《论类风湿关节炎.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《论类风湿关节炎.doc（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、走出“风湿”盲点大理市步高医院陆永仕民间所说的“风湿病”在西医临床上就是广义上的风湿病，凡是引起骨关节，肌肉疼痛的疾病皆可归属为风湿病。随着分子医学的迅猛发展，风湿病已分为感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、遗传性、退行性、肿瘤性、地方性、中毒性等多种原因引起的疾病。狭义上多仅限于内科与免疫相关范畴的几十种疾病。其中有些病还是跨学科的，如痛风，骨性关节病，感染性关节炎等。中医上称痹症，是人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病症。临床上有渐进性或反复发作性的特点。主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。老百姓往往
2、谈“风湿”色变，因为风湿病病程迁延、经久不愈、对机体损伤广泛，使患者丧失劳动力，甚至生活不能自理，生活质量下降，民间还有个称谓叫“不死的癌症”，经研究表明男女发病比例1:4左右，儿童、少女、产后少妇、绝经后妇女为高发人群。发病机理尚未明确，多与环境、遗传、激素、创伤、免疫、神经精神相关，如我省迪庆藏族自治州地处青藏高原延伸地带，气候环境恶劣，是风湿病的高发地。风湿病有垂直遗传病例。流产、难产、产后出血等因素可致产妇免疫力低下，处易感状态也易患此病。绝经妇女雌孕激素水平下降，钙沉积下降致骨质疏松。致病菌经呼吸道、消化道、皮肤破损口侵入机体使机体致病等。现在以风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱
3、炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮为代表介绍风湿病。风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。起初主要累及四肢大关节为主，随着病情发展，可累及心脏。临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。与A组溶血性链球菌感染引起的变态反应有关。是风湿热的主要表现之一，多累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。自身抗体、滑液检查、关节影像检查、抗链球菌溶血素O、C-反应蛋白、红细胞沉降率检查可协助诊断。类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内
4、软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。起初主要累及四肢小关节为主，随着病情发展，可累及全身大及及全身各个器官。据病史、临床表现、红细胞沉降率、类风湿因子、抗核抗体、抗链球菌溶血素O、C-反应蛋白、X线、关节液等检查可协助诊断。强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。据病史、临床表现、HLA-B27、X线、骶髂关节CT、骶髂关节MRI可协助诊断。骨关节炎（osteoarthritis，OA）系由
5、于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成，临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。骨关节炎的名称极多，如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病等，国内统一使用骨关节炎。骨关节炎以手的远端和近端指间关节，膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病。据病史、临床表现、红细胞沉降率、类风湿因子、抗核抗体、抗链球菌溶血素O、C-反应蛋白、X线、关节液等检查可协助诊断。系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种弥漫性、全身性自身免疫病，主要累及皮肤
