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1、中级职业资格培训远程教学课程要点眼屈光检查第一章眼科学基础知识第一节视觉器官和眼的解剖一、概述1、 人的眼睛是人体中一个非常重要的视觉器官。2、 当外界光线经过眼屈光系统后成像到视网膜上，在视网膜上的锥体、杆体视细胞中产生光化作用，再通视网膜上的视神经细胞和视神经纤维将兴奋传给大脑，而大脑的神经中枢系统又对人体各部和各器官起着统一的指挥和控制，这样就完成了视觉功能。3、 了解视觉器官的结构、功能及病变，对验光配镜有着非常重要的意义。二、视觉器官的组织结构1、视觉器官的组织结构如下：视觉器官眼附属器眼睑、结膜、泪器眼肌、眼眶眼球视路视神经、视交叉、视束外侧漆状体、视放射、视中枢2、眼球的组织结构
2、图如下：眼球眼球外壁外层（纤维层）角膜、巩膜中层（血管层）虹膜、睫状体、脉胳膜内层（神经层）视网膜房水（前房、后房）眼球内容晶状体玻璃体三、视觉器官各部分的功能1、 眼睑。2、 睫毛。3、 结膜。4、 泪器和泪液。5、 眼外肌。6、 眼眶。第二节眼球的构造及功能一、眼球的构造眼球是一个完整而精细的光学构造，它包括三个系统：1、 感觉系统：包括角膜、房水、晶状体和玻璃体。2、 遮光系统：包括瞳孔、虹膜、睫状体、脉胳膜和巩膜。3、 感光系统：视网膜和视神经。二、视功能1、 视力。2、 视野。3、 光觉和色觉。4、 调节。近点。远点。调节力的测定和计算。调节的测定。调节疲劳。调节痉挛。调节麻痹。5、
3、 集合。第三节屈光系统的构造及功能一、屈光系统的构造和发育1、 角膜的构造和发育。2、 房水的构造。3、 晶状体的构造的发育。4、 玻璃体的构造和发育。二、屈光系统的屈光作用1、 角膜的屈光力角膜前曲面的屈光力。角膜后曲面的屈光力。角膜的总屈光力。2、晶状体的屈光力晶状体前曲面的屈光力。晶状体后曲面的屈光力。晶状体的总屈光力。3、眼屈光组的屈光力。4、调节时眼屈光组的屈光力。第四节遮光系统的构造及功能一、遮光系统的构造的发育1、 虹膜的构造和发育。2、 睫状体的构造和发育。3、 脉胳膜的构造和发育。4、 巩膜的构造的发育。二、遮光系统的遮光作用1、 瞳孔的遮光作用。2、 瞳孔的大小变化范围。第
4、五节 感光系统的构造及功能一、感光系统的构造和发育1、 视网膜的构造和发育。2、 视神经的构造和发育。二、感光系统的感光作用1、 视网膜细胞的感光作用。白天视觉和明适应是由于锥体细胞发生作用。夜间视觉和暗适应是由于杆状细胞发生作用。2、 视神经的传导作用。第二章 屈光不正概论第一节 近视眼的形成、分类与治疗一、近视眼的病因1、 遗传因素；2、环境因素；3、早产；4、发育不良；5、全身疾病及眼病。二、近视眼的类型1、 按屈光形成因素分类轴性近视弯曲性近视指数性近视。2、按近视性质分类单纯性近视变性近视。3、按有无调节因素分类假性近视真性近视中间性近视。三、近视眼的症状1、视力减退；2、眼肌疲劳。
5、四、近视眼的治疗1、 配镜；2、药物治疗；3、手术治疗。第二节 远视眼的形成、分类与治疗一、远视眼的病因1、轴性远视；2、弯曲性远视；3、指数性远视。二、远视眼的光学状况1、 远视眼借用调节集焦于视网膜。2、 远视眼借助凸镜集焦于视网膜。三、远视眼的类型1、 按调节情况分类显性远视：不用麻痹调节，可以查出的远视。全部远视：调节麻痹后可查出的远视。隐性远视：全部远视和显性远视之差。2、 按单纯远视(即没有散光的远视)分类轻度远视：+3.00D以内的远视。中度远视：+3.00D+6.00D的远视。高度远视：+6.00D以上的远视。四、远视眼的症状1、 视力疲劳。2、 视力减退。五、远视眼的治疗1、
