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1、卫生学（Hygene）卫生学是一门有关健康和维持健康的科学。个人卫生是指那些能促进个体生理和心理 健康的清洁和整洁的措施。维持个人卫生对确保个体的舒适、安全和健康十分必要。良好 的卫生可使人产生健康感，对疾病的恢复是很有益处的。每个人的个人卫生习惯有很大的 差异。健康人都有能力满足自己的卫生需求，而患病或身体不适的人则需要协助。多样的 个人和社会文化因素影响着护理对象的卫生实践。个人的清洁卫生内容包括皮肤护理skin、 头发护理hair、指甲护理nails、足部护理、口腔护理teeth、眼eyes、耳ears、鼻护理及会 阴护理 perineal and genital。协助患者进行卫生护理是
2、护理工作的基本内容。护士应判断患者完成自我护理的能力， 并能根据患者的需要和个人习惯提供卫生护理。正常情况下，健康人应对自身的卫生状况 负责。通过健康教育，护士可协助健康的人养成其欠缺的个人卫生习惯。患病及住院治疗，可能需要个体改变卫生实践活动。在这种情况下，护士应帮助患者 继续合理的卫生的实践并借此机会教给患者及家属相关的卫生知识。护士在协助患者完成 基本的卫生护理过程中，应尊重个体喜好，并只对其个人无法完成的卫生活动予以护理协 助。由于护士在为患者提供卫生护理时，需与患者密切接触，促进治疗性护患关系，并讨 论影响护理的文化价值观念。护士可将卫生护理与其他的护理活动结合进行，包括评估及 执行
3、护理措施。如全范围关节运动、穿业、输液部位的观察和护理。护士在为患者提供卫 生护理时，应尽可能保护患者的独立性，保护患者的隐私，尊重患者身体的舒适。本章将介绍影响个人卫生的各种因素，以及促进个人卫生的护理措施的有关知识。Factors influencing individual hygienic practices 影响个人卫生习惯的因素1. Culture 文化背景 来自于不同文化背景的人们具有不同的卫生自护实践。有些人每天 沐浴一到二次，而来自另一些文化背景的人则每周洗浴一次。有些文化认为洗 浴应具有隐 私性，而另一些文化则认为可在公共场所沐浴。2. Religion 宗教信仰3. En
4、vironment 环境 社会经济地位。经济收入影响一个人卫生实践的类型和程度。当 患者缺乏社会经济来源时，很难参与并能认真完成如基本卫生护理等健康促进活动。当一 个人无力承担基本的卫生护理时，护士有责任改变这种情况。4. Developmental level 生长发育水平 儿童在其成长过程中学习了不同的卫生实践。家 庭实践可形成儿童晨、晚间洗浴、洗头的频率、衣服换洗频率等习惯。当儿童进入青春期 后，个人的卫生习惯往往受同年龄组的人群所影响。成年人往往受到朋友和同事的影响而 改变自己的个人喜好。老年人则会由于生活条件和可利用的资源不同而出现不同的改变。5. Health and energy
5、身体状况 疾病会影响一个人的身体状况，从而改变其卫生需求。 身体虚弱、头晕和害怕跌倒会阻碍个体进出浴盆或浴室，影响其在洗浴中弯腰擦洗下肢等。 护士应明确某些身体活动受限的患者往往缺乏完成卫生活动的身体能量和灵活性。6. Personal preferences 个人习惯 每个人在沐浴、剃须和头发护理时都有个人的愿望 和爱好。这些愿望可给护士在为患者提供个体卫生护理时带来帮助。It is important for nurses to know exactly how much assistance a client needs for hygienic care. It is importan
6、t for the nurse to determine clients functional level to maintain and promote as much client independence as possible .This also enable the nurse to identify the clients potential for growth and habilitation .There are several models of functional levels of self-care.Functional levels of self-careTo
7、tally dependentModerately dependentSemidependentBathingClient needs completeNursesuppliesallNurseprovidesallbath ;cannot assist at allequipment;positionsequipment;positionsclient;washesclientinbedorback,legs ,perineum,andbathroom.Clentallotherparts,ascompletes bath,except forneeded.Client can assist
8、.back and feet.DressinClient needs to beNurse combs clientsNurse gathers itemsforg/Groodressed and cannot assisthair;assistswithclient;may button,zip,ormingthe nurse;nurse combsdressing;buttons and zipstie clothing.Client dressesclients hair.clothing,ties shoes.self.ToiletinClientisNurseprovidesClie
