《贾栋讲稿一洞工程——神经内窥镜手术.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《贾栋讲稿一洞工程——神经内窥镜手术.doc（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一洞工程神经内窥镜手术贾 栋副教授第四军医大学唐都医院神经外科在大家的印象中仿佛只有刀光血影才能印证出外科医生的神秘和高深，大家往往会这样评价一个外科医生：“哇，这么大的肿瘤都敢切，这么大的出血都止得住。”但是随着神经外科技术发展和社会的进步，手术效果好、创伤小是病人和医生的共同愿望。小能小到什么程度，总会有个极限，大家可以想像一下。在神经外科：一刀，一洞已是极限，我们应用神经内窥镜一刀，一洞就解除颅内疾患。神经内窥镜是现代科学技术带给我们神经外科医生的一双“慧眼”，我们又可以把它叫做拐弯眼，镜面角度由0110，可以看到我们直视下无法看到的地方，又可以把它叫做螃蟹眼，大家知道螃蟹的眼睛是长在触
2、角上面的，可以伸出去，如果我们神经外科医生长有这样一双眼睛，那就不是人了。但是神经内窥镜弥补了我们这些缺憾，他可以通过一个小洞把我们视野深入术区，同时把我们的眼睛带入了术中，可以做我们平时做不到的那我们做不到的手术。 这么好的东西，我们究竟用它做了哪些工作呢？效果如何？请看我们是如何将视经内窥镜极致地应用。首先，我们讲它应用于脑子进水的放水治疗，这里的脑子进水并不是我们平时所说的某个人脑子进水了，思维不正常，所指的是脑脊液多于正常从而造成脑损害的一种疾病。这是我们收治的一例脑积水病人，大家可以看到白色区域就是扩张的脑室，它为什么扩张？因为水流不出去，这种病人往往表现为头疼、视力减退，甚至智力障
3、碍，在婴幼儿往往表现为头大，前段时间媒体关注的大头娃娃就是一个脑积水患儿。传统的手术方法是头下打洞，发下打隧道。打开腹腔，由头至腹放置引流管，确实能决一定的问题，但是有它的缺陷：创伤大，引流管容易堵塞，有些病人引流管在皮肤表面清晰可见，病人心理压力大。有没有一种办法既能解除病人的疾病而又不影响生活呢？有，这就是神经内窥镜技术。我们通过神经内窥镜技术可通对病人进行脑室造瘘，就是将三脑室底与基底动脉池打通，使积聚的脑积液参与正常循环。一刀皮肤2公分的切口，一洞1.5公分左右的骨窗，进行脑室穿刺，放出脑脊液，建立内窥镜进入的通道，在内窥镜下我们可以清晰的看到三脑室底一层薄膜，我们在上面打孔，也就是我
4、们所说的造瘘，使聚集的脑脊液通过漏口进入基底池参与正常循环。洞工程结束，术后病人症状消失，头颅CT复查脑积水消失。病人留下的唯一痕变就是发际内2公分的痕迹。 脑积水大多是中脑导水管狭窄所引起的，我是我们收治的一个中脑导水管狭窄所致脑积水的病人，我们用神经内窥镜还可以采取另外一种方法治疗脑积水，刚才我们讲的三脑室造瘘，走的是前门，这回我们要走后门，也就是后路的中脑导水管再通。首先我们一刀一洞建立神经内窥镜通道，放入神经内窥镜，在神经内窥镜下找到中脑导水管开口处，钳除多于组织，这样手术本应结束，为了更保险，再放入硅胶管，手术完成，扩张的脑室明显变小，我们置入的硅胶管位于中脑导水管内，同样了无痕迹解
