技术操作相关总结.doc

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1、目录（一）急救技术相关知识1（二）长期卧床并发症及防止6（三）留置导尿管相关泌尿系感染6（四）血管导管相关血流感染的定义及防止措施9（五）呼吸机相关肺炎的定义及防止措施？10（六）心功能分级10（七）操作并发症的防范与解决11（一）急救技术相关知识1. 心电图技术（1） 请分别叙述做心电图时上肢与下肢的电极安顿部位。上肢：两手腕屈侧关节上约3厘米；下肢：两内踝上约10厘米。（2） 心电图技术中，肢导联的导线有哪几种颜色？分别连接哪个肢体？肢导联的导线有红、黄、绿、黑4种颜色。红色连接右上肢；黄色连接左上肢；绿色连接左下肢；黑色连接右下肢。（3） 心电图技术中，胸导联共有几个？分别安放在胸部的什

2、么位置？胸导联有V1V6共六个。即： V1：在胸骨右缘第四肋间隙； V2：在胸骨左缘第四肋间隙； V3：在V2与V4连线的中点； V4：在左锁中线与第五肋间隙的交点； V5：在左腋前线与V4同一水平上的交点； V6：在左腋中线与V4同一水平上的交点。2. 心电监护技术（1） 我们为患者做心电监护前，应注意评估哪些内容？评估 病人：病情、意识状态、皮肤、询问酒精过敏史；周边环境；光照情况；有无电磁波干扰。（2） 进行心电监护时，应告知患者或家属什么注意事项？告知：不要自行移动或摘除电极片，不要在监护仪周边使用手机。（3） 进行心电监护时，导致心电干扰的重要因素有哪些？ 交流电干扰； 皮肤清洁脱脂

3、不彻底； 电极固定不良或脱落； 导线断裂； 导电糊干涸； 严重的肌电干扰。（4） 请叙述心电监护时电极片的安放位置？电极片安放位置：上肢导联为左、右锁骨中点外下方；下肢导联为左、右下腹部或左右腋前线第6肋间；胸前导联根据需要安放，其位置与描记心电图导联位置相同，注意避开除颤部位。3. 非同步电除颤技术（1） 请叙述电除颤的电击部位？电击部位：右锁骨中线第2、3肋间，即心底部；左腋前线第5、6肋间，即心尖部。（2） 非同步电除颤时一般初次能量选择多少?最大能量为多少？单相波：一般初次能量为200J，最大能量可选用360J。双相波：150 J、150 J 、150 J（3） 准备行电除颤时，发现患

4、者为细颤，能否直接除颤？应怎么做？不能，应先遵医嘱给予肾上腺素1mg静脉注射，使之转为粗颤，再行除颤。4. 简易呼吸器技术（1） 使用简易呼吸器时，如何为患者开放气道？怎么固定面罩？双手托下颌法开放气道。在患者口、鼻部扣紧面罩并用EC手法固定。（2） 使用简易呼吸器时，氧流量应调至多少？氧流量810L/min。（3） 成人简易呼吸器的按压频率为多少？送气时间为多少？吸呼比？潮气量一般为多少？成人频率每分钟1012次，每次送气时间1秒钟，吸呼比为1:1.52；潮气量一般400600ml。（4） 挤压呼吸气囊过程中，应注意观测患者的哪些方面？ 胸廓起伏 面罩内有无气雾 面色、口唇、甲床末梢循环情况

5、 生命体征 监测血氧饱和度（5） 请简述简易呼吸器各部件的名称及工作原理？依次：面罩、呼气阀、鸭嘴阀、压力安全阀、T型管、呼吸囊、氧气接口、进气阀、储气安全阀、储氧袋、氧气导管。吸气时原理：当挤压球体，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住呼气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。 需用氧气时，则氧气经氧气进气阀充满储气袋，随球体复原的吸气作用（负压），暂存于球体内，再次挤压球体时直接进入患者体内。呼气时原理：将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处在闭合状态，以使患者吐出的气体由呼气阀放出。（6） 压力安全阀的作用？为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而导致球体及储

6、气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。当管内压力达成：成人60cmH2O；小孩及婴儿40cmH2O时，会自动将压力阀启动，以避免肺内压力过高。5. 心肺复苏技术（1） 行心肺复苏时，如何判断患者颈动脉搏动？操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部，向同侧下方滑动2-3cm，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断时间5-10秒。（2） 心肺复苏的按压部位？严禁按压部位？成人按压深度？频率？压松时间比？成年人按压频率与人工呼吸比？应按压胸骨体中、下1/3交界处。严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部。按压深度成人至少5cm。按压频率适度（至少100次/分）。按压与放

7、松时间相等为1：1。按压频率与人工呼吸比为30：2。（3） 双人心肺复苏时，如需安插人工气道或除颤，按压中断不应超过多长时间？按压尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10s。（4） 心肺复苏的有效指征？ 可触及颈动脉搏动 出现自主呼吸 瞳孔由大变小，对光反射存在 颜面、口唇、甲床及皮肤色泽转为红润 上肢收缩压在60mmHg以上。 意识逐渐恢复6. 小儿心肺复苏电除颤相关知识（1） 新生儿心肺复苏按压频率、通气比、深度？按压频率为100120次/分，（每按压3次，正压通气1次），按压深度至少为胸廓前后径的三分之一，按压放松过程中，手指不离开胸壁。（2） 新生儿心肺复苏按压方法？双

