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1、第七章 头颈头颈的分区和结构颅骨颅骨由很多不同的骨在骨缝处连结组成。颅骨可以被分成：头盖骨。面骨。头盖骨可以被再分成：上部穹窿。下部颅骨基部。标准垂直观颅骨的标准垂直观请参见解剖图。标准枕面观（后面观）颅骨后面观请参见解剖图。注意颞骨的乳突和枕骨外突一条升自枕骨的中线上项线从这里向外延伸。标准额面观（前面观）颅骨前面观请参见解剖图。位于额面的骨形成了前额和眶上缘。它与鼻骨和上颌骨（上颚）额突成关节。下颌骨（下颚）位于上颌骨下方。上颌骨和下颌骨都带有牙齿。标准外侧观颅骨外侧观请参见解剖图。顶骨与蝶骨大翼和颞骨成关节。这三块骨汇于一点，翼点，这一点是颅骨外侧最薄弱的部分，容易受伤。脑膜中动脉位于这
2、一点的深面，可能会破裂，引起头部创伤。颧弓由颞骨颧突和颧骨颞突组成。标准基面观（底面观）颅骨底面观请参见解剖图。腭由上颌骨腭突和腭骨横突组成。上颌骨的牙槽突环绕腭部。颅骨的开口颅骨基部的开口以及其内容物见下表。颅骨基部的开口及穿过它们的结构颅骨开口穿过的结构颅前窝筛板上的小孔神经颅中窝卵圆孔V3神经，小岩神经圆孔V2神经棘孔脑膜中动脉破裂孔颈内动脉视神经管神经，眼动脉眶上裂神经的泪腺神经，额神经，以及鼻睫神经；神经，神经；眼上静脉颅后窝枕骨大孔延髓，神经的棘部，左右椎动脉舌下神经管神经内耳道神经和神经颈静脉孔神经，神经，乙状窦在此变成颈内静脉颈椎七块颈椎组成了颈部的骨骼。除了C1（寰椎）和C2
3、（枢椎）外，其它的都是典型的椎骨（见下表）。C7有较长的棘突，是能触及到的最浅表的棘突。典型颈椎的独特特征部分特征椎体小；左右径比前后径长；上表面凹，下表面凸椎孔大而成三角形横突有横突孔（在C7很小或缺如）关节突关节突上面朝后上方，下面朝前下方棘突短，C3到C5的棘突分叉，C6棘突长，C7棘突更长寰枕关节寰枕关节是C1侧块与枕骨髁所成的关节。它是一个滑液关节，外包一层松散的关节囊。这个关节可以做屈伸运动，但不能旋转。寰枢关节寰枢关节是枢椎和寰椎的两个侧块所成的两个关节。在枢椎齿（齿突）与寰椎前弓之间还有一个中间关节。这些关节允许头部做旋转运动，在旋转运动中颅骨和寰椎作为一个整体，在枢椎关节面上
4、旋转。翼状韧带防止过度旋转。寰椎的横韧带使齿突紧贴寰椎前弓。这条韧带的破裂，例如，在头部外伤时的破裂，使得齿突冲击颈部脊髓，引起颈部以下身体麻痹。如果齿突挤压了延髓，病人可能死亡。面和头皮头皮头皮分为五层，有非常丰富的血供。该区域的损伤常常导致大出血。头皮的静脉与动脉伴行：眶上静脉和滑车上静脉联合形成面静脉。颞浅静脉与上颌静脉联合形成腮腺中的下颌后静脉。耳后静脉与下颌后静脉的后部分支联合形成颈外静脉。枕骨静脉流入枕骨下静脉复合体。头皮静脉与颅骨的板障静脉和颅内静脉窦通过没有静脉瓣的导静脉相通。头皮的感染因此可能有非常危险的潜在可能，因为感染可能传至颅内。支持头皮的感觉神经分布请参见解剖图。头皮
5、和外耳的肌肉受面神经支配。头皮五层的次序是：S 皮肤（Skin）C 结缔组织（Connective tissue）A 腱膜 （Aponeurosis）L 疏松结缔组织 （Loose connective tissue）P 颅骨膜 （Pericranium）（译者注： SCALP 这个单词的意思，刚好就是头皮）。面部面部的皮肤通过疏松结缔组织与面骨相连。面部没有深筋膜。面部的肌肉（面部表情肌）位于结缔组织内。和头皮相似，面部的皮肤非常敏感，血管非常丰富。面部的感觉神经分布源于三叉神经（）。它有三个分支：眼神经（V1），上颌神经（V2），以及下颌神经（V3）。这些神经分别支持面部的上三分之一，中三
