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1、皮试药品管理1.根据药物说明书，对于使用前明确要求做过敏试验的药物，在电脑中该药物条目呈彩色，提示使用前，必须做药物过敏试验，试验结果进入病历（包括电子病历），并于处方、医嘱上显示；过敏试验阳性者，不得使用。2.医护人员在使用药品前，应详细询问以往用药史、过敏史，个人及家属有无变态反应性疾病，并明示记载于病历（包括电子病历）或处方、医嘱中。3.不同药物过敏试验的方法由药剂科按药品说明书等药学资料具体制定，报医院药事管理与药物治疗学委员会批准。4.进行皮试，护士应将皮试判定结果在处方中标注，“皮试阳性”印章为红色，“皮试阴性”印章为蓝色；对于没有进行过敏判定或判定结果为“皮试阳性”的处方，收费处
2、不得收费，药房不得发药。5.过敏试验结果存在假阳性或者假阴性的情况。过敏试验阴性的病人用药过程仍需密切观察，并做好急救准备。如发现皮疹、瘙痒、胸闷等过敏症状，应严密观察或及时停药，同时填写“药物不良反应事件报告表”报药剂科。6.凡证实病人对某药物过敏，应及时告知病人和家属，并在病历上明显标记该药物过敏。附：我院需皮试药品目录、破伤风抗毒素/抗蛇毒血清脱敏注射知情同意书附1：我院皮试药品目录镇江市第一人民医院皮试药品目录药品相关规定青霉素类注射用青霉素钠使用前必须做青霉素皮试，阳性判定者禁用。对于口服青霉素类药物，给药前需详细询问药物过敏史，并皮试，既往有青霉素过敏史或皮试阳性者禁用。对于24小
3、时内使用过青霉素注射剂，由注射剂改为口服给药，可不进行皮试，医生在处方中标注“继用”。凡停用青霉素类药物3天及3天以上者，或更换不同批号的青霉素，均应重做药物过敏试验。1.青霉素皮试液的配制注射用青霉素80万单位加生理盐水4ml溶解后，制成20万U/ml青霉素溶液；抽取0.lml20万U/ml青霉素溶液加生理盐水至1ml后摇匀，制成2万U/ml青霉素溶液；抽取2万U/ml青霉素溶液0.1ml，加生理盐水至1ml,制成2000U/ml青霉素溶液；抽取2000U/ml青霉素溶液0.25ml，加生理盐水至1ml,即得500U/ml青霉素皮试液。2.青霉素皮试液的保存青霉素类抗菌药物的皮试液必须新鲜配
4、制，制成后室温条件下保存（如有特殊情况，另行通知），暂定4小时有效。3青霉素皮试方法及结果判定用75%酒精消毒前臂屈侧腕关节上约2寸处皮肤；抽取皮试液0.05-0.1ml，作皮内注射成一皮丘（小儿注射0.02-0.03ml）； 20min后，如注射局部出现中心晕团、周围红斑，直径大于1cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性；对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验。4.注意事项极少数患者，可在皮试时发生过敏性休克，常与注射后数秒至5分钟内开始，先皮肤瘙痒、四肢麻木，继气急、胸闷、心跳加速、大汗等，如不及时抢救，可导致死亡。故皮试处附近应常备盐酸肾上腺素、氢化可的松、中枢兴奋药和抗过敏药等，做
5、好抢救准备。（药品说明书）苄星青霉素注射剂注射用阿莫西林钠注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（锋泰灵）注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（特治星）注射用哌拉西林阿莫西林胶囊阿莫西林克拉维酸钾颗粒（安奇）鲑降钙素注射液对有过敏倾向的病人，用药前应做皮试。（药品说明书）取原液0.2ml用生理盐水稀释成1ml，前臂内侧皮下注射,15min后观察结果，如中度红斑或水疱为阳性反应。破伤风抗毒素注射液1.破伤风抗毒素皮试液的配制：用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍即得，即取0.1ml抗毒素，加0.9ml氯化钠注射液混匀。 2.破伤风抗毒素的皮试方法及结果判定：在前掌侧皮内注射0.05-0.1ml，观察30分钟，观测皮试结果
6、。注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须用脱敏法进行注射。如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，则为强阳性反应，应避免使用抗毒素。如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备，一旦发生过敏休克，立即抢救。无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏休克的可能。为慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察30分钟，无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。3.脱敏注射法：病人需签署脱敏注射知情同意书。在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分小量数次作皮下注
