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1、【麻醉方法的选择原则】 【麻醉方法的选择原则】有以下四方面：一、【充分估计病人的病情和一般情况】（一）对病情重、一般情况差的病人：应选择局部麻醉、神经阻滞麻醉等对全身影响小、合并症少的麻醉方法，避免选用腰麻或全麻中的深麻醉。（二）对精神紧张不能自控的病人：局麻的效果往往不能保证，最好采用快速诱导的全麻，或局部麻醉加基础麻醉。（三）对小儿：一般均极难合作，宜一律采用全麻，或基础麻醉加局部麻醉。（四）对老人、孕产妇：因有生理性改变，麻醉方法的选择与一般病人不能等同，要有所区别。（五）对合并慢性疾病：如高血压、心脏病、哮喘等各种内科疾病的手术病人，麻醉方法的选择也和一般病人不同。二、【考虑做什么手术
2、】 应想到以下六方面问题：（一）按【手术部位】选择麻醉：例如颅脑手术可选择局麻加基础麻醉；上肢手术多用臂丛阻滞麻醉；胸腔手术应选用气管内麻醉；腹部、下肢、会阴部手术，可选有腰麻或硬膜外麻醉；心脏直视手术，需选用低温麻醉或体外循环。（二）手术是否需要【肌肉松弛】：腹腔手术或某些大关节脱臼复位，都需要肌肉松弛，可选用硬膜外麻醉或腰麻，或全麻并用肌松药。（三）手术的【创伤性或刺激大小，以及出血的多少】：1. 胸、腹腔内手术，或手术在神经干、大血管附近操作时，对机体的刺激较大，常容易发生血压、脉搏和呼吸改变。此时，不论采用何种麻醉，均宜辅加相应部位的神经丛阻滞（如肺门神经丛、腹腔神经丛、肠系膜根部阻滞
3、等）或神经血管周围封闭。2. 复杂而创伤性很大或极易出血的手术，不宜选用容易引起血压下降的麻醉（如腰麻、氟烷）；全麻常较局麻合适，但应避免深麻醉，可结合肌松药施行浅麻醉。（四）【手术时间】的长短：1. 1小时以内的手术可用简单的麻醉，如局麻、氯胺酮分离麻醉、局部静脉内麻醉，或单次腰麻。2. 长于1小时的手术，可选用长效局部麻醉药，或用导管法硬膜外麻醉，或全麻；如果用局麻，必须随时追注麻药。3. 只要十数分钟的小手术，用局麻、氯胺酮麻醉或氟烷开放点滴麻醉即可。4. 探查性质的手术，手术时间很难事先估计，应作长时间麻醉的准备。（五）【病人的体位】 体位可影响呼吸和循环。取俯卧或侧卧位的全麻病人宜选
4、用气管内麻醉，或局麻或硬膜外麻醉，不宜用腰麻或硫喷妥钠麻醉。坐位手术者，应尽量选用局麻或笑气等对循环影响小的麻醉方法。（六）【手术可能发生的意外】： 胸壁手术有可能误伤胸膜而导致气胸；食管手术有可能误伤对侧胸膜而导致双侧气胸，均宜事先有吸氧和气管内插管的准备，全麻时宜先作气管内插管。甲状腺手术，为了避免误伤喉返神经，采用局麻或颈丛阻滞较为妥当。呼吸道受压的病人，宜选用局麻并清醒气管内插管最合适。三、按【麻醉药和麻醉方法本身的特点】加以选择 各种麻醉药和麻醉方法都有各自的特点和适应症、禁忌症，选用前要结合病情、手术加以全面考虑。原则上简单的手术不宜采用复杂的麻醉方法。四、【麻醉者的技术能力和经验】（一）原则上首先应采用安全性最大和比较容易操作的麻醉方法。（二）遇危重病人，或对既往无经验的大手术，最好采用麻醉者最熟悉而有把握的麻醉方法。（三）为开展一项新的麻醉方法，应首先选青壮年、身体健壮的病人进行，不宜用老弱或小儿病人。（四）在上述考虑的情况下，应尽量考虑病人自己及手术者对麻醉的选择和要求