6、粘膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统，同时还可以累及肺、心脏、血液等多个器官和系统，表现出多种临床表现；血清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常。据病史、临床表现、三大常规、血沉、免疫系统检查、自身抗体检查可协助诊断。在西医方面，风湿病主要以一般治疗、药物治疗、物理治疗、心理治疗为主，一般治疗包括活动期饮食禁忌，关节保暖，防止关节变形，药物治疗主要包括肾上腺皮质激素，免疫抑制剂、非甾体抗炎药、细胞毒素等。物理治疗主要以紫外线、红外线照射，目的在于用局部热疗以增加局部血液循环，解除肌肉痉挛，达到消炎、消肿和镇痛作用，同时采用适当锻炼以保持和促进关节功能，防止退变及钙质流失。由于风湿病属慢性病范畴，患
7、者长期承受疼痛及经久不愈的双重压力，由于丧失劳动力，被社会遗弃感，从而对治愈不抱希望，甚至有轻生念头，次生心理方面的疾病，心理治疗包括加强教育：通过宣传资料、科普读物、举办健康宣教讲座对病人进行疾病知识的教育，使病人对此病有一定的认识，使患者对治疗方案、疗程、及有长期治疗心理准备。认真指导患者用药的方法，消除患者对药毒副作用的疑虑，指导患者原则利大于弊的用药及治疗方案。急性期治疗后的患者要追踪随访，并查看病历，检验报告，复查目的主要是监测红细胞沉降率、类风湿因子、抗核抗体、抗链球菌溶血素O、C-反应蛋白值水平，与初诊时相比较，便于后继治疗的方案调整，及用药剂量增减调整。很多患者，特别是边远农村
8、的患者，起病后因医疗条件局限，没有及时明确诊断，有病乱投医，乡里郎中拿出疼痛万能药：大剂量的“糖皮质激素”，药到“症”除，停药后症状反复甚至反弹，错过最佳治疗时期，久而久之，患者关节出现变形，向心性肥胖，胃溃疡，消化道出血，高血压，高血糖等一系列并发症。在城市里流通一些被患者奉为“仙丹妙药”的“风湿灵”“祖传缅药”，不法分子抓住城市患者知识面比农村患者广，忌讳“激素”的心理，他们挂羊头卖狗肉，打着纯中药的幌子蒙骗患者，在专业人员的法眼里却欲盖弥彰，通常民间有口皆碑的“风湿灵”“祖传缅药”药的标签上无国药准字号，除去胶囊皮，里面是制作粗心的西药碎片，西药糖衣还历历在目，掺着可有可无的中药粉，患者
9、服药后疗效显著，当患者以“双侧或单侧髋关节疼痛”来就诊，行相关检查示股骨头无菌性坏死的时候，当医生一语道破罪魁祸首时，他们悔恨不已。“激素”不是万恶之源，“激素”在治疗风湿病的用药中，虽不是绝对首选药，但也是一线用药，激素还在替代疗法、严重急性感染或炎症、呼吸疾病、自身免疫性和过敏性疾病、治疗休克、血液系统疾病、皮肤病、恶性肿瘤、急性淋巴细胞白血病等是首选药。严格掌握“激素”的适应症及禁忌症，从源头上防止激素滥用，严格规范药物管理办法，才能为“激素”正名，为患者正身。大理市步高医院始终致力于风湿病预防及治疗的研究，在汲取西医治疗精华的同时，自拟中药制剂、穴位埋线、穴位挂种埋线、中药涂擦、磁疗、
10、中药熏蒸、穴位注射等系统治疗方案，对风湿病各型（风湿痹症、风热痹症、风寒痹症、邪痹心脉症）辩证施治，祛风胜湿，通络除痹；祛风清热，通络除痹；疏风散寒，通络止痛；益气养阴，祛邪通脉。分别代表方剂一：人参、川芎、麦冬、甘草、当归、红花、益母草、川黄连、泽泻、牛膝、桑枝、仙灵脾、桑寄生、牡丹皮、水蛭、杜仲、 续断、白花蛇；方剂二：川芎、甘草、当归、熟地、大枣仁、益母草、雷公藤、鸡血藤、海风藤、柏子仁、桑枝、仙灵脾、潞党参、水蛭、僵蚕、全虫、蝉蜕、白花蛇；穴位埋线是针灸替代疗法，用医用羊肠线埋入相应穴位区域,意在经过多种因素持久、柔和地刺激穴位,达到疏通经络气血，深纳而久留之，以治顽疾。穴位挂种埋线是严格遵照无菌操作技术下将5cm左右的医用羊肠线植入关节滑膜处，根据患者胖瘦及软组织厚薄，植入深度及进线尺寸也因人而异，异物介入机体病变部位，使机体致敏，激化人体内的淋巴细胞产生体液免疫和细胞免疫，增强炎性细胞的浸润和吞噬等功能，旨在改变结缔组织细胞环境，羊肠线体外的部分还具有引流关节腔积液功能。风湿病治疗是一个长期治疗及心理干预的过程，中西医结合，对症及对因治疗并重，兼并心理治疗，统筹其他脏器损害的预防，切忌相信所谓的“风湿灵”“祖传缅药”，相信风湿病能防、能治。坚持疗程治疗及随诊，祝各位风湿病患者早日康复！
