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1、耳鼻咽喉科学见习指导临床医学专业本科班宁波大学医学院附属二院耳鼻咽喉科教研室2005年10 月目录教学目标、教学要求、教学准备和教学方法 -1见习一 耳鼻咽喉检查法 -3鼻的检查法 咽的检查法 喉的检查 耳的检查法 见习二 耳鼻咽喉常用药物、症状学和特殊检查方法-6耳鼻咽喉的常用药物（课前自学） 局部药物（喷、滴） 耳鼻咽喉常见专科症状的描述和书写顺序（课前自学） 专科症状的描述 耳的症状 鼻的症状 咽的症状 喉的症状 其他 专科检查的书写顺序 耳鼻咽喉特殊治疗方法见习三、四 喉科的常见疾病、多媒体教学与病例讨论-14 耳鼻咽喉科病历书写（课前自学） 耳鼻咽喉科的常见疾病多媒体课件 病例讨论一
2、、教学目标：（一） 学习耳鼻咽喉的解剖结构和生理功能。（二） 认识耳鼻咽喉科学基本的检查方法，了解鼻、咽、喉及耳部的正常结构和特点。（三） 学习耳鼻咽喉科的症状学和常见疾病的症状、体征、诊断和治疗。（四） 认识耳鼻咽喉局部与临床其他学科的联系。二、教学要求：（一） 形态与功能：要求能够说明：1、外鼻、鼻腔和鼻窦的构造；2、鼻腔功能和嗅觉传导通路；3、咽的构造和喉的构造并图示；4、外耳、中耳及内耳的构造并图示；5、听觉传导通路。（二） 诊断和主要检查：要求能够说明：1、鼻腔、咽部、喉腔、外耳道、鼓膜的诊察并操作；2、听力检查（音叉检查）。（三） 症状：要求能够说明：引起鼻塞、鼻出血、咽痛、声嘶、
3、耳聋、吸气性呼吸困难的疾病及临床表现。（四） 疾病：1、鼻部 要求能够说明：鼻骨骨折的诊断和治疗；鼻出血的发病原因、好发部位及治疗；慢性鼻炎和慢性鼻窦炎的临床表现和治疗；变应性鼻炎的发病机制、临床表现和治疗。2、咽喉部要求能够说明：急、慢性扁桃体炎的诊断和治疗，并发症的诊断治疗，慢性扁桃体炎的手术适应症和禁忌症；腺样体肥大的临床表现和诊断、治疗；喉阻塞的原因、治疗原则，气管切开术的适应症；鼻咽癌的临床表现、诊断和治疗；喉癌的症状、诊断和治疗。3、耳部 要求能够说明：急性中耳炎、慢性中耳炎、分泌性中耳炎的原因、诊断和治疗；慢性化脓性中耳炎颅内外并发症的名称、临床表现；传导性耳聋和感音神经性聋的诊
4、断。4、异物 要求能够说明：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管的代表性异物的取出方法。能够概述：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管的代表性异物。5、颈部疾病 要求能够说明：颈部肿块的诊断思路和检查方法。三、 教学准备：1、教师方面：选派有多年丰富临床经验的教师参与临床见习课的带教工作，带教老师参加大课听课，带教前认真备课和选择病例，做好组织和管理。2、学生方面：翻阅耳鼻咽喉科见习指导，结合教科书和大课内容，理论上熟悉耳鼻咽喉科常见疾病的症状及诊治原则，充分利用见习课，加深对疾病的认识，发挥学习的积极性和主动性。3、场地方面：充分利用教学医院耳鼻咽喉科带教室和检查室，耳鼻咽喉科病房及医院的多媒体课室，尽
5、量给学生更多的学习空间，利用医院和科室的网站，为学生提供网上课件和老师与学生交流的场所。四、教学方法：1、课前发放耳鼻咽喉科见习指导，学生做好预习，对见习内容有充分了解，做到心中有数。2、临床见习课，教师讲授检查法要领，学生相互练习，教师巡回指导，纠正错误，发挥学生的主动性，提高动手能力。3、充分利用现代化的教学手段，利用多媒体课件，给学生更直观和感性的学习，提高学习积极性。4、通过门诊和住院病例，加深对耳鼻咽喉科常见疾病的认识和对专科特殊治疗的了解。5、用问题的方式，引导学时进行病例讨论。见习一 耳鼻咽喉检查法 学时：3学时鼻的检查法教学大纲基本要求一、 掌握外鼻检查法，前鼻镜检查法。熟悉鼻
6、窦触诊法。了解上颌窦穿刺冲洗法。二、 熟悉简易嗅觉检查法。三、 了解后鼻镜检查法（见鼻咽部检查法）、体位引流法四、 熟悉X线诊断法五、 了解内窥镜在鼻腔和鼻窦外科的应用。见习内容：参阅教科书P24 一 、检查时的体位，正确使用额镜和对光法。（图1） 二、 鼻的检查图1 对光法1鼻前庭检查法2前鼻镜检查法：图2 右侧鼻腔能辨认鼻腔各部。正常标志（图2）3后鼻孔镜检查法（示教）三、鼻窦检查法：了解前组鼻窦触诊法和体位引流法。四、嗅觉检查法（示教）五、鼻窦内窥镜在耳鼻喉科的应用（示教）咽的检查法教学大纲基本要求：一、 掌握颈部视诊、扪诊、口咽部检查法。二、 了解鼻咽部检查法，下咽部检查法。见习内容：
