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1、加强急救绿色通道的内涵建设安徽宣城市医疗急救中心 王晓庆随着我国经济发展和社会进步，以“平战结合、统筹兼顾” 为建设原则的突发公共事件的紧急医疗救援工程受到了广泛关注。突发事件的紧急医疗救援以急救绿色通道的基础建设为基础，因此，急救绿色通道的发展水平作为社会基础保障职能的重要内容、作为衡量城市现代文明程度和综合实力的重要指标，已成为城市公共卫生体系建设不可缺少的组成部分。1 急救绿色通道的内涵11 专科急救绿色通道为了快速、有效地抢救急危重症患者，不少学者提出了针对特殊人群(包括交通事故受伤者、儿童、急性心肌梗死患者及“三无”患者)实施专科急救绿色通道建设，在接诊、检查、治疗、手术及住院等环节
2、上实施的一套快捷有效的急救服务。一些地区的急救医疗体系付诸实践，在院内建立了相应的绿色通道，保证上述类别的患者到达医院后能够快速得到治疗，节约了时间，提高了抢救成功率 。12 急诊急救绿色通道 院内急诊科应加强患者的分流管理，与医院其他科室建立通道联系，特别是遇到突发事件出现大批伤病员时，由于医院急诊科的容量有限，惟有及时、快速地对伤病员进行处理，按照病情需要转往医院的其他相应科室，才能保证后续治疗的有效实施。13 院前、院内急救绿色通道我国急诊医疗服务体系建设应以“三环理论” 为指导，构建医院急诊绿色生命通道。其基本内涵是急诊医疗服务体系的3个基本环节，即院前急救体系、院内急诊体系、重症监护
3、治疗体系。3个体系环节缺一不可，是同一整体。14 急救绿色通道生命链 随着急救事业的不断发展，急救绿色通道的内涵也在不断延伸。笔者认为急救绿色通道是指从院前急救到院内后续抢救治疗全过程的紧密衔接和畅通无阻。它要求以生命救治质量为核心，以提高患者满意度为标准，按照院前急救指挥一急救出动一途中监护一急诊抢救一重症监护一住院全程服务的一站式服务流程，实现从急救信息、急救网络、急救能力、急救管理等全方位的科学化、系统化和规范化。因此，急救绿色通道包括了1个机制和4个环节的内涵建设。1个机制：急救体系的运行机制；4个环节：急救患者发病现场一一第一目击者行动；院前救护人员到达现场实施院前急救；转运途中的救
4、护；医院急诊科院内救护(重症监护室或手术室)。2 建立急救绿色通道的意义建立急救绿色通道是落实政府保障职能、维护政府执政形象的重要手段，尤其在突发事件和灾害事故的紧急医疗救援和大型社会活动的医疗保障工作中，急救绿色通道的畅通为政府发挥着保驾护航的重要作用；建立急救绿色通道是保证急救患者合理享有急救保障的权利、维护生命安全的重要措施，畅通的急救绿色通道能有效缩短救治时间，降低病死率、伤残率，提高生命的救治率和生存质量；建立急救绿色通道是紧急医疗救援体系建设的本质要求，紧急医疗救治体系要求将综合医院的急诊科纳入急救网络，同时加强和完善急救信息网络建设和应急救治队伍建设，实现紧急医疗救援工作的科学管
5、理、指挥统一、信息共享、诊疗规范，体现了急救绿色通道的真正涵义；建立急救绿色通道是规范急救医疗行为的必经渠道，通过建立急救绿色通道，制定相应的准入制度，依法规范和管理急救各要素，从而保证急救事业的顺利发展。3 完善急救绿色通道的建设思路，畅通急救管理的绿色通道急救绿色通道的建设思路不应停留在最初的“先抢救后交费” 的急诊模式上，而应该从急救的整个过程入手，优化流程、扫除急救过程的障碍，开通具有现实意义的急救绿色生命通道，从而使患者的抢救成功率和复苏后的生命质量得到进一步提高，全面提高社会效益和经济效益。31 建立统一协调、规范的急救绿色通道网络管理机制与质量标准保证急救绿色通道的畅通，应首先理
