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1、 压力释放通气在ARDS通气治疗中的应用 罗云鹏 赵鸣雁 蒋磊 王浩然 摘要 目的 评价压力释放通气对ARDS的通气、氧合、血流动力学的影响。方法 ARDS患者19例，随机分为两组，APRV组（n=11）,PCV组（n=8）,两组均用PCV通气30min后取得基础值，再在APRV组通气30min、60min后分别记录两组的通气力学指标、血气指标及血流动力学指标。结果 与PCV组比较，APRV组30min、60min时潮气量Vt、肺动态顺应性Cdya增加，PH、PaO2、PaO2/FiO2升高，PaCO2降低（p0.05），虽然平均气道压Pmean较高(P0.05）,但是中心静脉压CVP没有多大
2、差异（p0.05）,平均动脉压（ABP）、心脏指数（CI）、心率（HR）改善明显（p0.05）。结论 ARDS的通气治疗时，当传统通气方法难以达到治疗目标的情况下应用压力释放通气是安全的、可行的，能大大改善通气和氧合，并且对血流动力学的抑制作用反而减小。关键词：压力释放通气 压力控制通气 急性呼吸窘迫综合征 机械通气Application of airway pressure release ventilationa in acute respiratory distress syndrome ZHAO Ming-yan JIANG Lei LUO Yun-peng WANG Hao-ran,
3、Intensive Care Unit,First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin150001,ChinaAbstract: Objective To evaluate the effects of airway pressure release ventilation on ventilation、oxygenation、hemodynamics in acute respiratory distress syndrome.Methods Nineteen patients with severe ARDS we
4、re ramdomized to receive APRV(n=11) or PCV(n=8). Before beginning ventilation with APRV,all patiens in two groups were ventilated with PCV for 30 minutes to stabilize .In APRV group,Phigh was 30 cmH2O,Plow was 0 cmH2O,Thigh was 4.2s,Tlow was 0.8s;In PCV group,Pinsp was 30cmH2O,Tinsp was 1.53.0s,RR w
5、as 12 bpm,PEEP was 812cmH2O. VT、Pmean、CVP、HR、CI、MAP were continously monitored,and blood gas analysis were measured before APRV (baseline)and 30min、60min after APRV.Sometimes sedation and neuromuscular blockade were needed to aviod the patient ventilators fight.Results Compared with PCV group,tidal
6、volume and lung dynamic compliance were significantly increased in APRV group ;pH、PaO2、PaO2/FiO2 were much higher in APRV group at 30min and 60min.Although mean airway pressure were dramatically higher in APRV group,no big difference in CVP was found between the two groups.MAP、CI、HR were singificant
7、ly improved in APRV group at 30min and 60min.Conclusion Airway pressure release ventilation can be applied in ARDS safely and effectively.It not only can improve ventilation and oxygenation,but also has less inhibition on hemodynamics.Key words airway pressure release ventilation;pressure control ve
8、ntilaion;acute respiratoy distress ventilation; mechanical ventilation 对于ARDS的通气治疗主张肺保护通气策略，相继提出了小潮气量通气、允许高碳酸血症、定压通气，大大提高了ARDS的抢救治疗的成功率。但是，在临床实践中会出现这些情况：潮气量小，呼吸频率快，高PEEP，很容易出现人机对抗，加大了镇静肌松的需要，血氧改善不明显，血流动力学抑制等。目前国外对压力释放通气（airway pressure release ventilation,APRV）应用于ARDS通气的研究越来了越多，并且体现出来独到的优势，而国内对于该模式的
9、临床运用的研究相对较少，因此，本研究将通过与传统的压力控制通气（pressure control ventilation,PCV）比较，评价压力释放通气运用于重度ARDS通气治疗的作用。资料与方法连续选择2006.92008.3间入住ICU的19例ARDS患者，男10例，女9例，均符合1994年欧美ARDS会议标准，且均需要正压通气和PEEP8cmH2O、FiO260%,肺损伤评分（lung injure score, LIS）6.39.6。ARDS的病因：重症肺炎5例，休克6例，中毒1例，重症胰腺炎4例，误吸1例，创伤2例。随机分为两组，APRV组11例，PCV组8例。通气方式 所有的患者均
10、使用Drger Evtia-4呼吸机（Drger公司，德国），初始参数均选用PCV模式进行通气30min，依据动脉血气、SpO2调整呼吸参数，Pinsp=30cmH2O,Tinsp=1.53.0s,PEEP=812cmH2O,f=1220bpm,FiO2=0.61.0,使PaO260mmHg.APRV组 Phigh=30cmH2O,Thigh=4.2s,Plow=40cmH2O,Tlow=0.8s;PCV组参数保持不变。两组患者若出现人机对抗，适当应用咪达唑仑、丙泊酚镇静，必要时加用肌松剂维库溴胺。为了维持两组的血压稳定必要时使用多巴胺，或者补液，保持CVP8cmH2O。 同时应用多功能监护仪
11、（Philips公司，荷兰）连续监测HR、SpO2、CVP,同时利用冷热稀释技术（PiCOO技术），经右锁骨下深静脉置管，再经左右肘动脉置入冷热稀释导管，连续监测ABP、CI。利用Gem Premire 3000(Instrumentation Laboratory 公司，美国)血气仪检测APRV通气前、通气后30min、60min的PH、PaO2、PaCO2的值，同时分别记录三个时间点上的Vt、Pmean、Cdya、PaO2/FiO2、HR、MBP、CVP、CI值。 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计学分析， 计量资料以均数标准差（s）表示，组间比较利用t检验，组内比较用单因素方
12、差分析，计数比较应用卡方检验，p0.05为差异有统计学意义。 结果 APRV通气前两组一般资料的比较 两组患者性别比、年龄、肺损伤评分（LIS）、入选前通气时间进行比较，差异无统计学意义（p0.05）。见表1 表1 一般资料对比 组别 男/女 年龄 肺损伤评分（LIS） 入选前MV时间APRV 组 6/5 4518 8.202.0 5.04.8PCV 组 4/4 4617 8.101.8 5.25.0 通气力学及血气指标的比较 与PCV组比较，Vt、Pmean、Cdyn和PaO2、PaCO2、pH、PaO2/FiO2的基础值差异无统计学意义（p0.05）。APRV通气30min、60min时，
13、分别与通气前比较和PCV组比较，潮气量Vt、平均气道压Pmean、动脉氧分压PaO2、pH值均显著增加，动脉二氧化碳分压PaCO2显著下降，肺动态顺应性也有改善，差异有统计学意义（p0.05）。见表2表2 通气力学及血气指标比较指标 组别 基础值 30min 60minVt APRV(11) 42045 70070 75055(ml) PCV (8) 42550 43065 45050Pmean APRV(11) 19.06.8 25.2 25.2(cmH2O) PCV (8) 18.87.2 19.06.8 19.27.0PaO2 APRV(11) 65 7 705 8010(mmHg) P
14、CV (8) 6310 658 649Cdyn APRV(11) 223 245 256(ml/cmH2O) PCV (8) 215 226 208pH APRV(11) 7.200.15 7.300.12 7.400.10 PCV (8) 7.180.20 7.200.13 7.150.16PaCO2 APRV(11) 6810 408 3813(mmHg) PCV (8) 6612 6511 689PaO2/FiO2 APRV(11) 8525 12012 12514(mmHg) PCV (8) 8618 8720 8617 与PCV组比较 p0.05 与APRV组基础值比较 p0.05血流动力学指标比较 两组的基础值比较，差异无统计学意义（p0.05）。 APRV组与PCV组比较，中心静脉压CVP没有多少变化，差异无统计学意义（
