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1、监督登记号：备 案 号：建设工程完工验收立案表 工程名称：湘阴县江东路人行道提质改造工程 建设单位：湖南省湘阴县城市建设投资 申报日期： 年 03 月 25 日 湖 南 省 建 设 厅 制 湘质监统编备1 工 程 竣 工 验 收 备 案 表 共4页第1页建设单位名称湖南省湘阴县城市建设投资立案日期 03 月25 日工程名称湘阴县江东路人行道提质改造工程工程地点湘阴县江东路施工长度4370米结构类型 工程用途开工日期06月08日完工验收日期08月08日施工许可证号05001施工图审查意见湘阴建审函7号勘察单位名称资质等级 设计单位名称湘阴县计划勘测设计院资质等级 甲级施工单位名称湖南巴陵建设资质
2、等级 贰级监理单位名称湖南贝特项目管理资质等级 丙级工程质量监督机构名称湘阴县工程质量监督站本表一式三份，建设单位、立案机关、房屋产权行政主管部门各一份。共4页第2页竣工验收意见勘察单位意见单位责任人： （署名、公章） 月 日设计单位意见单位责任人： （署名、公章） 月 日施工单位意见单位责任人： （署名、公章） 月 日监理单位意见单位责任人： （署名、公章） 月 日建设单位意见单位责任人： （署名、公章） 月 日档案馆意见单位责任人： （署名、公章） 月 日共4页第3页工程完工验收立案文件目录1、 工程完工验收汇报；2、 工程施工许可证；3、 施工图设计文件审查意见；4、 单位工程质量综合验
3、收文件（含施工单位出具工程施工质量验收申请汇报、监理单位出具工程质量评定汇报等）；5、 市政基础设施相关质量检测和功效性试验资料；6、 计划、公安消防、环境保护等部门出具认可文件或准许使用文件；7、 施工单位签署工程质量保修书；8、 商品住宅住宅质量确保书和住宅使用说明书；9、 法规、规章要求必需提供其它文件。立案意见湘阴县江东路人行道提质改造工程完工验收立案文件已于 年 月 日收讫，文件 。 （公章） 月 日立案机关责任人立案经办人注：表中 内填写齐全或基础齐全，不齐全或其它原因不能立案共4页第3页共4页第4页立案机关处理意见： （公章）年 月 日注：处理意见关键指建设单位是否违反国家建设部第78号令房屋建筑工程和市政基础设施工程完工验收立案管理暂行措施相关要求，如有违反行为，则按该措施第八条至第十二条要求处罚。共4页第4页