6、顺急救体系的组织管理和运行规范，加强急救体系的行政监督，建立质量控制体系和资金保障体系，确保急救绿色通道的可持续发展。311 实行急救网络建设标准化，畅通急救监督管理、质量控制的绿色通道急救绿色通道的监督管理最好从医疗行政执法的高度来落实，要对急救通道的各个环节适时进行检查监督。要建立系统科学的急救绿色通道全程质量控制标准和一支懂业务、懂管理、责任心强的质量控制专家队伍，用质量控制标准监督控制急救行为，确保急救绿色通道各项医疗管理制度的严格执行。建立标准化的急救网络，方便患者的转送、治疗；同时由于急救的特殊性，在监督管理、质量控制上要加强重视，建立和完善急救绿色通道的质量控制标准，做到专门的队
7、伍负责监督，保证急救的质量。312 实行急救技术标准化管理，保障急救绿色通道的畅通规范的操作对于抢救危重患者很重要，实行院前急救、院内急诊技术的标准化管理，有利于规范急救工作人员的技术操作，提高抢救的成功率。313 实行急救车辆设备配置标准化，保障急救绿色通道的畅通 目前各地急救车辆的设备配置方面都有相应的标准，但是执行力度有待加强，还没有实现真正的标准化配置，影响了急救工作的开展。为提高急救效率，作为主要转运工具的急救车，应该按照救护的级别要求配置相应的设备，真正做到物有所用，节约资源。314 实行从业人员培训、准入标准化院前急救和院内急诊都需要一支技术过硬的队伍，急救人员应实行标准化准入。
8、把好准入关的同时，也要加强从业后的培训工作，人员技术水平的不断进步和完善才是急救效率提高的保证。32 畅通急救知识、技能普及与宣传的急救绿色通道 目前我国居民的急救知识、技能的普及率较低，同发达国家相比还存在很大差距。悉尼居民的急救知识普及率是20：1，而2005年底的调查显示北京市民急救知识普及率只有100：1。加强急救知识、技能的普及和宣传是建立急救绿色通道的重要内涵，特殊疾病从发病到救护车到达发病现场前的处理至关重要，目前，大部分市民百姓缺乏急救知识和急救基本技能，急救意识淡薄，对某些疾病没有基本常识，不能对自身疾病形成初步判断，或不能正确地对发病者在第一时间实施简单的急救措施，以至于错
9、过了发病现场救治的宝贵时机，影响了救治效果，当务之急就是畅通公众急救知识和技能普及、宣传的绿色通道，加强公众的培训，提高培训效果，力争在达到60：1的急救知识普及率。因此，提高市民急救知识，普及危重病基本常识和处理技能，成为急救绿色通道畅通的关键环节。33 畅通急救信息的绿色通道 目前国内城市的急救指挥中心设备和功能水平参差不齐，建立一个既能够担负市民日常急救呼救，又能为各种突发事件的紧急医学救援提供全过程、多层次的信息服务和应急指挥的院前急救调度指挥中心显得尤为重要。331 完善急救通讯信息网络系统 目前，院前急救一120调度指挥系统一院内急救没有完善的诊断与治疗的信息反馈系统，院内在接到患
10、者之前无法了解患者的病情和已经采取的治疗方法，不能做到最佳响应。因此，要进一步完善以急救指挥中心为一级调度平台，以各急救分中心(站)和综合医院急救科为二级调度平台的急救通讯信息网络建设，实现紧急救援和日常急救的统一指挥和有效调度，使急救绿色通道各环节的有效衔接。建立院前急救一120调度一院内救治双向预警机制，通过信息传递进行远程会诊，指导院前的救治工作，实现急救信息的实时传递，同时，院前急救及时传递患者病情、诊疗情况和进一步的救治需求等信息，便于院内急诊等部门也能根据院前救治实际情况的信息反馈，快速做好院内抢救单元的接诊准备。332 完善信息库建设院前急救和院内急救诊疗信息的有效衔接是畅通急救