6、总的原则。轻度远视，视力正常，无视疲劳或斜视，则无需治疗。反之必须配镜矫正。56岁以下的儿童有轻度远视，属生理现象，可不必矫正。远视程度高，视力减退或开始出现斜度，需配镜矫正。616岁的青少年若有斜视或明显的视力不好或产生视疲劳，应配镜矫正。当超过+3.00D，应常戴眼镜；当低于+3.00D时，可视近时戴。2、成年人远视治疗原则轻度远视，视力正常，无其他症状，不必矫正。如有视力减退，应配镜，可以最佳矫正视力的最高度数处方。中、老年人随年龄的增长，矫正镜度会逐年增加。若矫正度数过高，戴镜者不能适应时，可先低矫，经一段时间适应后再增加度数，直至全矫；也可以视远时戴低度数眼镜，视近时戴高度数眼镜。第
7、三节 散光眼的形成、分类与治疗一、散光眼的病因1、 角膜不规则引起的散光，散光度较高，常为先天性。在0.25D左右的散光称为生理性散光。其中圆锥角膜散光为特例。2、 晶状体不规则引起的散光，散光度较小，其中晶状体圆锥引起的散光较为明显，但较少见。3、 光轴歪斜不正引起的散光。二、散光眼的类型1、 不规则散光(乱散光)：由于屈光表面不规则，在视网膜上不能形成物像。这种散光不能用普通镜片进行矫正。2、 规则散光：指强、弱主径线相互垂直的散光。规则散光根据屈光状况可分为：单纯性近视散光复性近视散光单纯性远视散光复性远视散光混合散光。规则散光根据强主径线位置可分为：直散光(又称顺律散光)倒散光(又称逆
8、律散光)斜散光。三、散光眼的症状1、 视疲劳2、 视力减退四、散光眼的治疗1、 配镜2、 手术治疗。第四节老视眼的形成与治疗一、老视眼的定义老视眼就是人们常说的老花眼。随着年龄增长眼睛调节肌能逐渐减弱，引起了近视力的障碍，使得阅读、近距离工作造成困难，这就叫做老花眼（老视眼）老视眼是属于正常的生理现象。二、眼调节是随着年龄的变化而逐渐变化的，见表2-1。三、老视眼的症状及治疗早期表现为调节力不足，或调节反应迟钝。进而可产生视疲劳。最好的治疗方法是配合适的老花镜。第五节屈光参差眼的形成、分类和治疗一、屈光参差眼定义两眼屈光不正程度不同的眼称为屈光参差眼。绝大数人两眼屈光不正是有差别的，当差别不大
9、时称为生理性屈光参差。两眼屈光相差0.25D，可使两眼视网膜上像的大小相差0.5%，当像大小相差5%时会出现融像困难，对应的屈光参差为2.50D。因此，一般把参差在2.00D(或2.50D)以上的眼称为屈光参差眼。二、屈光参差产生的原因1、 远视度减退小儿往往存在轴性远视。随着年龄增长眼轴变长远视度减退。若眼轴变长过程中，双眼不平衡，即可导致屈光参差。2、 近视的增加近视患者不管是先天的还是后天的，在一定的时期内往往会发展的。近视发展时，双眼可能不平衡而导致屈光参差。3、因外伤、手术、疾病等引起。三、屈光参差眼的类型1、 单性远（近）视参差。2、 复性远（近）视参差。3、 混合性参差。4、 单
