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1、艾灸治療膝骨性關節炎臨床療效觀察王思成1 曹烈虎2 李卓東2 張前進3 扶小明4 蘇佳燦2 張春才2（1.上海中冶職工醫院骨科，上海 200160； 2.上海長海醫院骨科，上海 200433；3.福建泉州正骨醫院骨科，泉 州362300； 4.解放軍第169醫院骨科，湖南 421002）基金項目：上海市科委中醫藥專項基金資助（編號：08ZD1973100）。【摘要】目的：探討艾灸特定腧穴治療膝關節骨性關節炎的治療方案。方法：採用隨機對照研究方案，對治療療效，疼痛、關節屈伸度與爬樓梯分值進行評估。結果：兩組療效比較，治療組優於對照組（P0.01）；疼痛、關節屈伸度與爬樓梯分值進行比較，均有明顯差
2、異（P0.01）。結論：艾灸特定腧穴治療的康復治療方案能有效緩解患者的疼痛，改善關節活動功能，提高療效。【關鍵詞】艾灸 物理治療 膝關節骨性關節炎Observation on Therapeutic Effect of Moxibustion on Knee osteoarthritisAbstract Objective To explore the Observation on Therapeutic Effect of Moxibustion definite acupoint on Knee osteoarthritis. Methods A randomized controlled
3、 study of the program, the efficacy of treatment, pain, joint flexion and extension, and an assessment scores up and down the stairs. Results: Comparison of efficacy in the treatment group than in the control group (P0.05); pain, joint flexion and extension, and up and down the stairs to compare sco
4、res, pain and joint flexion and extension are significant differences in the two groups (P0.05，差異無顯著意義。1.2 採用ACR標準：11個月來大多數日子膝痛；2關節活動時有響聲；3晨僵30min；4年齡40歲；5膝關節腫脹伴彈響；6膝關節腫脹不伴彈響。符合1、2、3、4或1、2、3、5或1、6者可診斷膝OA。1.3 納入標準：1符合診斷標準；2年齡4575歲；3符合前述的分期標準中的I期和II、III期患者；4同意治療過程中放棄其他藥物、理療、針灸治療措施，保證依從性良好者；5簽署知情同意書者。1
5、.4 排除標準：1排除合併有嚴重心肺疾患、高血壓、精神病史等患者；2排除合併有半月板破裂，關節遊離體以及由此引起的關節交鎖者；3排除前述分期標準中的晚期患者；4排除合併有關節風濕病、類風濕病、痛風等其它膝關節疼痛性疾病者；5排除膝關節手術史、嚴重創傷史患者；6排除已接受其它有關治療，可影響本研究效應指標觀察者；7排除不能或不願意對研究效應指標做出客觀填寫者；8拒絕填寫知情同意書者。2治療方法2.1 實驗組器具：自製艾灸箱，長方形木質箱，設有通風及煙霧循環、排出通道。治療時患膝踝關節上8cm至膝關節上30cm架空置於箱內，兩端肢體皮膚與箱孔的接觸處以軟質材料保護皮膚並密閉。箱頂設通風及排煙管道，
6、連接至室外。箱內肢體前、後、內、外側四壁設有安裝艾灸條的固定夾，該固定夾底座設計有滑動軌道，中部有萬象調節並鎖定裝置，可以隨意調整艾灸熱敏點的位置、方向。取穴：血海、梁丘、委中、陽陵泉、內膝眼、外膝眼、承山。操作方法：1患者仰臥位，按患膝長度選取合適長度艾灸箱，患膝置於箱內安放妥當，按上述穴位調節艾灸托位置，放置艾條後，調節萬向節，使其方向對準穴位。距離皮膚3-5cm。2點燃艾條，時間30min，留意患者不適、疼痛主訴，隨時調節艾灸點距離。每天1次，7天為1個療程，共2個療程。2.2 對照組採用物理遠紅外線治療儀對病變局部進行15分鐘熱療，再運用點、按、揉以及關節被動與主動相結合的按摩手法治療