11、绿色通道的关键。由于没有建立院前院内急救预警信息系统，缺乏各医疗机构急救资源的实时信息(如：专科特长，床位使用情况、救治队伍建设的动态信息等)，院前急救不能很好履行就近、救急、就能力的急救原则，不能实现一次性转送到位，影响了患者的及时救治。因此，要建立医院急救资源动态信息库，实现信息各类急救信息的全网络共享，使院前急救与院内急救实现最快捷的连续；要建立急救专家信息库，确保急救患者得到及时有效的救治的技术支持。34 建立院前院内急救绿色通道衔接机制341 畅通院前急救和院内抢救治疗衔接的急救绿色通道 由于院前院内统一的诊疗标准不完善，缺乏体系运作，导致院前和院内在诊疗手段上不能完全达成共识；在进
12、行急救患者交接的过程中，不仅没有或者缺乏规范的医疗文书信息交接程序，甚至还有的停留在诊疗信息的口头交接，影响了急救患者抢救治疗全过程的科学性、准确性和连续性。因此，要统一院前急救诊疗标准与院内诊疗标准，结合急救准入标准，建立统一的院前急救与院内救治专业人员的技术培训课程，对急救专业人员及从业人员进行规范化培训，实现抢救治疗的快速衔接。要制定急救患者到达医院后与院内急诊等部门进行快速衔接的具体流程；制定院前急救文件交接的内容规定，执行包括急救患者现场救治和途中监护情况，以及病情的变化纪录等的全面交接。342 畅通院内抢救治疗的急救绿色通道院内急救是急救绿色通道的重要组成部分。部分急救患者经院前急
13、救转入医疗机构后，由于没有建立相应的接诊抢救机制，部分患者在急诊室耽误了宝贵的救治时间。因此，院内要合理制定接诊院前急救患者后的工作流程，对危重患者实行优先就诊，减少程序手续，使其尽快得到及时地检查治疗。围绕患者的治疗需求，急诊、手术室、药房、检验、重症监护等科室要按照疾病、创伤的分类设立规范的通道和机制，积极开展抢救工作；设立技术保障制度，合理安排技术力量，建立质量标准，保证救治质量。35 畅通急救车辆行驶的急救绿色通道急救车物理通道是急救绿色通道的重要组成部分。包括急救车辆行驶的院前急救绿色通道和急救车辆行驶的院内急救绿色通道。351 畅通急救车辆行驶的院前急救绿色通道 目前，急救车辆除有
14、警报器之外，无其他任何优选权，在交通堵塞时，急救车辆只能排队等待，延长了途中转运的时间，影响了抢救措施的及时到位，因此，要确保急救车辆的畅通无阻，必须通过立法的手段，强化急救知识、急救意识，要让“一律为救护车让道”形成社会共识，缩短途中转运时间。352 畅通急救车辆行驶的院内救治绿色通道 目前，多数医疗机构未设立急救车行驶通道标示，且没有通往急诊科、手术室、检验科或重症监护病室的直接通道，各救治单元设置欠合理，均在一定程度上延误了患者救治的时间，因此，各医院要形成规范化的急救通道的基本建设。总之，急救绿色通道建设属于社会公益事业，是政府行为。从发展趋势看，急救系统的社会化，抢救技能的普及化，现场抢救的全民化已成为未来发展的主导方向；用法律、行政和经济手段进行宏观管理，强化从通讯信息、监护转运到抢救治疗一体化的急救绿色通道的内涵建设，以不断提高救治成功率，降低伤残率和病死率，提高人口综合素质。1
