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1、兽医临床诊断学绪论一、兽医临床诊断学的地位和任务地位：兽医临床诊断学是兽医专业的一门重要的专业基础课，是临床工作入门，又是基础课程向专业课过渡的桥梁，在临床兽医学中占有非常重要的地位，无论内外产都需要诊断学中提供的方法和知识。任务：了解动物发病前后的情况，观察患病动物的症状，分析和评价搜集的资料，最后推断疾病的性质。换句话说，临床诊断就是认识疾病，对未知的疾病，加以讨论研究，早日建立诊断。二、兽医临床诊断学的概念 兽医：表明它区别于人医，以若干种畜禽为研究对象。诊：检查、诊查，即通过详细的诊查，而获得全面的症状、资料。断：分析、判别病名，以弄清疾病的实质。是学习兽医的根本和最终目的。诊断（di
2、agnosis）：就是对畜禽所患疾病本质的判断，其过程也就是诊查，认识，判断和鉴别疾病的过程。 诊断学：系统地研究诊断疾病的方法和理论的科学。 兽医临床诊断学：以各种畜禽为对象，从临床实践的角度，研究疾病的诊断方法和理论的科学。三、研究内容1.方法包括基本检查法（问，视，触，叩，听）一般检查 系统（部位）检查特殊检查（超声波，心电图，X-射线）实验室检查2.症状学（1）症状的概念兽医临床简单地说，就是疾病过程中患病动物所表现的病理性异常现象。人医由症状和体征之分：症状：疾病过程中所引起的某些组织器官的机能紊乱现象（一般称为症状）；体征：病理性形态、结构变化称为体征。如骨软症关节变形。症状：兽医
3、临床中将机能紊乱现象与形态、结构变化统称为症状。 （2）症状的分类（临床的观点出发）全身症状 全身症状一般是指机体对病原因素的刺激所呈现的全身性反应。例如许多发热性疾病常呈现体温生高,脉博、吁吸增致,食欲减损,全身无力和精神沉郁等。全身症状的有无、轻重,对于判定病性、病情、病程及预后,都可提供有力的参考。局部症状 是指某一组织或器官患病时,局限于病灶区的局部性反应。如发炎部位的红、肿、热、痛等。主要症状 主要症状是指对疾病诊断有重要意义的症状。次要症状 主要症状以外的其他症状,则相对属于次要症状。如固定症状 固定症状是指在整个疾病过程中必然出现的症状。如肠炎时时腹泻。偶然症状 偶然症状是指在特
4、殊条件下才能出现的症状。如患犬瘟时出现神经症状属于偶然症状。典型症状 典型症状是指能反映疾病临床特征的症状。如腹腔积水时叩诊水平浊音。大叶性肺炎时大面积浊音区。典型症状对类似疾病的鉴别诊断很有好处。示病症状 是指只限于某一种疾病时出现的症状,据此毫不怀疑地建立疾病诊断。反应疾病的性质。如：阳性静脉搏动二尖瓣闭锁；铁锈色鼻液纤维素性肺炎；肌肉强直痉挛呈木马姿势破伤风等。具有示病症状的疾病不多，而呈现典型症状的疾病较多。综合征候群 在许多疾病过程中,有一些症状不是单独孤立地出现,而是有规律地同时或按一定的次序出现,将这些症状合称为综合征候群(syndrome),或综合征。综合征候群虽不如示病症状能
5、指出某一疾病,但能表示一定部位疾病的综合表现。综合征候群大多包括某一疾病的主要的、固定的和典型的症状,因而对疾病的诊断、鉴别诊断和预后判定有重要的意义,如小叶性肺炎时病初呈现急性支气管炎的症状，体温升高12，通常呈弛张热，脉搏增数，呼吸增数，呼吸困难，干咳或湿咳，流鼻涕，肺部叩诊呈岛屿状浊音，听诊可听到捻发音。这些症状合称职综全征候群。症状学：了解每一个症状的特征、发生的原因、临床意义的一门学科。 症状学的内容中，首先以各种症状的表现、形象和特征作为发现识别和判定的根据，进一步阐明每个症状产生的原因、条件和机理，提示诊断意义。3.方法论 诊断的方法论部分，讲述症状，资料的综合、分析的原则和建立
