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1、唐山工人医院护理质量管理委员会组织：主任委员：业务副院长（兼）副主任委员：护理部主任（兼）委员：护理部副主任及有关护士长。秘书：护理部成员办公室设在护理部工作任务护理质量管理是护理管理的核心，护理质理管理委员会是护理质量的最高咨询机构。定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。建立护理质量保证体系定期对医院护理质量进行督促检查和评价。工作制度：经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。对全院的护理质量和工作效率，定期进行考核、分析和评价。根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护
2、理质量标准。每季度召开一次全委会例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量责任目标。委员会成员，负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进工作。护理部工作制度根据全院工作计划，结合护理工作实际，定期拟定医院护理工作专项计划，经院长批准后，具体组织实施。经常督促检查护理工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡。加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查等。负责全院护理人员的业务培训提高
3、。开展护理业务知识学习和操作技术训练。开展业余教育和短期学习班。加强护理工作的技术管理，定期进行护理业务技术的考核和操作技术的训练 ，统一常规技术的操作规程。开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。做好病房管理，达到整洁、肃静、安全、舒适的要求。对病人进行住院指导和生活管理，做好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规格化。定期对各科（病房）常备药品、器械备品的请领、保管和使用情况进行检查。经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实、预防护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。护理部主任查房制度护
4、理部主任每月组织全院性管理查房一次，检查各科室病房管理，规章制度落实情况，发现问题及时解决。护理部主任或正副主任护师每月组织全院各病区护士进行护理专科业务查房一次，由有关科室的护士长、护士、实习护士参加。检查危重病人的护理、护理常规落实情况，提高专科业务知识和护理技术水平。业务查房的内容由病区护士长安排、主持，护理部主任根据情况给予指导并介绍国内外的护理新技术、新动态，提出改进意见。护理查房须有完整的记录。护理工作会议制度护理部主任参加研究有关护理工作的院务会，参加院长行政查房。护理部主任、有关科室护士长参加院周会。护理部每月召开两次全院护士长例会，主管院长定期参加，由护理部主任主持。每月由科
5、护士长召开两次科内护士长会，讲评及布置工作。全院护理人员大会每年二次，由护理部主任主持，主管护理院长参加，总结护理工作，表彰先进事例，指出护理缺陷，布置下半年工作重点。各科护理人员小组会每月一次，由科或病区护士长主持，科主任参加、总结和讲评护理工作质量，表扬好人好事，根据护理部及科室工作安 排，布置下月护理工作重点。晨会：由护士长主持，病区医护人员参加，夜班护士报告病人情况进行交接班。护士长讲评前日和夜班护理工作并布置当日工作。工休座谈会：由护士长召开，病人代表参加，每月一次，听取并征求病人及陪护意见改进工作。护理质量检查考评制度护理质量检查考评工作由护理部与护理质理管理委员会共同负责。对全院
6、是质量每月进行一次全面的检查考评，并进行综合评价。护理部和质量管理委员会要定期活动，做好事先控制，环节控制和终末控制，发现问题及时纠正，定期对本病区的护理质量进行评价。护理部及质理管理委员会成员不定期到病房和科室进行随机抽查。考评成员要严肃认真，从全局出发，按护理质量标准进行逐项评价。每月将质量检查结果向医院质量管理委员会汇报，与当月奖金挂钩。护理部定期召开护理质量管理委员会，护士长会议，总结本月质量检查情况，找出存在问题，定出改进措施。 护理人员教育制度岗前教育新分配、调入的护理人员，必须经过培训方可上岗。培训内容：医德医风，护士行为规范，医院各项规章制度，基础护理理论，基本技术操作，岗位责
7、任制等。新进护士独立上岗前由护士长或护师以上人员带教34周，经考核能胜任本职工作的学习后方可上任。继续教育各级护理人员的继续教育在护理部的统一安排下进行，培训后必须有考核，有鉴定，并列入技术档案。在岗护理人员必须进行有计划地在职培训，采取自学、统一组织学，送出进修培训等多种方法进行，以提高理论知识，技术水平，工作能力和工作技巧。对不同年资和不同技术职称人员要采取不同的教育内容和不同的教育培训方法。护士的培训，以“三基”为主，巩固在校所学的基础医学理论和护理专业知识；熟悉各专科疾病的理论和护理要点，掌握基础护理及专科护理技术。采取专题讲座和高年资护师传、帮、带等形式进行提高。护师的培训，主要以学
8、习基础医学和临床医学理论为主，熟练掌握基础护理和专科护理技术，掌握危重病人的护理和急救技术，学习管理知识，能胜任护理工作的组织管理；能参加护理教学和科研工作，总结经验或撰写论文；借助字典能阅读本学科外文书刊、了解国内外护理学的进展。培训方法以自学、进修、参加专科学习班等。以达到护理大专或本科水平。主管护师的培训以提高全面理论知识为主，掌握护理工作的新业务、新技术，以及外语、护理管理、教学、科研等内容。采取自学、专科培训、专题考核和报考护理专业证书等形式。主任护师副主任护师的培训，以本科的护理理论和全面的护理知识为主，能解决护理工作中的复杂疑难问题，掌握国内外护理科学的新进展并应用于实际工作，精