5、决了病人的疾患。 大家都知道三脑室、四脑室和侧脑室，侧脑室比较大，但有些人多出一个室，就是我们所说的第五脑室，是一种病，也就是透时隔囊肿，在没有症状的时候不需要治疗，但症状性透明膈囊肿就需要治疗了，常规需开颅手术，这种病变位中线，位置深，开颅手术创伤大，风险高，但我们应用神经内窥镜技术一刀一洞在内窥镜下将囊肿与侧脑室打通。大功告成。术后病人症状消失，CT复查囊肿消失。 正常人10%左右颅内存在蛛网膜囊肿，但不是张力性囊肿，不需治疗，只有张力性蛛网膜囊肿才需治疗。这是一个张力性蛛网膜囊肿并颞叶发育不良的病人。红色箭头所指的就是受压的侧脑室，如果常规手术需开一个马蹄形的大瓣，手术创伤大。我们应用神
6、经内窥镜技术一刀一洞。在内镜下将囊肿与脑池打通，使囊液参与循环，就可以达到一洞正乾坤。“正”就是让受压的脑室复位变正，术后复查，脑室复位，黑色区域是由于先天颞叶发育不全造成。 神经内窥镜是不是只会放水，不会做别的呢？不是，我们应用神经内窥镜技术还可做更多的手术。这是一个双侧脑室内肿瘤的病人，常规需开颅，像这样的病人常规开颅损伤大，我们用神经内窥镜技术不是一刀一洞，而是两刀两洞就可达到一洞清乾坤的效果，这是我们的目的就是要把肿瘤切除，在神经内窥镜下我们可以清楚的看到肿瘤并将它切除，术后复查双侧肿瘤完全切除。一个双侧脑室肿瘤病人，用神经内窥镜技术切除病人付出的代价是相当小。 术前 术后这是一个鞍上
7、池肿瘤的病人，常规开颅损伤大，我们阅片MRI时发现鞍上肿瘤与脑池关系密切，这就给我们应用神经内窥镜提供了良好的通路。我们一刀一洞建立神经内窥镜通路，在内镜下清楚看到肿瘤就像飘浮在脑中的小鱼，我们对它进行了切除，术后复查核磁肿瘤被完全切除。我们应用神经内窥镜技术切除脑室、脑池的肿瘤可以达到事半功倍的效果。 术前 术中 术后颅内动脉瘤的神经外科高难度、高风险手术之一，号称脑内“定时炸弹”。目前治疗方式有开颅夹闭和介入栓塞，这两项技术在我科是娴熟的技术，已治愈了千余例病人。但我们应用神经内窥镜技术同样可以夹闭颅内动脉瘤，这是一个基底动脉分叉部的动脉瘤。我们在内窥镜下对它进行了完整的夹闭。一刀一洞就解
8、除了颅内“定时炸弹”， 这可以叫做“胜从险中求”。颅内动脉瘤在内镜下夹闭是神经内窥镜应用的极致。刚才我们通过神经内窥镜所达的到“通”“正”“清”“锁”，四个效果都是一刀一洞，在病人皮肤上留下2公分的疤痕，疤痕再小也是疤痕，有没有不留疤痕就解除病人疾患呢？有，这就是神经内窥镜下垂体瘤的切除。这是一个垂体瘤病人片人，红色所指是垂体瘤，黄色所指是蝶窦，如果开颅手术，创伤大，住院时间长，费用相对较高。但我们利用神经内窥镜技术可以做到“一洞悉乾坤”，“悉”是洞悉，明了，就是利用神经内窥镜的照明、观察经鼻腔和蝶窦自然孔道，应用显微器械，对垂体瘤进行切除，表面没有伤口，术后当天下地，4天出院。一个颅内肿瘤手术的病人。4天就可以出院，这就是洞工程的优越性。通过使用神经内窥镜使许多病人解除了颅内疾患，使神经内窥镜技术的应用发挥到了极致，经过我们神经内窥镜技术治疗的病人都会有小小快感头皮切除小、颅内损伤小、恢复快、术后感觉良好。神经内窥镜技术是高端神经外科不可缺失的一部分。我们神经内窥镜技术的开展使我科微创技术发展更为全面、更为丰满，我们相信神经内窥镜技术和我科其它微创神经外科技术相结合，将会使更多神经外科手术做到“踏雪无痕”。