6、诊断的步骤，方法及根据。四、怎样认识疾病1、建立诊断步骤在疾病诊疗程序中,建立正确的诊断,通常是按照以下三个步骤来进行的,即(1) 调查病史,搜集症状通过问、视、触、叩、听诊，配合必要的特殊检查，取得初步资料，分析综合资料，做出初步诊断(2) 分析症状,建立初步诊断；(3) 实施防治,验证诊断。如：周一门诊来一9月博美犬，主诉：昨天下午被雨淋，晚上发现食欲下降，偶打喷嚏，已做犬瘟疫苗，买回半年，未发生过任何疾病。检查，T：39.5，R：42次/min，P：98次/min，人工诱咳阳性，听诊呼吸音稍粗，肠音正常，其它未见异常。初步诊断：感冒，并给予感冒药。周二，主诉：回家病情恶化，精神沉郁，总咳
7、嗽打喷嚏，流眼泪，流清鼻汁。检查：T：39.8，R：53次/min，P：110次/min，呼吸音粗砺，肺后缘有湿啰音，肠音响亮，鼻涕较周一浓，稍有眼屎。医生做出模糊诊断：呼吸道疾病，不排除犬瘟建议作犬瘟试剂盒检查，主人由于经济原因不同意。周四主诉：周三精神状态稍好，吃了少许食物。但周四又恶化。检查：T：39.4，鼻镜稍干热，脚垫稍干，稍喘，肠音正常。诊断：呼吸道疾病，不排除犬瘟。周六：T：39.1，鼻镜干热，脚垫稍干硬，喘，鼻涕稍浓，眼分泌物稍浓，干湿湿啰音。诊断：犬瘟可能性大，但不排除其它呼吸道疾病。周日，出现神经症状，鼻镜干热，脚垫稍干硬，喘，鼻、眼分泌物浓，干啰音。两小时后死亡。确诊：犬
8、瘟热。2、完整诊断的要求表明主要病理变化的部位指出组织器官病理变化的性质机能障碍的程度阐明引起病理变化的原因推断预后在做出疾病诊断之后,应对疾病的相对持续时间、可能的转归和动物的生产性能、使用价值等做出判断,称为预后(prognosis)判定。预后佳良 是指病情轻,患病动物个体情况良好,不仅能恢复健康,而且不影响生产性能和经济价值。如支气管炎、口炎、皮肤创伤等。预后不良 是指由于病情危重尚无有效治疗方法,患病动物可能死亡。如鹿得犬瘟热、乳牛化脓性乳房炎、鹿的角基盘完全损伤等。预后慎重 是指预后的好坏依病情的轻重、诊疗是否得当及个体条件和环境因素的变化而有明显的不同。如急性瘤胃鼓气、日射病或热射
9、病、农药中毒等,可能于短时间内很快治愈,也可能因治聊不当而死亡。预后可疑 由于资料不全,或病情正在发展变化,一时不能做出肯定的预后,称为预后可疑。如腹膜炎。3、诊断中所要遵循的原则： 动物体是一个统一的整体，考虑疾病要有整体观 动物体与多界环境密切联系，疾病与外界环境有关 个体差异 灌注实践于诊断之中五、兽医临床诊断学的发展和现状1.传统诊断方法 问、视、触、叩、听、嗅诊及体温测量2.现代诊断方法 显微技术电子显微镜 X线摄影 声学理论B超 紫外线真菌荧光生化检验精密仪器微量元素、激素、 酶活性的检测光导纤维内腔镜 血清学、分子生物学、电生理学 基本概念预后 兽医临床诊断学 示病症状 预后判定
10、第一章 临床检查的基本方法与程序第一节 临床检查的基本方法一、问诊 问诊就是向畜主询问调查，了解畜群或病畜有关病的各种情况，一般在病畜体检前进行，问诊的内容包括病史和生活史两大内容。（一）、问诊内容1.现病历发病的时间与地点如在山上放牧时易发生瘤胃鼓气；南方中暑常发生于中午或晚上而早上很少发生。病畜的表现（现症状）病的经过 发病前后及治疗情况（a直接上兽医院，b自已治疗后再上兽医院 c别的地方治疗后再来）。畜群的发病情况主要排除：a中毒病，b传染病主要所估计到的致病因素如吃死耗子或霉变食物。临床上一般不可直接问。2.既往史过去病畜或畜群的发病情况：如是否为疫区，是否做过手术等防疫情况：疫苗的种
