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1、 执业医师考试：外阴癌【外阴癌的定义】 外阴恶性肿瘤以原发性的为主，约占女性生殖器肿瘤的4，占妇女全身肿瘤的12。绝大多数外阴癌是鳞状上皮癌，约占外阴恶性肿瘤的95，平均发病年龄为5060岁，40岁以前也可能发病。腺癌较少。有时外阴癌局限于上皮内，在上皮内扩散称原位癌，亦称外阴上皮癌，上皮癌有二种：鳞状上皮原位癌（又称波文氏病）；湿疹样上皮内癌（又称派杰氏病）。此外尚有基内幕胞癌及恶性黑色素瘤。 【外阴癌的病因】 一、外阴白斑 此病与外阴癌的发病关系亲密。据统计发病前有外阴白斑者约3050%。由于对外阴白斑的熟悉与诊断标准不统一，而不宜比拟分析，故目前对此问题有不同的看法。较为全都的意见是，不
2、能把外阴皮肤或粘膜发白统称为“白斑”，而称为白色病损，再依据临床和镜检特征而命名。“外阴白斑”仅适用于外阴上皮有不典型增生者（N0vak1974），组织学特征应有不同程度的细胞异形性（Lever，1975）。张保和认为外阴白斑应依病变有无不典型增生及癌来分类（1977）。早在1940年Taussing认为50%外阴白斑可发生癌变，70%的鳞癌患者合并有白斑。Framklin1972年回忆性讨论，认为50%未治的白斑注定进展为癌。外阴病理为增生性病变而不治疗者，1020%可癌变，有不典型增生者更易癌变（Gardner，1969）。外阴养分不良（又称外阴白色病损）者癌变率小于5%（Jeffcoat
3、e，1966），国内曹荃荪等报道（1980）为2%。由此可见，关键在于外阴鳞状上皮是否增生，而不能凭外阴皮肤或粘膜变白来猜测癌变可能性。 二、梅毒性慢性溃疡与外阴癌有亲密关系 一般报道中有梅毒史者占1350%。协和医院测定28例外阴癌血清康瓦氏反响阳性者8例（为解放初期病例），占28.5%。并认为外阴癌病例梅毒血清反响的阳性率较一般病人高56倍。JapazeH等（1977）统计192例外阴癌中血清梅毒阳性者占20%。Lnmin（1949）统计60%的外阴癌有淋巴肉芽肿。山东有用妇科学一书收集国内5个单位162例外阴癌（19561964），有性病史者占41%。这些都说明外阴癌与性病可能有关。 三
4、、外阴部慢性炎症刺激可能为诱发因素JapazeH等从流行病学统计发觉，体胖者占64%，糖尿病患者占24%。肥胖与糖尿病患者常常伴有外阴急性与慢性炎症，促使癌前病变。 四、病毒病因 在Bowen”s病的病因讨论中，从电镜发觉病毒颗粒（Bhawen，1980）。疣状突起的病例很大可能是病毒引起的（Japaze H，1977）。再如15%（Framklin1972）34%（Merril，1970）外阴癌伴同宫颈癌（原位或浸润癌），而疱疹病毒型对宫颈癌的发病有关。由病毒引起的慢性淋巴肉芽肿是最常见的肉芽肿之一。 新近认为，人*状瘤病毒（HPV）可引起扁平湿疣，它可能是子宫颈癌或其他癌的致因之一。因在宫颈上皮内癌瘤样变，即宫颈癌前病变及宫颈鳞状上皮原位癌患者，与此病毒及疣同时存在。通过杂交技术发觉HPV，HPV可用过氧化酶特别染色法于细胞内发觉。疱疹病毒型与HPV的关系，前者对后者起了催化作用。
