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1、病例分析体系的运用探索医学生将来要为患者服务,需要做到理论联系实际,具体病人具体分析。当前临床新药繁多,充分调动学生学习的积极性,培养学生自主学习和独立分析、解决问题的能力非常重要。传统的单纯讲授式教学方法弊端逐渐显现,亟待进行教学改革。临床药理学以药理学和临床医学为基础,指导临床合理用药1,在教学中引入病例分析为主的教学模式,收到了良好的效果。一、对象与方法1.对象。潍坊医学院2005级本科临床医学专业1至6班选修临床药理学的学生,共193人,1到3班为实验组98人,4到6班为对照组95人。所有学生均已完成了全部基础医学课程的学习,包括药理学。2.教材。全国高等学校医药教材临床药理学第3版,
2、徐叔云主编。相同章节由具有多年丰富教学经验的同一教师任教,授课进度相同。3.方法。实验组教学病例分析为主教师引导和讲解为辅,对照组用传统教学方法,期末对学生成绩进行分析,同时采用问卷和访谈结合法调查应用效果。二、内容1.教学方法。对照组临床药理学课程以理论授课为主,教师对内容给予详细讲解,每章6学时。实验组采用病例分析为主的教学模式:首先教研室组织所有授课教师集体备课,根据章节内容和教学目的选取典型病例,包括疾病典型症状、体征、临床检查、诊断、治疗等情况,对病例进行适当的修改。按课本内容简单讲解相关药物的应用及注意事项2学时。由于学生还没全面接触临床课程,对有些疾病的症状、体征、检查等不很明确
3、,另2学时中抽部分时间对病例进行讲解,学生分组分析、讨论,指出参考书目及文献供课后查阅。余2学时学生展开自由辩论,以问题为中心,探讨、思考药物使用是否合适,注意问题等,根据辩论的积极性和观点进行计分,计入期末总评成绩。最后教师进行概括性总结并答疑,每章6学时。2.考核方式。考试:期末均开卷考试占90%,对照组试题以知识点的原理论述为主,加部分病例分析;实验组病例分析为主,加部分理论题。平时表现占10%。调查:要求实验组学生采用不记名方式如实写出对新教学方法的满意程度、建议等。访谈:随机选取实验组和对照组各15名学生,召开座谈会,面对面交流,考察学生知识的掌握程度及对教改方式的意见、建议。3.统
4、计分析。采用软件进行统计学分析,组间比较采用秩和检验,P认为差异有统计学意义。三、结果1.成绩。对照组学生全面分析问题的能力差,很难将所学知识点联系在一起;实验组学生理论题解答有自己观点的陈述,病例分析较完善,分析问题的能力明显高于对照组,成绩不及格比例两组比较P。2.调查结果。学生对新教学方法满意程度高,所有学生都认为能提高与他人协作能力和课堂发言能力,只是提高的程度不同,对照组学生课堂回答问题不积极,主动回答问题的学生较少,实验组学生回答问题积极,参与率达95%以上。对用药不当引发的严重不良反应,大部分学生认为会在工作中引以为戒,提高了责任心。大部分学生认为新教学方法涉及面广,对将来的工作
5、非常实用,这种以案例引发思考,自由讨论的方式在教学中非常重要,增加讨论课的次数和质量可提高学生学习兴趣和能力。3.访谈结果。由学生座谈总结该教学模式的优势有:自己查阅文献并汇总、分析、辩论,加深了印象,复杂的药物作用和相互关系变得简单明了。提高了课堂发言积极性和能力,为以后各种面试如找工作等打下良好的基础。查阅大量图书文献、网络资源,掌握了如何获取和使用现有的资源、信息。全组人员共同协作,培养了与他人共同工作、共同进步的能力。用药不当导致的严重后果对内心触动大,提高了工作责任心。但是,也有学生持不同意见:时间不充足,课后查阅文献耗费时间多。讲课不生动,部分教师对案例分析不透彻,讲解教条,形式单
6、一,学生和教师间不能互相自由交流。内容完全局限在现有的病例中,学科新进展方面介绍太少。四、讨论医学生的学习有极强的针对性,工作涉及的对象是病人,需要掌握的知识多,在短时间内难以根据具体情况变通应用,出现理论和临床实际脱节现象2。这也是目前部分学校培养的合格医学毕业生,走到工作岗位后却不能马上胜任住院医生工作的原因。培养适应社会新形势发展需要的实用型医务人才,改变现行的教育方式非常必要3。我们在临床药理学教学中实施病例分析为主的教学模式,学生对本改革基本认同,认为在教学实施过程中适当压缩纯理论讲授比例,增加以学生为主体的讨论过程,对学生综合能力的培养极为有利。但该教学模式中也存在的诸多问题:课时
7、限制,学生讨论时间不充足;由于大部分临床课程还没全面学完,在大三进行这样的教学,有些专业性强的化验检查、疾病表现等难以完全明白;课后自己查阅文献耗费时间多,同时又有其他科目学习任务,时间不够。教师方面的问题包括:任课教师要有扎实的医学基础知识如相关的生理学、病理生理学等,又要有丰富的临床医学知识,明确疾病目前临床治疗现状,因此教师需要不断充实自己,注重对新知识、新信息的获取;要求教师有较强的组织协调能力,引导学生的讨论,而不是任由学生随意讨论;教师备课时间明显延长,与原有的备课方式比较耗费精力增加。总之,在临床药理学选修课教学中采用病例分析为主的教学模式是可行的,今后我们将针对存在的问题,从师资队伍、教学形式、成绩考核方式等方面进一步完善。病例分析体系的运用探索
