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1、酒泉市中医院妇产科规章制度一、值班、交接班制度1、科室应安排一、二线班。一线班由住院医师担任，二线班由主治以上医师担任。2、值班医师应准时接班，接受各级医师交办的医疗工作，值班时应坚守岗位，严禁脱岗、窜岗。3、值班医师应完毕本职平常工作，临时负责解决全病区所有病人的诊疗问题，完毕急诊病员入院病史或入院志的书写及必要的医疗处置，遇有疑难问题及危重抢救时应及时请示上级医师协助解决。4、值班医师应经常巡视病房，及时了解病员的病情变化，夜间必须在值班室留宿休息。5、科室应有专用交班本，医师应有重点的将本组病员情况记录于交班本上，记录时应记录床号、姓名、诊断、病情和应当注意的问题，必要时应床旁口头交、接
2、班。接班后的值班医师在全面了解病员情况的基础上，对前一班医师交待的医疗任务应逐项完毕，并将病情变化和完毕的诊疗操作记录于病程录中和交班本上。交班本的记录，白班用蓝黑墨水、夜班或死亡记录用红墨水钢笔；夜班值班医师在次日科室晨会上对观测病人做重点交班，危重病人应床前交接班。6、值班医师在值班期间如遇有重大抢救或成批病员住院时，应及时向医院总值班或医务科报告，必要时应向分管院长报告，由医院总值班和医务科组织抢救和诊治。二、产科门诊工作制度1、接诊人员应具有医师资格，并持有执业医师证书。2、医务人员遵守医德规范，仪表端庄，衣帽整齐，监守岗位，佩带胸卡。3、接诊室内清洁卫生，设备仪器摆放整齐完好备用。4
3、、严格执行母婴保健法，早孕建卡（或产科门诊病历），规范填写保健卡门诊登记及处方，认真全面具体检查。5、做好高危妊娠的筛查与管理，按期进行高危评分。对高危孕妇实行专册登记并在保健卡（病历）上作高危妊娠标记。6、筛查出的高危妊娠孕妇应转入“高危妊娠门诊”诊治。7、凡属妊娠禁忌者，应尽早动员终止妊娠。8、做好孕期保健及健康教育指导与征询。9、做好产后42天复查及母乳喂养宣教工作。10、做好各种资料的收集、整理、分析和上报工作。三、产房工作制度1、产房实行24小时值班制。值班医师、助产师（士）、护士不得擅离职守。2、工作人员进入产房，必须穿戴产房专用的帽子、口罩、鞋和工作服。3、检查产妇前、后要洗手。
4、接产和手术助产按常规刷手、泡手，严格遵守无菌操作规程。4、严密观测产程，严格遵守各产程解决常规和助产技术规范。发现异常情况，应及时报告上级医师，立即解决。5、严格做好产程图、分娩记录。产程图、分娩记录由接产人员及时、准确填写各项记录。遇有抢救情况必须在抢救结束6小时内，医生、护士立即据实补记。6、严格执行母乳喂养“三早”工作制度。7、产妇分娩后产房留置观测二小时，观测情况记入分娩记录。如无异常护送回母婴同室病房，并与病房护士进行床头交接。8、胎儿娩出后应由助产医师（士）清洁呼吸道、断脐、解决脐带、檫干、Apger评分、交母亲看过新生儿、点眼药水、称体重、量身长、打新生儿右足印和母亲大拇指印于新
5、生儿病历上、在新生儿双手腕系标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名及床号的手腕带，并用标明同样内容的胸牌系于包被外面。9、执行交接班制度，助产人员做到床头交接。对胎心、产程进展及高危因素进行认真检查，并做具体记录和签字。10、所有用品、药品和设备，做到专人保管，定期检查、补充更换和完善。11、严格遵守消毒隔离制度，患有或疑有传染性疾病的产妇，应隔离产房接产，所用物品应用品有效氯2023mg/L的含氯消毒溶液浸泡30分钟，然后清洗、打包、灭菌。物体表面及地面用品有效氯2023mg/L的含氯消毒溶液擦拭，每日用三氧消毒器空气消毒两次，接生后及时消毒一次。12、严格执行消毒灭菌制度。做好产房终末消
