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1、发绀1发绀的概念？血液中还原血红蛋白增多，皮肤、粘膜呈青紫色表现（广义上包括异常血红蛋白衍生物高铁、硫化血红蛋白所致皮肤青紫）。2发绀的类型？一、血液中还原血红蛋白增多1中心性紫绀 2周围性紫绀3混合性紫绀 二、血液中存在异常血红蛋白衍生物1高铁血红蛋白血症 2硫化血红蛋白血症水肿1水肿发生的主要因素？1钠、水潴留；2毛细血管滤过压；3毛细血管通透性；4血浆胶体渗透压；5淋巴回流受阻。2心、肾、肝源性水肿发生机制及临床特点？（1）心源性水肿 发生机制：新功能不全，导致心输出量和肾血流量减少，继发醛固酮，钠水潴留，导致水肿；临床特点：a. 先发于下垂部，随体位改变。严重者遍全身、胸、腹水。b.
2、伴颈V怒张、肝大等。（2）肾源性水肿 发生机制：多因素引起毛细血管内静水压和钠水潴留 钠水潴留有关因素： 肾小球滤过率，而肾小管回吸收蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶渗压 肾缺血刺激肾素血管紧张素醛固酮 肾内前列腺素产生，肾排钠临床特征 a.早期晨起先发生于眼睑与颜面部， 以后发展至全身，严重者有 胸、腹水。 b. 伴高血压、尿改变和肾功能损害 （3）肝源性水肿 发生机制 ：肝硬化肝V压门脉压腹水、水肿特征：a.发展缓慢， 腹水为主。b.伴肝功能， 减退。呕血1.呕血与咯血的鉴别？书本P202.引起上消化道出血最常见的病因有哪些？上消化道出血的常见原因依次为 消化性溃疡 食管或胃底静脉曲张破裂、急性
3、糜烂出血性、胃炎 、胃癌5.呕血患者的问诊要注意哪些？（不知道对不对） 病因和诱因，颜色，出血量，伴随症状，一般情况，过去史便血 （不知道答案，参考书本P21）1.对粪便内是否有血不肯定时怎麽办？2.小肠出血可能有哪些临床表现？头颈部检查1. 眼球运动、眼对光反射、集合反射检查方法？眼球运动检查：病人坐位，头部固定。先查左眼，后查右眼。检查者竖示指，距受检者眼前40cm， 移动示指6个方向：水平向左左上 左下水平向右右上右下。巩膜（黄染） 瞳孔（大小、反射对光、集合、近 反射）对光反射：直接、间接反射集合反射：注视1M外目标后逐渐移近至眼前10cm处，见双眼内聚、瞳孔缩小称集合反射近反射：以上
4、双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体调节三者称近反射2.扁桃体增大如何分度？检查：后仰、张口发“啊” 观察：软腭，腭垂、腭弓、扁桃体、咽后壁 （充血、肿胀、分泌物、滤泡、溃疡）扁桃体增大分三度： 度：不超咽腭弓 度：超过咽腭弓 度：达或超咽后壁中线3.颈部血管检查内容、方法？颈静脉（充盈、怒张、搏动）半卧位静脉充盈超过锁骨上缘至下颌 角的下23 颈动脉搏动： 位置：甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧 正常人运动后，微弱 主A瓣关闭不全、甲亢、高血压、重度贫血4.甲状腺检查方法、肿大分度？检查方法：视、触结合，吞咽动作 听诊肿大腺体血管杂音甲状腺肿大分度： 度：不能看出肿大，但能触及； 度：看出肿大并触及，位胸锁
5、乳突肌后缘以内； 度：肿大超过胸锁乳突肌后缘。5.气管检查方法、偏移临床意义？检查方法： 触诊偏移临床意义：1、偏向健侧胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤等；2、偏向患侧肺不张、肺硬化、 胸膜增厚粘连 胸肺检查1 语音震颤的产生机理及临床意义（课件找不到，书本57）2 肺下界的叩诊方法及临床意义 P57锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋隙、 肩胛线第10肋间隙 下移：肺气肿、腹腔内脏下垂 上移: a.肺、胸膜收缩性病变b.肺底积液 c.大量腹水，气腹，鼓肠，肝脾肿大，腹腔巨大肿瘤，膈肌麻痹3 正常呼吸音的产生机理、听诊部位 产生机理： 呼吸时，气流通过声门、气管、主支气管形成湍流所产生的声音听诊部位： 喉
6、、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近4 啰音的产生机理及临床意义 产生机理：由于气管或支气管内有较稀薄的液体，气体通过液体，形成的水泡破裂所产生的声音 意义：a. 双侧肺部的干啰音：哮喘、慢支、心源性哮喘 b. 局限性干啰音：局部支气管狭窄，支气管内膜结核或肿瘤等心脏血管检查1.靴形心及梨形心常见于什么病变? P61靴形心常见于主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病，又称主动脉形心梨形心常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。2.心脏听诊包括哪些内容? P61心率、心律、心音、额外心音、杂音、 心包摩擦音.3.房颤听诊的特点是什么?心室律完全不规则; 第一心音强弱不等; 心室率大于脉率(短绌脉)
