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1、二、评估资料A1( ）学生自理能力评估表请用“”勾选相应选项观测项目是否备注自理进食1、用手指拿取小块的食物来吃、用吸管吸3、用杯子来喝水而不弄湿4、用勺子进食而能大体保持清洁、将饮品从水壶里倒出来而不弄湿6、用牙签取食物7、用筷子夹食物自理穿衣1、脱鞋子、脱袜子3、脱短裤4、拉下大拉链5、解开大扣子6、脱外衣（纽扣以被解开）、拖鞋子8、穿袜子9、穿外衣、穿长裤11、扣上纽扣2、脱套头衫1、穿套头衫14、解开4颗小纽扣15、扣上颗小纽扣1、示范后,懂得串上鞋带自理梳洗、自行洗脸2、自行洗手及抹手3、拧手巾4、在需要时候自行抹鼻子5、自行梳头且能梳整洁6、自行用牙膏刷牙7、自行洗澡自理如厕1、能
2、自行完毕如厕过程、自行擦屁股3、自行去厕所,如厕后洗手第页 A2学生自理能力评估成果分析表学生姓名:郝德全 评估日期:.9.4 评估者:张树巍 柯笑声领 域优 势劣 势因素分析自理能力该生可以自己进行吃饭饮食动作,家长与其沟通后略复杂的动作也可以完毕。相对比较精细的动作,例如如厕、穿衣服、系鞋带等行为仍旧无法完毕，无良好的卫生习惯该生不仅仅存在言语障碍,在智力发展上也存在缺陷。第3页二、评估资料B1(郝德全)学生社交能力体现评估表请用“”在“(）”内勾选小朋友的体现观测项目评估时单对单交往备注A乐意接纳亲近的状况1.当别人接触小朋友身体时，小朋友会()无反映 (）抗拒 ( ）接受 （）其她 .
3、在群体中,小朋友喜欢接近的位置是( ）接近墙壁 （）接近墙角（ )位置恰当（ ）其她 3.与人交往时，小朋友与人距离是（ )太近 ( )太远 （）恰当 ( ）背向别人 （ ）其她 B运用物件及身体1.小朋友把玩玩具时,她会(）只把玩某一种玩具 ( )只关注玩具的某一部分 (）以不符合年龄的方式把玩玩具 （)恰当的玩耍 （ )其她 2.小朋友在上课或玩耍时,身体动作会（ )有自我刺激行为 ()恰本地运用身体（ )其她 引起社交沟通1.小朋友的沟通欲望（)积极 (）未会积极 （)其她 2.小朋友的沟通措施是( ）非语言沟通 (）语言沟通 （）没有沟通 ( ）其她 3有语言能力的小朋友在对话时能（
4、)有效地持续对话 （ ）未能有效的持续对话 ( )合适的终结对话 ()未能合适的终结对话 （ )其她 有言语障碍D社交反映1.当别人与小朋友有目光接触时，她会()逃避目光接触 （ )与别人的目光接触过度持久（ ）与别人有合适的目光接触 ( )其她 当别人与小朋友沟通时,她会（ )没有反映 (）转向与她沟通的人 ()回应别人的规定 （ ）其她 家长除外3当别人与小朋友沟通时,她的回应速度是（）太快 (）太慢 ( ）适中 （ ）其她 第4页2学生社交能力评估成果分析表学生姓名： 评估日期:9.1 评估者:领域优 势劣 势因素分析社交能力在多次接触熟悉后,对言语和动作上的沟通有基本反馈，可以结识教师
5、。反映慢且迟钝，不能按指令进行活动。学生没有正常的社交能力,属于言语残疾。第页二、评估资料C1(郝德全）学生认知能力评估表项 目评 估初次中期末期13401231234物体恒存1会把盖住自己手上的布拿开2会把盖住自己家人手上的布拿开3在孩子面前将物品部分藏起来，能找到物品，能翻出藏在布下的玩具会指认出藏有玩具的手5会对不在视线内的物品或人有反映（如叫、哭或转头）会随着物体移动视线，并会寻找短暂消失的物体注视1眼睛注视定点至少三秒2眼睛会跟着挂在眼前的物品上下左右移动3眼睛会跟着迅速移动的物品旋转会看着说话者的眼睛以及脸5头会转向声源6会注视拿在手中的玩具7能注视书中的图片注意力能在上学时注意教
6、师2能专注于游戏五至十分钟3能在课程活动中合适转换注意力（如由听转换至看)4能注意故事中的变化记忆1看到熟悉的人时会作出熟悉的动作(如看到妈妈时会伸出手要妈妈抱）2第6页会对变化作息时间有所反映(如哭闹)项 目评 估初次中期末期012340124012343能记得熟悉的人或地方4能记得自己或她人的衣服、玩具、私人物品（如娃娃、枕头等物品)能指出看过的四张图片中一张名称6能说出看过的四张图片中一张名称7能参与念或唱儿歌或童谣8能记住并说出自己有关的资料(如姓名、电话及父母姓名等）基本概念予以大和小两样物品时会认哪一种大2认出物品中最大第二大第二小 最小3根据大小将物品分类4能认出画的两条线较长的
7、一条对高矮长短有概念能辨别事物的快慢7能辨别物体的软硬8能辨别物体的粗细9能辨别物品的冷热0会把同样颜色的积木放在一起评估相应反映分值备 注每学期分初次、中期、末期对学生进行三次评估(请用“”勾选相应选项）：没有反映或无法完毕 3:延长时间可以完毕或简朴的辅助完毕1:有14反映持续时间 4：每次均可完毕2:有1/2反映需辅助完毕第7页C认知能力评估成果分析表学生姓名: 评估日期：.914 评估者:领 域优 势劣 势因素分析物体恒存东西没了或者浮既有反映，虽然藏起来,也会去寻找。但是稍微时间久一点就会忘掉。智力缺陷影响注视可以随着物体的移动而移动，也能多色彩进行初步判断。无法完毕时间略长的注视，也无法做精细的颜色判断。智力缺陷影响注意力在反复强调或者训练过后能有提高。注意力无法持续集中。智力缺陷影响记忆对长期进行强化的事情或者物体能记住。短期浮现或者说的无法记忆。智力缺陷影响基本概念对长短粗细等基本概念有理解。对长短粗细等基本概念做到具体应用有困难。智力缺陷影响第8页二、评估资料D1（ 郝德全）学生语言评估表项目评 估初次中期末期2340141234语言转机1有规律的呼吸2具有发声能力如：哭笑出声3大部分时间双唇可维持闭合4舌头可作上下、左右活动5会张口、闭口6不会流口水语言理解对自己名字有
