶等。内分泌分泌胰岛素、胰高糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽和血管活性肠肽等。五伊秀英护士长总结此次查房所见患者的病历书写规范，护理到位，患者表示非常满意我们的服务，希望今后大家继续发扬。今天我们结合一例典型病例对疾病临床表现、体征、病理生理、急救护理、出院指导等各方面知识进行了一个系统地学习，希望大家通过这次护理查房更好地掌握了“急性坏死性胰腺炎的护理”相关知识，提高专业水平，更好地利用所学知识为病人提供更高质量的护理服务。4
