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1、手法复位联合小夹板外固定治疗肱骨外科颈骨析卢健平 陆行 陈伟雄 广东医学院附属三水医院 骨一科（广东 佛山528100）摘要 目的：研究手法复位联合小夹板外固定对肱骨外科颈骨折的治疗效果。方法：将2009年3月-2010年5月于我院收治的肱骨外科颈骨折的患者共25例采用手法复位联合小夹板外固定治疗，观察其治疗效果。结果：25例患者全部骨性愈合，其中恢复者（骨性愈合，解剖复位，肩关节活动基本正常）18例，好转者（骨性愈合，功能复位，肩关节活动尚好）5例，差者（骨性畸形愈合，但骨折对位差，肩关节活动差）2例。结论：对肱骨外科颈骨折患者采用准确的手法复位联合有效的小夹板固定以及早期功能锻炼可达到骨性
2、愈合，肩关节功能有效恢复，取得良好的治疗效果。值得临床推广关键词：手法复位；小夹板外固定；肱骨外科颈骨折；疗效Reset the combination with small splinting techniques fixed humerus neck surgery treatment chromatographyAbstract : Objective : Research technique reset in combination with small plywood on the humerus surgical neck fractures fixed treatment out
3、come. Methods : Will March 2009-May 2010 in our records of humerus fractures of the neck surgery patients with 24 cases by the gimmick reset in combination with small plywood external fixation treatment, observe the therapeutic effect. Results : 25 patients with osteoarthritis, including all healing
4、 the osseous healing and recovery (anatomical reattachment shoulder basic normal activities, 18 cases, the better) (osseous healing reduction, function, shoulder activities is good), 5 cases dealing (oseous deformity healing, but fracture poor, poor shoulder vs activities) in 2 cases. Conclusion : S
5、urgical patients with fracture of humerus neck with accurate technique reset the small plywood joint effective fixed and early functional exercise can achieve osseous healing, shoulder function recovery, obtain good effective treatment effect. Worth clinical promotion .Key words : Gimmick reset ; Sm
6、all plywood external fixation ; Humerus surgical neck fractures ; Curative effect 肱骨外科颈位于解剖颈下方2-3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很容易发生骨折。发生肱骨外科颈骨折（fracture of surgical neck of humerus ）时主要变现为肩关节活动功能障碍，伤肢纵轴叩击痛，局部压痛、疼痛、肿胀，上臂上段可见瘀斑等。现将我院2009年3月至2010年5月进行手法复位联合小夹板外固定治疗的患者共25例进行研究，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料2009年3月至2010
7、年5月我院共收治进行手法复位联合小夹板外固定治疗的肱骨外科颈骨折患者共25例，其中男性17例，女性8例。年龄14-76岁。其中6例为陈旧性骨折，19例为新鲜骨折。其中1例合并颅脑损伤，11例合并大结节骨折，3例合并肩关节脱位，10例合并肋骨骨折。1.2 治疗方法手法复位：病人取仰卧位，医生一手卡紧骨折远端外侧，一手固定骨折近端，待感觉嵌插拉开或感觉重叠后，用力将远端往内推，后逐渐外展患肢，同时将远折端往内推，感觉外侧骨突消失，有响声或折端向内移动，提示已复位。在手提“C”形X光机下检查复位情况，确定复位完全。外固定：患者经手法复位后，采用超肩关节的小夹板固定，具体操作为：用外、后、前夹板下平肘
8、关节，上超肩关节3cm，内侧夹板，分三段连续包扎。老年人固定1月，青少年固定2周。功能锻炼：手法复位联合小夹板外固定后可做伸指握拳活动，1周后作肘关节屈伸锻炼，1月后可做旋肩、耸肩动作，拆除小夹板外固定后做外展训练，后期做肩关节全面锻炼。1.3 治疗效果评价观察患者骨性愈合情况和肩关节功能恢复情况。其中者为骨性愈合，解剖复位，肩关节活动基本正常；好转者为骨性愈合，功能复位，肩关节活动尚好；差者为骨性畸形愈合，但骨折对位差，肩关节活动差。2 结果 25例患者全部骨性愈合，其中恢复者（骨性愈合，解剖复位，肩关节活动基本正常）18例，好转者（骨性愈合，功能复位，肩关节活动尚好）5例，差者（骨性畸形愈
9、合，但骨折对位差，肩关节活动差）2例。3 讨论肱骨外科颈附着点多，周围肌肉发达，发生骨折后，可有肱骨头旋转、嵌插、重叠、前后方、内外等严重移位，其整复难度大，要求高。因为肱骨外科颈邻近关节，肩关节的韧带和关节囊比较松弛，复位后稳定性差，难以固定。另外附近软组织与骨折后局部血肿易发生粘连，骨折的成角、向前错位又使肱二头肌长头肌腱发生粘连，直接影响结节间沟的平滑，影响肩关节功能恢复。因此手法复位联合外固定治疗及早期功能锻炼肱骨外科颈骨折对肩关节功能恢复，骨性愈合相当重要。手法复位时需要注意医生一手卡紧骨折远端外侧，一手固定骨折近端，待感觉嵌插拉开或感觉重叠后，用力将远端往内推，后逐渐外展患肢，同时
10、将远折端往内推，感觉外侧骨突消失，有响声或折端向内移动，提示已复位。在操作过程中，位置和手法必须准确，避免肱骨头旋转，影响断端对合。复位完成后需经X线检查确定复位完全，避免日后骨性畸形愈合。患者经手法复位后，采用超肩关节的小夹板固定。由于肩关节的特殊性，固定较困难，故应采用外、后、前夹板下平肘关节，上超肩关节3cm，内侧夹板，分三段连续包扎。手法复位联合小夹板外固定治疗后，早期功能锻炼也相当重要。Zuckerman等1研究骨折保守治疗的轻微移位的108例患者后发现，2周后开始进行功能锻炼者的恢复效果明显不如2周内即开始进行功能锻炼者的恢复效果。本研究在手法复位联合小夹板外固定后可做伸指握拳活动
11、，1周后作肘关节屈伸锻炼，1月后可做旋肩、耸肩动作，拆除小夹板外固定后做外展训练，后期做肩关节全面锻炼。本研究结果显示手法复位联合小夹板外固定以及早期功能锻炼25例患者全部骨性愈合，其中23例患者达到解剖和功能复位，骨性愈合良好，肩关节活动尚好，骨性畸形愈合，骨折对位差，肩关节活动差的2例患者为年老患者，未能达到满意治疗效果是由于患者年龄大，未能配合早期功能锻炼引起。这与以往研究结果类似2。综上所述，对肱骨外科颈骨折患者采用准确的手法复位联合有效的小夹板固定以及早期功能锻炼可达到骨性愈合，肩关节功能有效恢复，取得良好的治疗效果。参考文献1 KOVAL K J , GALLAGHER M A , ZUCKERMAN J D . Functional outcome after minimally displaced fracture of the proximal part of the humerus J. J Bone Joint Sung (AM) , 1997,79:203-207.2 熊昌盛，李逸群，吴峰，等.手法复位结合外展架固定治疗内收型肱骨外科颈骨折J.中国中医骨伤科杂志，2008，16（2）：47-49.