9、通外语。护理人员每年培训、进修率大于等于15%。护士长例会制度护理部每月召开两次全院护士长例会，主管院长定期参加，由护理部主任主持。每月由科护士长召开两次科内护士长会，讲评及布置工作。要求护士长按时参加会议，因故不能出席者，要事先请假并指派科内护士参加会议。携带会议记录本并对会议内容进行记录。需护理部解决的问题，提交会议解决。内容：由周六、日值班护士长反馈值班时各护理单元护理质量。护理部主任总结上周工作，布置月计划，周安排。护士长汇报科室工作。表扬好人好事。总结手册书写情况。反馈质量考核情况。护理质量分析。对护士长进行思想、业务素质的培训。护理工作制度新病人入院每天测体温、脉搏、呼吸四次连续三
10、天，体温在37.5以上及危重病人每隔四小时测一次，一般病人每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大、小便一次，每周测体重一次，新入院病人测血压及体重一次，其它按常规和医嘱执行。病人入院后，应根据病情决定护理分级并作出标记。特别护理：病情危重需随时进行抢救的病人。一级护理：重症病人、大手术后及需严格卧床休息的病人。二级护理：病情较重，生活又不能完全自理的病人。三级护理：一般病人。按分级护理制度对病人实施护理。护理人员考核制度转正时期的考核：护士毕业一年的试用期满后，须经过业务理论知识及技术操作的考核，及格者方能转正，不及格者推迟转正期。由护理部统一命题，统一组织考试。科室护士长对于即将转
11、正的护士，根据其思想、工作、学习和业务技术能力等方面作出严格的考核，全面的评价，作为历史材料载入档案。平时考核：全院护理人员均参加岗位培训。建立护理人员考核手册和技术档案，对服务态度、业务知识、业务学习、工作能力和新业务、新技术进行有计划的全面考核。全院每年进行一次护理人员业务考核（理论、操作），考试成绩记入考核手册及技术档案。护士长对护理人员每季度进行一次理论考试，每月进行一次技术操作考核并根据考核情况制订业务学习计划和内容。护士长建立护理质量考核表，针对工作中存在的问题进行对每位护理人员工作质量进行考核。护理查房制度一、护理部主任查房护理部主任每月组织全院性管理查房一次，检查科室、病房管理
12、、规章制度落实情况，发现问题及时解决。护理部主任或正副主任护师，每月组织全院各病区护士进行护理专科业务查房一次。由有关科室的护士长、护士、实习护士参加，查危重病人护理，护理常规落实情况，提高专科业务知识和护理技术水平。管理、业务查房内容：由护理部拟定，由病区护士长安排主持。护理查房需有完整记录。二、护士长查房护士长管理查房每月一次，检查基础护理、危重病人护理、病房管理、规章制度和各班护理工作完成情况，检查护理文件书写和医嘱执行情况并在全体护士会上，将查房情况讲评。护士长业务查房每月一次，检查护理诊断是否正确，措施是否落实病人掌握健康教育情况，解决疑难问题，进行床旁教学。每次管理，业务查房都要有
13、完整记录。护士长要参加各级医师查房，听取对护理工作的意见，以便及时制定修改护理计划和措施，提高护理质量。护理业务学习制度护理人员业务学习以常见疾病的诊断与护理、基础医学理论、护理新技术、新业务、整体护理知识为主要内容，以提高护理人员的基本知识、基础理论和基本技能。全院性的业务学习由护理部教研室制订，根据不同层次的护理人员安排学习听课，制订出全年的讲课内容和主讲人逐步落实。科室、病区的业务学习由护士长安排，每周一次，以专科疾病为主并做好登记和记录。护理部或病区组织的业务学习，除值班护士外一律参加，并做好笔记。护理安全管理制度护理部对全院护理人员进行护理安全意识教育。护理人员要文明施护礼貌待患，消
14、除对病人的不良刺激。护士实行保护性护理。健全各项规章制度，加强监督和检查工作。护理人员必须遵守各项护理技术操作规程，认真执行岗位责任制。护理人员必须努力提高业务技术操作水平。建立差错事故登记、报告、通知、分析讨论制度。严格执行查对制度。严格执行交接班制度。严格执行消毒隔离制度，遵守无菌技术操作原则。对易燃易爆、贵重物品、毒麻、限、剧药品加强管理，实行毒麻药品上锁交接班制度。备齐急救药品和物品，保持性能良好。加强水源、电源、防火设备管理，防止意外事故发生。护理部定期与不定期对全院护理工作进行检查，发现问题分析原因，制定改进措施，各科加强质量控制，护理部加强质前及终末控制。护理文件书写管理制度护理
15、文件要严格按规定填写，无空页，要用钢笔正楷书写，记录整齐无涂改，应用医学术语记录病情。外文或药名要写全各项后按规定缩写。病人住院期间的医疗护理文件，要求定点存放，病历中各种表格要排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改或丢失。用后必须归还原处。病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。病人出院或死亡，应记录出院或死亡时间按规定整理好病历由病案室负责保管。医嘱本、交班报告本用完后须保存一年以上以备查阅。分级护理制度分级护理制度，是根据病情的轻重缓急，规定临床护理要求，在护理工作中达到明确重点，分清主次，合理安排人力，使护理工作有条不紊地进行，有利于提高护理质量。医生根据病人情况决定护理等级以医嘱形式下达。级别分为特别护理及一、二、三级护理，并做出标记（一级护理为红色，二级护理为兰色，三级护理可不设标记）。特别护理：【指征】病情危重，复杂多变，随时可发生危及生命的状况，患者极度虚弱，生活无法自理。【护理要求】设立护理