10、纯性散光参差。5、 复性散光参差。6、 混合性散光参差。四、屈光参差的症状1、 双眼视觉：两眼视网膜上像的大小相差5%时，会出现融像困难，视力较差的眼常被抑制，可能变成弱视。2、 交替视力：两眼视力不很低时可产生交替视力。如一眼正视或轻度远视，另一眼为轻度近视，看远时用正视眼或远视眼，看近时用近视眼。3、 废用性弱视：两眼屈光参差较大时，视力较差的眼因长期不用，可能产生废用性弱视。4、 斜视：屈光参差本身不会引起斜视，大多是屈光参差性弱视造成斜视。五、屈光参差检查1、 主觉验光。2、 超声波检查眼轴长度。3、 角膜曲率仪测角膜曲率半径。六、屈光参差眼的治疗眼镜矫正：没有不适的应全矫；若有不适，
11、可降低屈光度高的眼的度数处方，待适应后再增加矫正度数。接触镜矫正：此为最理想的矫正手段。接触镜矫正允许屈光参差可达10D。其它治疗方法(略)。第六节斜视眼的分类和治疗一、斜视眼的分类斜视分为两大类：一是共同性斜视，二是非共同性斜视。斜视按可见程度可分为隐形斜视和显性斜视。1、 共同性斜视：两眼注视不同方向时，其偏斜度相等。2、 非共同性斜视（麻痹性斜视）：两眼注视不同方向时，其偏斜度不相等。3、 隐形斜视(又称斜位)：在无融像状况下视线偏离固视点的眼位偏离现象。根据偏离方向不同分为：外隐斜。内隐斜。上（下）隐斜。回旋隐斜。二、斜视眼的治疗1、 共同性斜视：常见为共同性内斜视，若未形成弱视一般可
12、通过眼位矫正(三棱镜矫正)来恢复双眼单视；若同时患有弱视，应先治疗弱视。2、 非共同性斜视：先天性的以手术治疗为宜，应尽早就医。后天性的应积极查找病因，针对性治疗。3、 隐形斜视：轻度的一般无症状，不必治疗。较大的偏斜，才有明显症状，可配镜矫正或手术治疗。上隐斜虽然偏斜小，但会有明显症状，可配镜矫正。第七节弱视的形成、分类与治疗一、弱视眼的定义和病因1、 视屈光学定义凡是检查双眼视器官无器质性病变，经过验光配镜矫正视力达不到0.3（对数视力4.5）的眼，称叫弱视。2、 医科学定义凡是检查双眼无明显器质性病变，而矫正视力低于0.8者或双眼视力相差两行以上者，称为弱视。3、 形成原因视中枢病变引起
13、。眼屈光介质、视神经、视路、视网膜视细胞病变等引起。二、弱视眼的类型1、 按发病机理分类病理性弱视：先天性弱视，眼中毒性弱视。废用性弱视：斜视性弱视、屈光参差性弱视形觉剥夺性弱视，屈光不正性弱视。2、 按医科学弱视程度分类轻度弱视：视力为0.80.6中度弱视：视力为0.50.2重度弱视：视力0.1。三、儿童弱视的早期检查与诊断弱视的治疗时间最好不超过10岁，所以早期的诊断极为重要。根据儿童的发育情况，可选择相应的视力表检查视力。弱视儿童可使用弱视检查视力表检查视力。弱视儿童还应做常规眼部检查、眼位检查、眼底检查。应进行散瞳验光。也可有条件地选择其它更好的检查方法。四、弱视眼的治疗1、 中心注视
14、性弱视治疗常规阿托品散瞳验光治疗。遮盖法。精细助训练法。压抑疗法。视刺激疗法(CAM疗法)。2、 旁中心注视性弱视治疗(即斜视假黄斑注视)。后像疗法。红色滤光片疗法。3、 弱视治疗的注意事项(略)。第三章 验光仪器设备及应用第一节 验光室与灯具验光室长度为56米，利用平面镜后验光室长度为2.53米。室内光线宜略暗且柔和，不许有杂散光对被检眼产生刺激。验光椅高低应可调节。可在视力表灯箱与被检眼平行处装一小红灯。应在被检者左后方装一40W60W的乳白灯，以方便近视力的检查。第二节 视力表及其分类视力表从用途来分有远视力表和近视力表。从记录方法来分有小数视力表(国际标准视力表)和对数视力表。一、远视力表国际上公认正常眼