6、毒解决。四、待产室清洁卫生、消毒隔离制度1、待产室经常保持整洁，待产妇应按期沐浴或擦澡、理发和剪指甲（趾）等。（1）舆洗用品，专人使用。出院后行终末消毒解决。公用设施每日消毒擦拭。（2）便器专人使用，每周消毒，如为公用则每次用后浸泡消毒、洗净备用。（3）待产妇的衣被至少每周更换一次，遇有特殊情况随时更换。（4）病区的清洁用品应分类标记，严格区分使用。用后浸泡消毒、洗净晾干。2、医护人员进入待产室要衣帽整齐、清洁、严格执行各项操作规程。3、地面用清水、1000ppm有效氯溶液湿拖，每日二次，拖把要专用，用后用消毒溶液浸泡消毒，并在太阳下晒干。4、室内天天通风两次，每次不少于十分钟，每日用流动紫外
7、线进行空气消毒，每月空气培养一次，菌数低于200cfu/m3。5、待产室的工作人员必须无传染性疾病，每年定期进行健康检查一次，36个月做一次鼻、咽拭子培养。6、待产妇出院后要及时做大、小床单元的终末消毒。7、待产妇在住院期间，如发现传染病，应按隔离消毒原则解决。8、传染病员所住的病房，应准时进行消毒；用的家具、器具、被服、碗筷等用品必须通过严格消毒后再用。9、传染病员的排泄物和分泌物，必须经消毒解决后再排入下水道。五、产房清洁卫生制度1、每日接生班用消毒液擦拭治疗台、窗台等，保持产房、检查室、隔离产房清洁。2、每周二、六接生班，检查各种器械、产包、过期包及时消毒。3、每日接生班负责更换吸引瓶、
8、灌肠筒、小水壶、湿化瓶等。4、每日待产班查房后及产妇分娩后整理待产室床铺。5、每日中班更换刷子、毛巾及体温表消毒液。6、每周二、五中班更换各种消毒液及容器并记录。7、每周四中班用消毒液浸泡湿化瓶并更换消毒液。8、每周五大夜班对各种器械产包总消毒。六、产房消毒隔离制度1、凡进入产房的工作人员必须更换产房的衣、帽、口罩、裤、鞋，帽子必须盖住头发，穿戴符合规定后方可入内，私人物品不得入内。2、严格参观、实习和陪产制度，最大限度的减少人员流动。除参与接产的有关人员外，其别人员不得入内。3、严格履行消毒隔离和卫生制度，防止交叉感染。一切清洁工作均应湿式打扫，物体表面每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭一
9、次，地面用含1000mg/L有效氯的消毒液拖擦。产房每日用空气消毒器消毒两次，每次30-60min，产房每周彻底清扫消毒一次。4、产包及敷料送供应室高压蒸汽灭菌，凡15cm15cm20cm的敷料包内投入指示卡，包外贴上3M胶带指示卡，以证实是否已消毒灭菌。灭菌后的消毒有效期为1周，到期未用者，重新灭菌后再用，无菌罐、无菌镊（钳），盛碘酒、酒精瓶，灌肠筒、冲洗壶等，每周高压蒸汽灭菌二次，干无菌罐及持物钳每4小时更换一次。5、用过的接生器械及物品必须一用一消毒。6、氧气湿化瓶及吸引器瓶每日用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，传染病产妇用过的器械以2023mg/L有效氯消毒液浸泡60min
10、后取出清洗擦干，打包送供应室高压灭菌后备用。一次性敷料送焚烧炉焚烧，非一次性布类用1000mg/L有效氯消毒液浸泡60min或送环氧乙烷室消毒后，送洗衣房清洗。7、产床、接送病人的平车、器械车、凳、用品及地面均以500mg/L有效氯消毒液擦拭（拖擦）消毒。平车上物品保持清洁，接送隔离病人的平车，用后严格消毒，可用2023mg/L有效氯消毒液刷洗。8、凡患有或疑有传染性疾病，应按隔离技术规程接生。所用器具应用品有2023mg/L有效氯消毒液浸泡30min后，清洗、打包、灭菌。物体表面及地面用品有效氯2023mg/L的溶液擦拭，并用过氧乙酸熏蒸进行空气消毒。9、手术废弃物品须置黄色塑料袋内，密闭运
11、送，焚化解决。10、每月进行微生物监测一次，空气中细菌总数200 cfu/m3，每月对工作人员的手进行细菌培养一次。每半年对紫外线的强度进行一次检测。七、母婴同室清洁卫生、消毒隔离制度1、工作人员进入母婴同室病房规定衣帽整齐、清洁、严格执行各项操作规程。医护人员接触婴儿前要洗手，感冒时接触母婴带口罩，患传染病者及时调离，严格无菌操作制度。半年大便培养一次，一季度咽拭子培养一次。2、病室保持清洁，地面每日用1000mg/L有效氯溶液湿拖两次，湿扫三次。每日流动紫外线空气消毒一次，开窗通风换气，每日34次，每月空气培养一次，菌数低于200cfu/m3。3、床头柜等物每日用500mg/L有效氯溶液擦