7、15分鐘。疼痛劇烈時可給予止痛藥物西樂葆治療。上述兩組治療均每日1次，5次為一療程，共治療3個療程。3療效觀察3.1 判定標準實驗組和對照組治療前和治療2個月後分別進行積分評定。參照膝骨性關節炎治療效果判定標準（JOA）進行評估，設立積分並進行評價。評分包括疼痛，屈曲角度及腫脹等，4大項22個小項的評價，按百分制進行膝關節功能的量化，進行臨床評價。優85分，良7084分，中5569分，差54分。3.2 統計學處理採用第二軍醫科大學SPSS11.01統計軟件，統計學數據採用均數標準差（Xs）表示。用SPSS11.5統計軟件對所得數據進行統計處理，組間均數比較，採用單因素的差分析，P0.05為差異
8、有顯著性意義。對比兩組治療方法術中，治療後一般情況，記錄各組治療前後疼痛程度、上下樓梯、關節屈曲程度，計量資料用（Xs）表示，並作t檢驗分析。3.3 治療結果（1）兩組療效綜合評估，見表1。表1 兩組膝骨性關節炎治療效果判定標準（JOA）判定結果例（）分組例數顯效進步改善無效治療組4022（55）14（35）4（10）0（0）對照組4013（32.5）19（47.5）8（20）0（0）經Ridit分析，u=2.0345，P0.05，兩組治療療效有顯著統計學差異，治療組優於對照組。（2）兩組治療前後疼痛、關節屈伸度、關節穩定度與爬樓梯分值的變化比較，見表2。表2 兩組患者治療前後及治療後疼痛、關
9、節屈曲度與上下樓梯分值比較（Xs）組別實驗組對照組治療前（45例）治療後（45例）治療前（40例）治療後（40例）疼痛程度10.762.7626.563.19*10.672.3221.212.32*關節屈曲度18.453.4229.454.45*18.573.9723.754.28*上下樓梯9.781.2922.982.55*9.681.8918.733.11*兩組患者各項分值經治療前後比較均P0.05，說明積極的治療對本病的康復有幫助；兩組間治療後疼痛，關節屈伸度，爬樓梯比較，P0.01，有顯著統計學差異，說明治療組的治療方法對止痛、關節活動度及爬樓梯的療效優於對照組。4討論骨性關節炎屬中醫
10、骨痹、膝痛、痹証的範疇，早在內經痹論中即有風寒濕三氣雜至，合而為痹的論述。中醫學者認為肝主筋、腎主骨。由於中年以後肝腎虧損，肝虛則筋失濡養，筋不能維持骨節之張弛，腎虛而髓減；氣血虧損，脈絡空虛，風寒濕邪乘虛而入，寒凝經脈則氣滯血瘀，終致筋失所養、脈絡不通、關節失滑利而為症。中老年隨年齡的增長，氣血失調，氣虛血瘀，血瘀內阻，不通則痛，表現為痛症的臨床血瘀征象。因瘀阻而臟腑組織器官失養，引起各種病理變化，加速衰老，且又加重了血瘀的形成。即因瘀而痛，因痛而瘀，瘀痛加重衰老。艾灸療法是中國傳統康復治療手段之一，其不同於西醫物理熱療，是因為其具有集熱療、光療、藥物刺激與特定腧穴刺激於一體的作用4。現代研
11、究認為，艾灸治療OA的原理主要為：1艾草本身燃燒生成的揮發油可附於皮膚上，通過灸熱由損傷的皮膚滲透入機體，起到某種作用；2艾灸燃燒時釋放大量熱能，並產生光熱輻射，熱效應及紅外共振輻射效應可能是其發揮療效的基礎；53灸法可調整機體各系統臟器的機能活動能力，增強特異性和非特異性的免疫，從而提高機體的免役能力5。另外，除卻艾灸本身的作用，傳統中醫學理論認為針灸治療作用在於刺激穴位，激發經氣，氣至而有效6。經絡系統另有機制，尚不為人們所認識。艾灸治療效果與選穴密切相關，刺激不同穴位可產生不同的治療效應。因此，穴位的特異性是影響艾灸治療效果的關鍵因素。穴有特性，灸才有特效。本研究發現採用艾灸特定腧穴治療
12、膝骨關節炎後，確能使療效明顯提高，關節屈伸度及爬樓梯功能明顯改善，其效果明顯優於對照組。是因為艾灸治療具有疏通經絡，鬆解黏連，改善膝周血液循環，促進炎性介質吸收，能消除或緩解膝OA疼痛等臨床症狀，減輕關節內壓力及骨內壓，可能有利於關節軟骨基質的合成，加速損傷的良性修復。正是因為艾灸治療的強大止痛作用及對機體的調控作用，使患者疼痛減輕，全身及局部狀況改善，從而使患者能夠配合進行正確的肌肉功能鍛煉，提高了肌力，進一部改善了關節的功能，提高了治療效果。通過本研究，認為艾灸治療膝骨關節炎療效好，且沒有口服中西藥物所產生的胃腸道及全身副作用，避免了手術治療的創傷及經濟負擔；另外，本治療方案簡便易行，器具製作簡單，無須大資金投入，可在基層醫院廣泛應用。參考文獻1Petersson I, Jacobsson L, silmanl, et al. The epidemiology of osteoart