7、射，每次注射后观察30分钟。第1次可注射10倍稀释的抗毒素0.2ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第2次0.4ml，如仍无反应则可注射第3次0.8ml，如仍无反应即可将安瓿中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第1次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。（药品说明书）抗蝮蛇毒血清1.抗蛇毒血清皮试液的配制：取0.1ml抗血清加1.9ml生理氯化钠注射液，即20倍稀释。2.抗蛇毒血清的皮试方法及结果判定：在前臂掌侧皮内注射0.1ml，经20-30分钟，注射皮丘在2cm以内，且皮丘周围无红晕及蜘蛛足者为阴性，可在严密观察
8、下直接注射。若注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应。若阳性可疑者，预先注射扑尔敏10mg（儿童根据体重酌减），15分钟后再注射本品，若阳性者应采用脱敏注射法。3.脱敏注射法：病人需签署脱敏注射知情同意书。取氯化钠注射液将抗血清稀释20倍，分数次做皮下注射，每次观察10-20分钟，第一次注射0.4ml，如无反应，可酌情增量注射。注射观察3次以上，无异常反应者，即可做静脉、肌内或皮下注射。注射前将制品在37水浴加温数分钟。注射时速度应慢，开始每分钟不超过1ml，以后不宜超过4ml。注射时，如有异常反应，应立即停止注射。（药品说明书）盐酸普鲁卡因注射液给药前必须作皮
9、内敏感试验，遇周围有较大红晕时应谨慎，必须分次给药，有丘肿者应作较长时间观察，每次不超过3050mg，证明无不良反应时，方可继续给药；有明显丘肿者主诉不适者，立即停药（药品说明书）。皮试液推荐为0.25%的本品溶液（以本院1%普鲁卡因（0.1g/10ml）为例，取出0.25ml药液加生理盐水稀释到1ml即得）。复方泛影葡胺注射液在应用前应做碘过敏试验（药品说明书）。静脉注射法：30有机碘溶液，静脉注射1ml，密切观察10min，观察有无心慌、颊膜水肿、恶心、呕吐、荨麻疹、血压下降及其它不适等反应；口含试验法：以15ml造影剂含于口中，5min后观察有无上述反应；皮内注射法：以0.050.1ml
10、皮内注射，1015min后观察，如有直径大于1cm红斑为强阳性；结膜试验法：以12滴滴入一侧眼结膜囊内，1min后观察结膜与巩膜充血情况，如显著充血，血管扩张、曲张为强阳性。碘化油注射液用本品作支气管造影、子宫输卵管造影和肌内注射者，应先做口服碘过敏试验；瘘管、窦道造影等，碘化油不在体内贮留，可免做过敏试验（药品说明书）。口服碘过敏试验参考：口服10%碘化钾10毫升/次，每日3次，连服3天，观察有无过敏反应；荧光素钠注射液少数病人对本品可发生过敏反应，有作者推荐在静脉给药前1015分钟先用1的本品溶液5ml注入静脉作过敏试验，若无反应可全量推入。（药品说明书）附2：破伤风抗毒素/抗蛇毒血清脱敏
11、注射知情同意书镇江市第一人民医院破伤风抗毒素/抗蛇毒血清脱敏注射知情同意书科室/病区： 门诊号/住院号： 姓名： 年龄： 性别： 尊敬的患者：您好！感谢您对我院的信任，请仔细阅读以下内容，希望理解并积极配合。经我院诊断，您患 （疾病），需要对您进行 注射。该注射液是一种免疫马血清，对于机体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后可能引起过敏反应。我院在注射前先进行了皮试，您的皮试结果为阳性，因此，需要对您进行脱敏注射。脱敏注射法是对过敏试验阳性者进行多次小剂量注射药液的方法。在脱敏注射中或者之后，我院会严格按照有关操作规程进行注射和护理，但由于药物的特性和患者的体质不同，仍有发生过敏反应的可能，如气促、发绀、荨麻疹或过敏性休克等，甚至死亡。如您同意进行脱敏注射，要清楚因此产生的风险及责任，自愿对此行为负责，我院将不承担责任。患者或代理人意见：1对上述告知的内容是否理解 ？ A是 ； B否 ；2是否同意进行脱敏注射 ？ A是 ； B否 ；患者签名： 家属（委托人）签名： 与患者关系： 护士签名： 年 月 日 时 分