6、分之一和下三分之一。面部的肌肉面部表情肌大部分连于其上方的皮肤。这些肌肉可以作出非常多的姿势。所有这些肌肉都受面神经（神经）支配。面部的血管面部拥有非常丰富的血液供应，主要是源于面动脉和颞浅动脉，这两条动脉都是颈外动脉的分支。面动脉上行，深至下颌下腺，卷绕下颌下缘，进入面部。在面部上行过程中，它发出下列分支：唇下动脉。唇上动脉。鼻外侧动脉。内眦动脉。眶上动脉和滑车上动脉是眼动脉的终末分支，眼动脉又是颈内动脉的一个分支。面静脉由眶上静脉和滑车上静脉联合形成。它在面部下行，接收与动脉分支相对应的静脉。它归入颈内静脉。面静脉通过眼上动脉与颅内的深静脉窦相通，为感染从面部传至深静脉窦提供了一条通道。在
7、眶下区域即使是小感染，也可能引起严重的并发症。面部的运动神经支持面部的运动神经来自面神经（）。该神经从茎乳孔穿出，至下颌支与乳突之间。它进入腮腺，然后分成五个终末分支群，支配面部表情肌。在进入腮腺前，面神经发出耳后神经和一条肌支，这条肌支支配枕额肌的枕腹，茎突舌骨肌，二腹肌后腹，以及耳后肌。对面神经到面部的分支，可以采取如下记忆法：十个祖鲁人买了我的帽子（Ten Zulus Bought My Cat. TZBMC. T颞部的神经 Z颧骨的神经 B面颊神经 M下颌的神经 C颈部的神经）。面部的淋巴系统面部的淋巴管最终都归入颈深淋巴结链。描述一下头皮的解剖学结构，包括它的血液供应和神经支持。讨论
8、面部的血液供应和感觉神经分布。概述面部表情肌的作用和神经支持。颅腔和脑膜头盖骨保护大脑及其周围的脑膜。头盖骨的外表面被颅骨膜覆盖，内表面被颅内骨膜（硬脑膜）覆盖。这两层膜在颅骨骨缝处不间断，是颅骨的骨膜。头盖骨由骨密质形成的外骨板和内骨板组成，中间有含红骨髓的松质骨将两层骨板分开，称为板障。颅骨基部形成颅底，大脑位于颅底上。基部的内表面可以被分成颅前窝，颅中窝和颅后窝。颅窝颅前窝嗅神经穿过筛骨的筛板。筛前神经穿过此骨的一个小孔（筛前孔）。鸡冠从筛板向上突出。颅前窝含有大脑的额叶以及嗅球。颅中窝在颞骨岩部尖端的一处浅压迹，是三叉神经节所在。颅中窝含有大脑半球的颞叶，前脑的底部，视神经交叉，颅内动
9、脉终末支，以及垂体腺。垂体腺位于垂体窝内，或者叫蝶鞍，位于视神经交叉下面。垂体腺的瘤可能挤压视神经交叉。由于视神经交叉内有来自颞区的视神经纤维，所以病人将会抱怨“视野狭窄”或双颞侧偏盲。颅后窝颅后窝的顶部是属于硬脑膜的小脑幕。窝内含有脑桥，延髓，小脑，以及中脑。颅窝内的各个裂孔已在前面的表格中列出。脑膜脑膜分三层，包围大脑和脊髓：硬脑膜。蛛网膜。软脑膜。硬脑膜硬脑膜可以被分成两层：骨内层是颅骨内膜，衬于头盖骨的内面。脑膜层（固有硬脑膜）是由致密纤维结缔组织组成的。它与硬脊膜在枕骨大孔处相连。硬脑膜发出膜层围绕颅内神经，其在颅骨外部与神经外膜相融合。硬脑膜的脑膜层发出四个间隔，协助限制大脑的旋转
10、移位：大脑镰。小脑幕。小脑镰。鞍膈。大脑镰大脑镰是位于两个脑半球中间的一个镰刀状的硬脑膜折叠。它在前方连于内额嵴和鸡冠。在后方它与小脑幕相混合。上矢状窦行于大脑镰上缘内，大脑镰的上缘连于颅骨穹窿。下矢状窦行于大脑镰下缘内。直窦沿大脑镰与小脑幕的连接处前行。小脑幕小脑幕是一道新月形的硬脑膜折叠，构成颅后窝的顶部。它覆盖小脑，并支持大脑半球的枕叶。中脑在前方通过小脑幕切迹。小脑幕在前方与前床突相连。在后方，大脑镰和小脑镰分别连于其上表面和下表面。岩上静脉窦和横静脉窦分别沿小脑幕与颞骨岩部和枕骨的连接处行走。小脑镰小脑镰是连于枕骨内嵴的一道硬脊膜小折叠。它突进两个小脑半球之间。它的后缘内有枕窦。鞍膈