9、nt can walktogincontinent;nurse placesbedpan;positions clientbathroomorcommodeclient on bedpan oron or off bedpan;placeswith mode.clientonbedsidecommode.当患者需要协助完成个人卫生护理时，每日常规的卫生护理是十分必要的。Nurses commonly use the following terms to describe kinds of hygienic care.Types of Hygienic careMorning Care(AM C
10、are) 晨间护理当患者晨间醒来后，应进行晨间护理。护士提供协助患者入厕、口腔护理、洗浴、背 部按摩、特殊皮肤护理措施(如压疮)、头发护理、空业和取舒适卧位。更换床单，整理床 单位，保持整洁。晨间护理完成后，患者应感到周围环境清新、舒适、安全。对一些患者 还应将呼叫灯置于患者能触及的地方，根据情况使用保护性器具，如床栏或约束带。晨间护理可分为独立完成、部分协助完成及完全协助完成。独立完成是指患者可从头 到尾自行安排个人卫生活动。对这样的患者只需提供背部按摩。部分协助完成是指患者在 床边或浴室完成卫生护理。由于衰弱，患者自己只能完成身体上容易触及部位的卫生处理。 护士应帮助患者进行背部、腿部、腑
11、窝和会阴部的擦洗，因为这些部位分泌物较多且患者 很难触及。需完成协会患者需要对其个人卫生的所有方面予以护理协助。Hour of Sleep Care (HS Care) 晚间护理患者就寝前，护士应为患者提供晚间护理。晚间护理通常包括协助患者排便、洗脸、 洗手、给予口腔护理和进行背部按摩。帮助患者取舒适卧位。可根据情况为患者提供保护 性器具。确保患者需的呼叫灯和其他物品能在患者容易触及的范围内。As-Needed Care(prn Care) 必要时护理护士应提供患者需要的卫生护理。例如，服用发汁剂的患者(排汗较多的)需要经常 洗浴以及更换衣服和床单。一些患者每2 小时需要进行一次口腔护理。有时
12、，因为首先考 虑到患者的休息需要不应受到干扰，护士应预先确定卫生措施。Oral CareAssessing1. Nursing history(1) oral hygiene practices-help the nurses determine learning needs and incorporate the clients needsand preferenctehse pilnan of care(2) self-care abilities-determine the amount and type of nursing assistance to provide(3) past
13、or current mouth problems-alert the nurses to specific interventions required or referrals that may be necessary首先采集口腔科病史,可提示一个特别的口腔问题或被忽略的口腔保健.主诉咀嚼食物困难 提示能行使咀嚼功能的牙齿缺失或疼痛,或颞颌关节及咀嚼肌群功能紊乱.刷牙后轻度出血, 提示轻度牙龈炎；经常的,自发的,大量出血,表示血液病.反复出现的口腔感染,可能存在糖 尿病（此为最常见原因）,粒细胞缺乏症,中性粒细胞减少症,白血病,免疫球蛋白缺乏病或白 细胞功能紊乱.免疫抑制者可经历口腔单纯
14、疱疹的疼痛反应,并伴有口腔溃疡而导致妨碍摄 食.2. physical assessment of the mouthperiodontal disease 牙周疾病dental caries 龋齿halitosis 口臭glossitis 舌炎gingivitis 牙龈炎reddened or excoriated 红、脱皮excessive dryness of the buccal 口腔干燥cheilosis 唇干裂stomatitis 口炎parotitis 腮腺炎龋齿和牙周病是常见的两大口腔问题。牙菌斑是龋病和牙周病的主要致病因素。牙菌斑是一种肉眼看不见的，软的,形成于牙齿所 有表面
15、的薄膜。它由细菌及其产物、死亡的上皮细胞和唾液组成,为细菌生长提供培养基。 即使刷牙后牙菌斑还会不断形成。人工清除后，可在1-6 小时内重新形成。定期地（至少每 24小时）去除菌斑有助于减少牙齿疾病.对大多数患者而言,每天 1次或多次彻底刷牙足以去 除菌斑.电或电子牙刷是较好的,但用软毛牙刷需要足够的时间（平均34分钟）才足以去除菌 斑。过多的使用牙膏可使牙齿被侵蚀。沿龈线和牙齿间难以清洁的区域出现的牙菌斑是有 害的。唾液里的矿物质与牙齿表面、平时刷牙无法去除的牙菌斑结合变硬后，形成粗糙、 不雅观的沉积物，即形成牙石（又称牙垢），这种硬壳状沉积物会紧密地粘合在一起。（图： 三种不同程度的牙垢）龋齿采集病史时，病人可能陈述在吃冷、热、酸、甜食物时有牙疼的现象发生。-龋齿 什么是龋齿？就是我们日常所说的虫牙，在口腔的术语中称之为龋齿。它不是由虫子引起 的，而是牙齿在细菌、食物等因素影响下，硬组织出现无机物脱矿、有机物分解，造成牙 体组织缺损的一种疾病。龋齿的形成是由细菌、食物和宿主（牙齿的敏感性）三种因素共同作用造成的-“三联因素 论”。而致龋菌要发挥致龋作用，必先形成牙菌斑。牙菌斑上的细菌借助于糖及其它碳水化 物生长形成酸破坏牙齿的釉质，从而导致龋
