青霉素类抗生素

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1、青霉素类抗生素开放分类：医学天然青霉素：从青霉菌培养液中提得。编辑摘要目录隐藏 1 内容2 配图3 所属分类青霉素类抗生素青霉素类抗生素 - 内容青霉素类抗生素天然青霉素：从青霉菌培养液中提得。半合成青霉素：在中间体6氨基青霉烷酸（6-APA）侧链上加入不同基团。青霉素 G （penicillin G）来源天然青霉素：从青霉菌的培养液提取而得，含G、K、X、F和双氢F等，其中G产量高，有 应用价值。理化性质钾、钠盐粉针剂稳定，常温下数年有效水溶液不稳定，常温数小时部分水解，效价I,可产 生致敏物质，故临用时配制。抗菌效价：以国际单位（u）表示1u=0.6p g 钠盐lmg 钠盐=1667 ul

2、u=0.625p g 钾盐 1mg 钾盐=1595 u【抗菌作用】主要用于G+菌、G-球菌、螺旋体，放线菌感染，对G-杆菌不敏感。1. G+菌感染：肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌（溶血性链球菌、草绿色链球菌）、肠球菌。白 喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、产气夹膜杆菌等。2. 球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌。3. 螺旋体：梅毒、钩端、回归热螺旋体。4. 放线菌。【抗菌机制】（1）B -内酰胺类（青霉素类、头抱菌素类）抑制细菌胞壁粘肽合成酶（青霉素结合蛋白PBPs） 细菌胞壁缺损，水分渗入胞浆，菌体膨胀破裂死亡。G+菌等敏感菌的细胞壁主要由粘肽组成；G-杆菌的胞壁外膜为脂蛋白，青霉素不能透过故不敏感。哺乳动

3、物细胞无细胞壁，故青霉素 毒性小。（2）触发细菌的自溶酶活性 【细菌耐药机制】（1）细菌产生B -内酰胺酶（青霉素酶、头抱菌素酶）破坏B内酰胺环.（2）耐药菌产生新的PBPs、对青霉素的亲和力降低。【临床应用】1. G+球菌感染：（ 1）链球菌感染：咽炎、扁桃体炎、中耳炎、蜂窝组织炎、败血症心内膜炎（草绿色链球 菌）、猩红热等常作首选药。（ 2）肺炎球菌感染：大叶性肺炎、中耳炎、急慢性气管炎、脓胸等呼吸系统感染。葡萄球 菌感染：疖、痈、脓肿、骨髓炎、败血症等。（ 3）敏感葡萄球菌感染：疖、痈、脓肿、骨髓炎、败血症等（多已耐药）。2. G+杆菌感染：破伤风、白喉、气性坏疽等（灭菌减少外毒素的产生

4、），但不能对抗外毒 素，须合用抗毒素。3. G-球菌感染：脑膜炎（罕见耐药）、淋病（多已耐药）。4. 螺旋体病：梅毒、钩端螺旋体病、回归热。5. 放线菌感染 【体内过程】不耐酸，口服胃酸破坏。i.m吸收快而完全，15-30min血药浓度达峰值，11/2 0.5-1h， 作用维持4-6h，脑膜炎时，药物进入脑脊液，达有效浓度。原形肾小管分泌排泄，与丙磺 舒竞争排泄，合用提高青霉素血药浓度。给药剂量：一般感染40-80万u/次，2次/日i.m严重感染4次/日，或更大剂量。长效制剂：普鲁卡因青霉素：水混悬液，溶解度低，i.m吸收慢，1次/日。 苄星西林：油混悬液， 1-2 次/月， i.m 特点：长效制剂吸收慢，持续时间长，血药浓度低，用于轻症或预防感染。【不良反应】1. 过敏反应：皮肤过敏、血清病样反应多见，过敏性休克：5-10/10万，死亡率20%。表现：循环衰竭，呼吸困难，中枢症状（昏迷、惊厥、意识丧失）抢救：首选肾上腺素，皮下或肌注0.5-1mg ；严重：稀释后推注+氢化可的松对症治疗：人工呼吸、吸氧、抗休克等预防：询问过敏史 皮试（初用或停药3日以上，更换批号）阳性禁用。 备好抢救药品。 掌握适应症，避免局部使用2. 青霉素钾盐iv过快，可心脏骤停。 青霉素类抗生素 - 配图青霉素类抗生素 - 所属分类