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1、 髋关节置换护理查房术前护理诊断与相关因素1疼痛:与骨折有关2焦虑:与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关3躯体移动障碍:与骨折、牵引限制卧床4有皮肤完整受损可能:与长期卧床限制性体位有关5潜在无效牵引的可能:与持续牵引有关1、护理诊断疼痛:与骨折有关 目标:一天后患者疼痛缓解,不影响休息。措施1、各项护理操作时动作要轻柔、准确,移动过程中,对损伤部位重点托扶保护避免拖拉,争取一次性完成。 2、优尼森口服止痛。3、指导患者深呼吸,转移注意力,减轻疼痛。 2、护理诊断焦虑:与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关 目标在住院期间患者情绪稳定,无明显焦虑现象。措施:1、护士做好入院宣教,消除陌生
2、感,尽量提供舒适安静的环境,经常沟通了解其内心想法针对性地安慰2、医生向其讲解疾病的治疗方法及预后,消除疑虑。3、让其妻子女儿多陪伴,建立良好家庭支持系统,给予患者精神上的支持。评价:患者情绪平稳3、护理诊断躯体移动障碍:与骨折、牵引限制卧床有关目标:满足患者日常生活舒适需要措施:1、教其抬臀方法,保持左下肢外展中立位。2、卧床吃饭时头偏一侧进食,喝水使用吸管,教会床上大小便。3、专人陪护,经常巡视关注其需要。评价:能满足患者日常生活需要4、护理诊断有皮肤完整受损可能:与长期卧床限制性体位有关。 目标:住院期间无压疮发生。1、卧气垫床,建立翻身卡,尾骶部垫水垫Q2H更换,容易受压的部位如足踝部
3、可凌空放置。 2、保持床单位整洁,尾骶部不潮湿,于六一散垫于臀下,勤按摩尾骶部,定时抬臀。 3、使用便盆时动作轻柔不强行拖拉,用完后及时撤除。 4、告知患者保护皮肤的重要性,使之和护士配合。5、班班交接,监测局部受压皮肤情况。评价:患者住院期间无压疮发生5、护理诊断潜在无效牵引的可能:与持续牵引有关目标:患者牵引有效措施:1、抬高床尾,保持滑轮灵活,秤砣不拖地。2、牵引绳与右下肢呈一轴线,右下肢保持外展中立位。3、绳子上不压衣服等重物。评价:患者牵引有效。1、护理诊断疼痛:与手术创伤有关。目标:术后1天患者疼痛缓解,不影响休息。1、耳穴压豆 2、优尼森口服止痛。3、硬膜外镇痛泵使用4、指导患者
4、深呼吸,转移注意力,减轻疼痛。 2、 护理诊断-知识缺乏:不了解术后饮食及功能锻炼预期目标:患者在术后一天复述并演示责任护士教给的知识。1.向患者介绍术后饮食及功能锻炼的重要性。鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物,如牛奶、虾等。每日饮水日达2500ml以利促进新陈代谢及防止泌尿感染。2、一般康复护理 术后当天在术侧肢体下垫适当厚度的软垫,使髋、膝关节稍屈曲,术后应保持患肢于外展30度中立位。患侧足穿防外旋鞋,两大腿之间可放置软枕,以防患肢外旋内收,并减轻疼痛。术后第一天,拆除软垫,尽量伸直术侧下肢,以防屈髋畸形。继续穿防外旋鞋,主动练习踝关节的屈伸活动,股四头肌,臀大、臀中肌肉的
5、等长收缩,保持肌肉张力,主动进行深呼吸练习。给病人进行患肢的被动推拿按摩,以促进血液循环,防止关节僵硬,病员只能仰卧,避免侧卧,也不能翻身或交叉双腿。可在腰后垫软枕,并把床头稍抬高,以便于进食及调整皮肤受压部位,避免发生褥疮。术后1-2天,拔除引流管,X线片判断假体位置正常可开始(1)练习髋膝关节小范围的屈曲锻炼,以及伸髋肌肉的练习,逐渐由被动变为主动。(2)髋关节旋转练习,包括伸直和屈髋位练习,屈髋位练习时,双手拉住床上支架,作上身左右摇摆,注意臀部不能离床。(3)髋关节伸直练习,屈曲对侧髋、膝关节,做术侧髋关节主动伸屈运动。充分伸展屈髋肌及关节囊的前部。(4)股四头肌的等张练习。(5)上肢
6、机力练习。目的是恢复上肢力量,以便术后较好的使用拐杖。在术后早期体疗过程中,应注意以下几点:避免术侧髋关节置于外旋伸直位,为防止患者向对侧翻身,床头柜应放置手术侧。抬高对侧床脚或保持术侧肢体的外展。或者双腿间置三角垫,但需防止下肢外旋。术后早期进行关节活动度锻炼,以免出现关节僵硬。如有术侧髋关节中度屈曲位不稳定,在座位行髋关节旋转练习时,应避免上身向术侧倾斜。 3、特殊康复护理 术后一周,患者体力多恢复,使用骨水泥固定型假体的患者,已经可以进行下地功能康复练习。康复目的是恢复关节的活动度,同时进一步提高肌力,需注意的是下面所有特殊康复练习必须在医生的直接指导下进行,结合术前髋关节病变程度,假体