11、类，产地，免疫时间，方法驱虫情况：尤其在动物不明原因消瘦时。过敏史：药物，饲料，花粉，疫苗3饲养管理（生活史）日粮的种类、数量、质量、配合、调制 如在家牛偷吃20斤黄豆发生瘤胃鼓气如鸡饲料中蛋白质含量过高就会患痛风；用坏红薯喂牛发生中毒死亡。Pr过多易生痛风；加盖煮猪食易发生亚硝酸盐中毒。环境卫生条件如敖东药业鹿场发生硒缺乏症；吉林农业大学鹿场卫生条件较差但鹿不得病；长春双阳区一猪场卫生条件较好但猪病盛行。如果牛场在阴雨天气，运动场粗糙时易发生蹄叶炎。生产性能、繁殖情况如母犬急性缺钙往往发生于产仔过多且哺乳过度。如北京一畜主养的猫为近亲繁殖，结果免疫能力极为低下，发生多种疾病。使疫情况 如使疫
12、过度的水牛发生衰竭。管理性况（二）注意事项问诊时态度要和蔼问诊时要采用启发或提问问诊时要通俗易懂，要熟悉当地群众的语言；问诊所得病史资料既不能绝对肯定也不能简单否定。主要原因为：a、畜主不能正确描述症状 b、饲养人员非主人，可能隐瞒真实病情或发发病原因二、视诊 视诊是用肉眼直接观察或用简单的器械观察病畜异常变化的方法。（一）、视诊内容1.整体状态的观察（容态检查） 包括体格发育，营养程度，精神状态，姿势与体态，运动行为。如精神的沉郁或兴奋，是否腹痛不安等。2.表被 被毛变化，皮肤颜色，是否有溃疡、疮疹、创伤、肿物及战栗与震颤。3天然孔 天然孔的颜色、是否有溃疡、疮疹、创伤、肿物，分泌物以及排泄
13、物的数量、性状。4生理运动 采食、沮嚼、吞咽、反刍喘息、呕吐、咳嗽、喘、喷嚏、腹泻、及其它生理活动异常。（二）、注意事项在天然光照的自然场所进行新来病畜，需稍经休息，等呼吸平稳后再进行四、叩诊叩诊：通过叩击动物体表所产生音响的性质，以推断组织或深部器官有无病理变化的一种检查方法。（一）叩诊的方法1直接叩诊法 即用一个或数个并拢、曲屈的手指叩击动物体表的一定部位。2间接叩诊法指指叩诊法 用左手中指接触体表，其余指头抬起，用右手中指叩左手中指第二指骨。多用于中、小动物。 锤板叩诊法 使用专用的叩锤、叩诊板。操作时，以左手持叩诊板，将其紧密地放于欲检查的部位上；以右手持叩诊锤，用腕关节做轴而上下摆动
14、，使之垂直地向叩诊板上连续叩击2-3次，以分辨其产生的音响。（二）叩诊的音响1.音响的性质可分以下种类强音：振动的振幅大弱音：振动的振幅小 振幅的大小取决于被叩物体的弹性，含气量以及叩击力量的大小高音：振动的频率大低音：振动的频率小 声音的高低、取决于单位时间内的振动长音：振动持续的时间长短音：振动持续的时间短 发音体愈大则振动的持续时间愈长2.叩击机体产生的声音清音：音延长、宏大、音调低、清朗，正常的肺组织为该音鼓音：音强、持续时间长、音调低或高，健康马盲肠基部（右肷部）时所产生的声音，或叩诊健康牛瘤胃上部1/3所产生的声音浊音：音弱、短音调高，主要为实质脏器发出的。如心、肝、脾、厚层的肌肉半浊音：介于清音与浊音之间的一种过渡音响，叩击肺边缘时出现该音过清音：介于清音与鼓音之间的过渡音响，音强，音低，音长，如鼻旁窦的空盒音。钢管音：见于水气混和物大量存在时，如真胃变位。如在军需大学大动物医院见到一头奶牛产后20天发生真胃右方变位。（三）叩诊的注意事项叩诊板或做叩诊板的手指紧贴动物体表，被毛厚长的动应将动物被毛分开，胸部叩诊时叩诊板置于肋间。除做叩诊板的手指外，其余不应接触动物休表。叩诊槌或做叩诊板的手指垂直叩击时应该短促，断续，速而富有弹性；叩诊槌或做槌的手指在叩击后应很快地离开。在每叩诊部位连续进行23次时音
