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1、甲状腺护理常规一、术前护理：1、心理护理：热情接待病人，介绍住院环境。告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义，多与病人交谈，消除其顾虑和恐惧；了解其对所患疾病的感受、认识和对拟行治疗方案的想法。2、指导病人进行手术体位的练习(将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位)，以利术中手术野的暴露。3、指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法；4、对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。5、充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行憾绀妨甲状腺手术术后并发症的关键。(1)影像学检查：甲状腺巨大肿块者术前除须完善全面的体格检查和必要的
2、化验检查外，还须作颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位。(2)侯镜检查：确定声带功能。(3)血清电解质检测：测定血钙和血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。二、术后护理：1、体位：病人回病室后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸和引流；指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适；2、密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况；遵医嘱吸氧；3、饮食：颈丛麻醉者（基+局者），术后6小时起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血；进食时宜取半坐卧位，细嚼慢咽。甲状腺手术并发症的预防及护理1.术后出血多发生在术
3、后48小时内，是术后最危急的甲状腺癌并发症。主要由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。术中采用先结扎后缝扎，杜绝止血不彻底、不完善或结扎线脱落的现象。缝皮前将“甲状腺简易负压引流装置”放于创腔的最低处，以利引流和准确记录。术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察P、R、BP的变化，有无发生呼吸困难和窒息。观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。指导病人使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。2.甲状腺危象主要是由于术前准备不足，甲亢症状未能很好控制。术前稳定病人情绪，减
4、少心理刺激，充分了解其心理状况，针对性地解释、开导和安慰是预防甲状腺危象的关键。对心率较快者，给以心得安，精神紧张者给安定及一些对症处理，使术前患者基本情况稳定在心率90次/分以下，基础代谢率控制在适当范围内，腺体缩小变硬。术后48小时内，应将体温控制在38以下，以物理降温为主，可用温水浴或温酒精擦浴。危象发生时，临床表现主要为高热(可达4042)，脉快而弱(120次/分以上)，烦躁、大汗、谵妄、甚至昏迷。出现此种情况应立即行物理降温，还可用冰水100300ml灌肠或冰水内加热饕物保留灌肠，给予氧气吸入。3.喉返神经、喉上神经损伤是甲状腺手术中重要的并发症。由术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或
5、直接挫伤引起。本组1例甲状腺癌根治术，因癌肿较大、粘连，分离时牵拉致暂时性损伤，病人表现声音嘶哑，经针灸理疗、使用促进神经恢复的饕物。1 例甲亢患者术中结扎甲状腺上极血管造成损伤，病人术后饮水时发生呛咳、误吸现象，经治疗后自行恢复。术中操作轻柔，力求保留腺体和后膜的完整、结扎上极血管时尽可能靠近腺体，且避免过份牵拉血管。术后正确评估病人的声音，清醒后向病人提问，力求简短，并仔细注意其声音的改变，尽量避免过多说话。保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律，有无呼吸困难、窒息等情况，床边放置拆线包、气切包、吸痰设备以及急救饕品，以备急救。进食时特别是饮水时，观察有无发生呛咳、误吸等情况，协助病人坐起进
6、食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。4.手足抽搐由于术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙抽搐。多发生于术后13天。仔细检查切下的腺体，若发现有甲状旁腺，立即移植于颈部肌肉层中。定时巡回、严密观察，注意面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感。饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味。5、遵医嘱备气管切开包。四、健康教育：1充分的身心休息 甲亢病人神经易激动、烦躁多虑、失眠紧张，因此要加强心理护理，减少紧张情绪，避免情绪波动等刺激。周围环境易安静，室内温湿度适宜，保持心情舒畅，能舒适入睡。2补充足够热量和营养 甲亢病人因代谢率增高，消耗能量大，应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，补充所消耗的能量，如病人有腹泻，应选择含纤维素少的食物，避免避饮用刺激性食物，禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒3使用抗甲状腺药物的护理 该药物能抑制甲状腺激素的合成、抑制抗氧化酶的合成。用药过程要注意药物的副作用，主要有粒细胞减少和药疹，严重时可导致粒细胞缺乏症，尤其是初期，要注意白细胞的变化及病人的反应，有无皮疹和消化道症状、咽痛、牙龈肿痛、出血等。