7、类型,手术过程和患者全身情况,有选择性的制定各自的康复计划。床上练习 适用于术后7天以上,可做髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。但术后早期,不提倡主动进行直腿抬高练习,因不利于非骨水泥固定的髋臼假体的骨组织长入,并引起术侧腹股沟区疼痛,影响患者康复。如无特殊情况,为防止长时间卧床产生并发症,可允许患者翻身,正确翻身姿势应是:伸直术侧髋关节,保持旋转中立位,伸直同侧上肢,手掌垫在大粗隆后面,向术侧翻身,防止患肢外旋。俯卧,有利于被动伸展髋关节。 吊带辅助练习:通过床架上吊带的向上牵引力量,同时做主动辅助屈髋、抗阻力伸髋、主动伸膝和髋关节外展、内收练习。仰卧、俯卧位髋关节内外旋练习:锻炼时需
8、保持双下肢外展。如术中有髋关节伸直外旋位不稳定,则避免外旋髋关节练习。坐位练习:适用于术后6天以后,座位的高低以不低于45厘米为适宜,除特殊需要,术后一般不宜久坐,否则容易使髋关节疲劳,髋关节屈曲畸形也不能得到很好矫正。术后6-8周内,患者以躺、站、行走为主,坐的时候尽量缩短,每天可以坐4-6次,每次限半小时。需注意的是坐位是髋关节最容易出现脱位、半脱位的体位,如果患者术中关节稳定性欠佳,应放弃坐位功能练习。 伸髋练习。坐于床边,双手后撑,主动伸直髋、膝关节。屈髋练习,注意髋关节适当外展,并置于旋转中立位。屈髋位旋转练习。双足分开,双膝合拢,用于练习髋关节内旋,反之则为髋关节外旋练习。立位练习
9、 适用术后6天以后。开始下地活动的患者.内容包括:髋关节伸展练习。后伸术侧下肢,对侧髋、膝关节半屈,抬头挺胸,做骨盆前移动作,拉伸髋关节前关节囊和挛缩的屈髋肌群。骨盆左右摇摆练习。伸直下肢,左右摇摆骨盆,使双侧髋关节交替外展内收。如患者靠墙固定双肩、双足,则练习的效果更佳。(一般情况下,除术中大粗隆截骨移位外 。) 护理评价:患者能按照责任护士传授的知识进行锻炼3、护理诊断便秘:与长期卧床活动量减少有关目标:患者保持大便通畅1、嘱进食容易消化,富含纤维的水果蔬菜2、多饮水,每天1500-1800ML。3、腹部自我保健按摩,大黄粉敷脐4、苁蓉通便口服,开塞露外用5、鼓励床上功能锻炼,促进肠蠕动。
10、评价:患者无便秘发生4、护理诊断潜在并发症:髋关节脱位预期目标:患者在住院期间未发生潜在并发症。 1、患者平卧时使患肢处于外展位2、翻身时要双手托起患肢,双腿之间垫软枕,使患肢保持外展位。3、患者在床上移动躯体时患肢不负重,不内旋。4、患者床上或床边坐起时屈髋90,双腿不交叉、不盘腿、不坐矮凳。5、离床举拐行走时尽量用健肢负重,不弯腰或侧身拾物评价:患者住院期间未发生脱位5、护理诊断潜在并发症:切口感染预期目标:患者在住院期间未发生潜在并发症。 1、保持伤口敷料清洁干燥,如有血液渗出,及时报告医生换药2、妥善固定引流管,保持通畅,观察引流液的量及颜色,每日更换引流袋,翻身时防止拔出引流管3、密
11、切观察患者的生命体征,特别是体温情况;4、遵医嘱按时准确的应用抗生素益保世灵。护理评价:患者到目前为止未出现潜在并发症。6、潜在并发症:下肢静脉血栓:与长期卧床血流缓慢有关 目标:住院期间不发生DVT.1、讲解预防DVT的重要性,使更好地配合预防和护理,鼓励患者多饮水(3000ml天),食清淡易消化的食物,降低血液黏稠度。 2、每日测量腿围,如发现患肢肿胀及时通知医生处理。3、指导患者正确进行功能锻炼,并让家属协助、督促。4、每日气压治疗促进血液循环5、速碧林皮下注射。6、定期复查凝血全套。 评价:患者住院期间未发生DVT。7、护理诊断有皮肤完整受损可能:与长期卧床限制性体位有关。 目标:住院期间无压疮发生。1、卧气垫床,建立翻身卡,尾骶部垫水垫Q2H更换,容易受压的部位如足踝部可凌空放置。 2、保持床单位整洁,尾骶部不潮湿,于六一散垫于臀下,勤按摩尾骶部,定时抬臀。 3、使用便盆时动作轻柔不强行拖拉,用完后及时撤除。 4、告知患者保护皮肤的重要性,使之和护士配合。5、班班交接,监测局部受压皮肤情况。评价:患者住院期间无压疮发生