8、拇指法：操作者双拇指并排于新生儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在后背。中食指法：操作者一手的中食指按压胸骨体下1/3处。 （3） 婴儿胸外心脏按压的部位、频率、深度和按压通气比？部位：两乳头连线中点下方一横指按压频率为100120次/分按压深度约4cm（至少为胸廓前后径的1/3）按压与通气之比：单人法：30:2，双人法：15:2（4） 儿童心肺复苏按压方法、按压部位？部位：胸骨体中、下1/3交界处单掌按压法：操作者左手固定患儿头部，右手手掌根部放于胸骨体中、下1/3交界处(即两乳头连线中点)，手指不触及胸壁，肘关节伸直，手臂与胸骨垂直，运用上身力量垂直下压。（8岁的患儿方法与成人相同）。（

9、5） 小儿电除颤的能量选择？初次除颤选择2J/kg 第二次选择4J/kg，最大不超过10J/kg.（6） 小儿使用简易呼吸气囊时氧流量、压力、频率？氧流量5-8L/分 压力20-25 cmH2O 频率40-60次/分7. 口咽通气道相关知识（1） 口咽通气管的适应症？ 呼吸道梗阻的患者 气道分泌物增多时便于吸引 癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤 同时有气管插管时，取代牙垫作用（2） 如何选择口咽通气道？选择方法是：宁长勿短，宁大勿小。口咽通气管长度相称于从门齿至耳垂或下颌角的距离。（3） 放置口咽通气道的方法？ 直接放置； 反向插入法。 8. 血氧饱和度监测注意事项？1. SPO2监测报警低限

10、设立为90%，发现异常及时告知医生。2. 注意休克、体温过低、低血压或使用血管收缩药物、贫血、偏瘫、指甲过长、同侧手臂测量血压、周边环境光照太强、电磁干扰及涂指甲油等对监测结果的影响。3. 注意更换传感器的位置，以免皮肤受损或血液循环受阻。4. 怀疑CO中毒的患者不宜选用脉搏血氧监测仪。9. 如何区分型呼衰和型呼衰？应分别如何氧疗？氧浓度的计算方法？何为高浓度吸氧？1. 型呼吸衰竭：缺氧不伴二氧化碳潴留，PaO260mmHg，PaCO2多正常。病因：多为肺的换气功能障碍所致。常见于：弥漫性肺间质纤维化，肺水肿，肺炎，ARDS。治疗：给与高浓度吸氧（35%），为防止氧中毒，氧浓度不宜超过50%。

11、2. 型吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留，PaO250mmHg。病因：肺泡通气功能局限性所致。常见于：COPD，上呼吸道阻塞，呼吸肌功能障碍。治疗：低流量（1-2L/min）低浓度（25%-30%）连续吸氧。3. 氧浓度（%）计算方法：21+4氧流量（L/min）4. 高浓度吸氧指吸入的氧浓度60%。（二）长期卧床并发症及防止长期卧床病人四大并发症？如何防止？1. 坠积性肺炎 每1-2小时翻身、叩背；叩背的原则：每个肺叶叩击1-3分钟，每分钟120-180次，叩击力量以不感到疼痛为宜，每次叩击时间5-15分钟。 有效咳嗽（白天每两小时咳嗽一次，每次2-5下） 有效咳嗽的环节：取坐位或半卧位，屈膝，上

12、身前倾，深吸气后屏气秒（有伤口者，护理人员将双手压在切口的两侧），然后腹肌用力，做爆破性咳嗽，将痰液咳出。 多饮水稀释痰液（心肺功能正常者每日饮水2023ml） 防止饮食呛咳、误吸2. 泌尿系统感染 适量增长饮水（心肺功能正常者每日饮水2023-2500ml) 保证每日尿量在1500ml 导尿者保持尿管通畅，防止尿液回流 如病情允许给予提早拔出尿管3. 下肢深静脉血栓形成偏瘫侧肢体给予被动运动，关节松动训练及抗血栓泵，1.关节松动训练：每日上午下午各一次，每个动作反复20次 2、踝泵运动：日间每1-2小时一次，每次20-30下4. 压疮见压疮防止措施（三）留置导尿管相关泌尿系感染1. 留置导尿

13、管相关泌尿系感染的定义？如何判断泌尿系感染？如何帮助患者重建正常的排尿功能？（1） 定义：导尿管相关尿路感染重要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。（2） 临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。（3） 如何帮助患者重建正常排尿功能 摄入适当的液体。如病情允许，指导病人每日白天摄入液体2023-3000ml。多饮水可以增长对膀胱的刺激，促进排尿反射恢复，还可防止泌尿系统感染。入睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响病人休息。 训练规

14、律的排尿习惯，促进膀胱功能的恢复。采用间歇性夹管方式夹闭导尿管，每3-4小时开放一次，使膀胱定期充盈和排空，以促进膀胱功能的恢复。 指导病人进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。方法：病人取站立位、坐位或卧位，试做排尿动作。先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10次，每日进行数次，以不觉疲乏为宜。病情许可时，可做抬腿动作或下床走动，以增强腹部肌肉的力量。（4） 显性尿路感染：有尿路感染的症状、体征，尿培养阳性，细菌数105CFU/ml。（5） 无症状菌尿：无尿路感染的症状、体征，尿培养阳性，细菌数105CFU/ml。（四）血管导管相关血流感染的定义定义：导管相关血流感染

15、（CRBSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。（五）呼吸机相关肺炎的定义 定义：感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据。（六）心功能分级目前重要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分级方案，重要是根据患者自觉的活动能力划分为四级。级：患者患有心脏病，但平常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现可出现疲乏、心悸、