7、.4.心前区震颤的常见部位及意义是什么?部位及意义: 部位 时期 疾病 胸骨右缘第2肋间 收缩期 主A瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 收缩期 肺A瓣狭窄 胸骨左缘3、4肋间 收缩期 室间隔缺损 舒张期 主A瓣关闭不全 胸骨左缘第2肋间 连续性 A导管未闭 心尖部 收缩期 重度二尖瓣关闭不全 舒张期 二尖瓣狭窄 5.心脏正常相对浊音界的大小及描述方法是什么?正常成人心脏相对浊音界(三线法） 右(cm) 肋间 左(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 左锁骨中线至胸骨中线距离8-10cm6.各心音产生的机理是什么? S1:二尖瓣、三尖瓣关闭.，心室收缩开始. S1听诊特
8、点：音调低，强度响，历时长，与心搏同步，心尖部最响S2:肺A瓣、主A瓣关闭. 心室舒张开始. S2听诊特点:S3:心室快速充盈，使室壁、腱索和乳头肌突然紧 张振动.S4:心房收缩，使房室瓣及相关结构突然紧张振动7.第一、第二心音的鉴别要点是什么? 第一心音 第二心音 音调低 音调高 时间长 时间短 心尖部最响 心底部最响 与S2间隔短 与下一S1间隔长 与心尖或颈A搏动同时 心尖搏动之后 先在肺A瓣区分S1、S2移向心尖部，确定S1、S28.心脏杂音产生的机制是什么?1)杂音产生的机制:血流加速、瓣膜病变等情况下，血流由层流转变成湍流或漩涡，冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而产生杂音。
9、1)血流加速：2)瓣膜口狭窄：器质性,相对性3)瓣膜关闭: 器质性,相对性4)异常血流通道：室缺,动脉导管末闭5)心腔异常结构：乳头肌或腱索断裂6)大血管腔瘤样扩张：9.分析杂音的要点是什么?1)最响部位和传导方向2)时期3)性质4)强度与形态10.器质性和生理性收缩期杂音的鉴别要点是什么? 器质性 相对性 杂音特点 粗糙，递增型， 柔和，递减型， 舒张中晚期,常伴震颤 舒张中晚期，无震颤 拍击性S1 常有 无 开瓣音 可有 无 心房颤动 常有 无 X线心影 二尖瓣型 主A型 左房、右室增大 左室增大11.外周血管征包括哪些内容?有何临床意义? P64 周围血管征： 1.枪击音: 股A或肱A,
10、脉压增大,主A瓣关闭不全. 2.Duroziez(杜氏)双重杂音 股A 3.毛细血管搏动征12.正常成人血压值为多少?高血压标准是什么? P4613. 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全）、主瓣狭窄、主A 瓣关闭不全、心包积液的常见体征是什么? P6314. 心功能分几级?如何判断?(没找到)腹部检查1.试述腹壁静脉检查的临床意义 P652.试述触诊肝脏时应描述的内容 大小、质地、分级 、囊性感、波动感、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤、表面状态和边缘 表面 边缘 正常 光滑 无结节 整齐 厚薄一致 脂肪肝 光滑 无结节 钝圆 肝癌 结节状 厚薄不一压痛 机理:肝包膜炎症反应或受牵拉。意
11、义：弥漫性压痛：肝炎、肝瘀血，局限性压痛：肝脓肿搏动单向性：腹主动脉传导性搏动 扩张性：肝本身搏动，三尖瓣关闭不全， 肝颈静脉回流征：右心衰致肝瘀血肿大肝区摩擦感检查方法 原理：肝周围炎肝表面和邻近腹膜有纤维素渗出粗糙摩擦感 摩擦音肝震颤 检查方法:浮沉触法，指压肝脏有细微震颤感 意义:肝包虫病3.试述脾大的测量方法及分度三线测量法 第测量 第测量 第测量 甲乙线 甲丙线 丁戊线临床分度 轻度 中度 高度(巨脾) 肋下2cm 肋下2cm平脐 超过脐水平线或前正中线 4.试述腹部包块触诊应描述的内容包块描述部位大小：测量上下、左右、前后径或以实物比喻形态：形状、边界、边缘、表面、切迹 良性：圆形
12、、光滑 恶性：不规则、凹凸不平质地：柔韧、中等硬、坚硬、囊性压痛：多为炎性包块搏动：动脉或动脉瘤移动度 随呼吸移动：源于肝、脾、胃、肾、胆 可推动：源于胃、肠、肠系膜 固定：局部炎性包块或脓肿、后腹膜肿瘤血液、尿液、粪便一般检验1、贫血是怎么诊断的？2、如何分析血细胞直方图？3、中性粒细胞细胞核象变化和临床意义？中性粒细胞的核象：指粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度，核象变化可反映某些疾病的病情和预后。正常人外周血经涂片染色后可见中性粒细胞以23叶核为主，不分叶或分叶过多者均较少。病理情况下，出现核左移或核右移现象。临床意义： 1、 部分革兰阴性杆菌感染或病毒感染：如伤寒、流感、病毒性肝炎等。2、 部分血液病：再生障碍性贫血、白细胞减少症、粒细胞缺乏症等。3、 理化因素损伤：放射线、解热镇痛药、抗肿瘤药、抗甲状腺药、氯霉素、磺胺类、免疫抑制剂等。4、