12、洗一次。出院后母婴床单元终末消毒解决，并及时更换床上用品。4、直接与新生儿接触的布类（包布、小儿衣、小毛巾等）要消毒后方可使用。换下的包布不得随便乱扔，要放在固定的桶内。5、婴儿每次沐浴后均应彻底清洗、消毒沐浴台、沐浴池；婴儿浴室每日沐浴后用500mg/L有效氯清洗一次，并用紫外线空气消毒一次。6、各种直接接触婴儿的检查器械如听诊器应用500mg/L有效氯溶液擦拭，实行一人一针一管一体温表，婴儿洗澡毛巾、用物高压消毒后备用，一人三巾（小毛巾、开刀巾、大毛巾）。7、病室盥洗室、厕所、母婴室、治疗室、办公室的拖把、扫帚分别固定专用，并有标记，用后用消毒溶液浸泡消毒，并在太阳下晒干。8、扫床毛巾、擦
13、床头柜抹布，做到一床一巾，一桌一布，用500mg/L有效氯溶液消毒，清洗晾干后备用。9、严格陪客探视制度，陪客、探视者必须衣服清洁，无传染病，遵守病房制度，接触婴儿前洗手。10、产妇哺乳前要洗手，清洁乳头，哺乳用品一用一消毒，隔离婴儿用品单独使用，双消毒，产妇在传染急性期间应暂停哺乳。11、母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔离，并及时向院内感染控制科报告。八、急救药品管理制度1、根据产科病房的特点，产房及抢救室应备齐常用的抢救药品，还应根据产科危重病种备齐产科急救药品和常用药品，保存一定数量基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。2、根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒等
14、分别放置，或按字母顺序编号定位存放，每日检查，保证随时取用。应指定专人管理，负责领取及保管。3、定期清点、检查药品质量，防止积压变质，如发现沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放、加锁，并保持一定基数，编号排列，定位存放，不准任意挪用或外借，每日检查核对，班班交接，做到帐物相符，保证随时应用。5、抢救药品使用后应及时补充，放回原处，以备再用。九、高危孕妇分级管理及转诊制度1、对筛选出来的高危孕妇应进行专册登记，并在围产保健卡上作红色特殊标记。2、制定高危妊娠转诊制度，按病情严重限度实行分级管理。3、对未按期来诊
15、者须采用不同方式追访（家访、信访、电话访）。4、凡属高危妊娠均应住院分娩，部分患者应酌情提前住院分娩，根据病情转往上级医院。5、高危孕妇住院后，根据母婴具体情况，制定合理治疗方案，选择对母婴最有利的分娩时间及分娩方式。十、资料信息管理制度1、科室按规定建立登记本，每一项内容均须如实填写，护士长、主班负责检查记录是否齐全。用完后由护士长统一保管。2、建立精密仪器使用登记本如B超、胎心监护仪、多功能治疗仪、心电监护仪等。3、建立出入院登记本、新生儿出生登记本、新生儿疾病筛查登记本、新生儿乙肝疫苗及卡介苗接种登记本，并有专人负责检查，护士长统一保管。4、建立健全各种质量检查本如质量管理、护理查房、热线征询电话记录本、护理缺陷登记本等。5、设专人负责本科孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷儿的资料收集与报告工作。（1）建立出生缺陷登记，登记凡孕满28周至出生后7天的缺陷儿（涉及活产、死胎、死产）。（2）建立孕产妇死亡登记制度，凡妊娠开始至产后42天内死亡者24小时电话告妇幼保健所，并在一周内将登记表报妇幼保健站。（3）及时与上级医院儿科联系，了解转儿科治疗的新生儿情况，并做好围产儿出生缺陷、死亡