7、参阅教科书P120一、 口咽检查法（压舌板使用法）：能看清口咽部各部的正常标志（图3） 二、 鼻咽部检查法：间接鼻咽镜检查（示教）（图4）图3 正常口咽结构图4 正常鼻咽结构喉的检查法教学大纲基本要求：一、 熟悉间接喉镜检查法、喉外扪诊法。二、 了解直接喉镜检查法。三、 熟悉喉影像学诊断法。见习内容：参阅教科书P169一、 喉的外部检查二、 间接喉镜检查（图5）图5 正常喉部结构耳的检查法教学大纲基本要求：一、 掌握外耳检查法、耳镜检查法、语音检查法、音叉检查法。二、 了解影像学检查法三、 熟悉咽鼓管吹张法、电耳镜检查法、鼓起耳镜检查法、自发性眼震检查法。四、 了解纯音听力计检查法、旋转试验、
8、冷热试验。见习内容：参阅教科书P299一、 耳廓、乳突部检查法二、 外耳道、鼓膜检查法1 牵拉耳廓的方向，使外耳道拉直： 成人：将耳廓向后、上、外牵拉。 婴幼儿：将耳廓向后下方牵拉。2 识别鼓膜的正常标志（图6）图6 右侧正常鼓膜三、 咽鼓管检查法1 吞咽法：嘱受检查者作吞咽动作，受检者如果听到耳有“咯”响声，表示咽鼓管通畅。2 捏鼻鼓气法：嘱受检者捏鼻闭口鼓气入鼻腔，迫使空气窜入咽鼓管，受检者在听见“轰”一声之后觉得耳内发闷，表示咽鼓管通畅。3 波氏球吹张法（示教）：嘱受检者含一口温开水，头直位，检查者持Polizer球，将其橄榄头插入受检者一侧前鼻孔，并捏闭另一侧鼻孔。嘱受检者将水咽下，检
9、查者即时捏球，将球内气体经鼻腔压入咽鼓管。此时，受检者可以感到空气入耳声响。注：当有急性上呼吸道炎症或鼻内存积大量分泌物时，暂时不宜行此治疗。 鼓膜萎缩或有疤痕者慎用。四、 听力检查1 音叉检查检查者手持音叉柄，叩击臂的前1/3部位使其振动。查气导（AC）听力时，把振动的双臂平面与耳道纵轴一致，并置于距离外耳道口约1cm处。查骨导（BC）听力时，把柄底置于颅面。骨气导比较试验（RT）（示教）骨导偏向试验(WT)（示教）骨导对比试验(ST)（示教）2 耳语检查法：平静呼气之末利用肺部残余气体发出的声音（耳语），正常耳可在距离6m处听见。3 纯音测听法（示教）4 声阻抗测听法（示教）5 听脑干电位
10、测听法（示教）见习二 耳鼻咽喉科常用药物、症状学和特殊治疗方法学时：3学时内容耳鼻咽喉的常用药物（课前自学）一、 局部药物（喷、滴）1 麻黄素滴鼻液(Ephedrine)作用：收缩血管，改善鼻腔通气、引流，促使炎症消退。用途：急慢性鼻炎、鼻窦炎，鼻出血。用法：35g/次。小儿宜用0.5%的溶液。2 达芬霖鼻喷雾剂（羟甲唑啉）作用：拟交感神经药物，减轻鼻充血症状用途：急慢性鼻炎、鼻窦炎，变应性鼻炎。用法：疗程应限制在10天以内，避免药物性鼻炎的发生。3 色甘酸钠鼻喷雾剂作用：稳定肥大细胞膜，阻止组织脱颗粒和释放介质。用途：变应性鼻炎（轻症病人）4 伯克纳鼻喷雾剂、辅舒良鼻喷雾剂作用：糖皮质激素。
11、明显减轻鼻粘膜炎症、减轻鼻高反应性。用途：变应性鼻炎。用法：症状严重时需要短期口服糖皮质激素。5 薄荷滴鼻液作用：润滑鼻粘膜、刺激神经末梢，促使鼻粘膜恢复功能。用途：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎。6 50%三氯醋酸溶液作用：止血、烧灼肉芽。用途：鼻出血，溃疡肉芽、干性鼓膜穿孔。7 5%20%硝酸银溶液作用：10%，烧灼作用用途：10%，烧灼肉芽或增生的淋巴滤泡。8 3%双氧水作用：初生态氧与脓液等有机物结成泡沫，具有清洁、消毒作用。用途：外耳道炎、化脓性中耳炎9 4%硼酸酒精作用：消炎、杀菌。用途：慢性化脓性中耳炎。102%酚甘油作用：杀菌、止氧、消肿。用途：外耳道炎、急性化脓性中耳炎鼓膜未穿孔前。11复方新霉素滴耳液作用：广谱抗菌、抗国过敏作用，促进中耳粘膜消肿、消炎。用途：急慢性化脓性中耳炎 12盯聆水（复方碳酸氢钠）（苏打水）作用：碱性溶液，溶解、软化盯聆。用途：外耳道盯聆栓塞。耳鼻咽喉常见专科症状的描述和书写顺序（课前自学）一、 专科症状的描述（一） 耳部症状1 分泌物：有、无 左耳、右耳 持续性；间歇性，每隔多少时间、次数 最近有无加重2 耳聋：有、无 左耳、右耳 时期，起病日期 程度：轻、中、重、完全失听最近是否加重或无变化 耳聋和周围环境、职业、药物等关系