11、鞍膈是硬脑膜的一道小环行皱襞，形成垂体窝的顶部。蛛网膜蛛网膜包围着脑部。它与硬脑膜之间有硬脑膜下（潜在）间隙，与软脑膜之间有蛛网膜下腔，含有脑脊液。在蛛网膜与大脑较大范围的不规则表面相接的地方，存在一个间隙，这个间隙扩展形成蛛网膜下池。软脑膜软脑膜紧紧地包被大脑表面。它延续形成进入脑部的小血管外面的鞘。在某些部分软脑膜陷进脑室，参与脉络丛的形成，脉络丛分泌脑脊液。脑膜的神经支持在颅前窝和颅中窝的硬脑膜被三叉神经支持；在颅后窝它被上方三条颈神经支持。颅内静脉窦这些颅内静脉窦位于硬脑膜的骨膜层和脑膜层之间，衬有内皮，缺少静脉瓣。从大脑各个部分传来的属支，以及来自板障，眼眶，内耳的属支都流入这些静脉
12、窦中。上矢状窦上矢状窦行于大脑镰上缘内。它起于盲孔，然后行向后方，在颅骨穹窿留下一条沟。在枕内隆凸处它膨胀形成窦汇，然后续行成为横窦（通常是右横窦）。它接收枕窦以及大量的大脑静脉，并露出一些蛛网膜颗粒的累积颗粒。下矢状窦下矢状窦位于大脑镰游离缘内。在小脑幕的游离缘处它与大脑大静脉汇合形成直窦。横窦横窦源于枕内隆凸，行于小脑幕附着部内。其终端转向下，成为乙状窦。横窦接收上岩窦和大脑的静脉，小脑的静脉，以及板障静脉。乙状窦每个乙状窦均转向下方和内侧，在乳突窦后方行于乳突沟内。然后它转向下，穿过颈静脉孔后部，续行成为颈静脉上球。枕窦枕窦位于小脑镰附着缘内。它流入窦汇。海绵窦海绵窦位于蝶骨体的两侧，从
13、前方的眶上裂延伸至后方的颞骨岩部的尖端。海绵窦接收：眼上静脉和眼下静脉。大脑的静脉。蝶顶窦。视网膜中静脉。海绵窦在后方流入上岩窦和下岩窦，在下方流入翼状静脉丛。两个海绵窦通过前后海绵间静脉窦相通。海绵窦周围结构关系颈内动脉和它的交感神经丛，以及眼外展神经，通过海绵窦内。动眼神经，滑车神经以及三叉神经的眼神经分支和上颌神经分支均位于海绵窦的外侧壁，位于海绵窦内皮和硬脑膜之间。上岩窦和下岩窦这两个窦分别位于颞骨岩部的上边和下边。两个上岩窦都把海绵窦内的静脉血引流入横窦。两个下岩窦都把海绵窦内的静脉血引流入颈内静脉。颅腔内的动脉大脑的血液由两条颈内动脉和两条椎动脉供应。颈内动脉颈内动脉是颈总动脉的一
14、条终末分支。它通过颈动脉管进入颅骨，通过海绵窦底部的破裂孔进入颅中窝。颈内动脉在海绵窦内转向前方。在海绵窦的前端它转向上，穿破海绵窦顶。然后它进入蛛网膜下腔，然后转向后，在大脑外侧回间沟的内侧端处，进入大脑的前穿质区。在这里它分成大脑前动脉和大脑中动脉。颈内动脉的分支包括：眼动脉。后交通动脉。脉络膜动脉。大脑前动脉。大脑中动脉。椎动脉椎动脉起于锁骨下动脉第一部分。它在上六块颈椎的横突裂孔内上行，然后通过枕骨大孔进入颅骨。它在延髓前面上行，与来自对侧的椎动脉联合形成基底动脉。椎动脉的颅骨内分支包括：脑膜动脉。脊椎前动脉和脊椎后动脉。小脑下后动脉。髓动脉。基底动脉基底动脉在脑桥前方上行。在脑桥上缘它分成大脑后动脉。它也发出到脑桥，小脑，以及内耳的分支。环行动脉环行动脉是颈内动脉和椎动脉的吻合。它位于前脑下方的脚间窝内。它使得进入颈动脉或椎动脉的血液能够流到两个大脑半球的任何部分。中风或心脑血管意外，在西方很普遍。这常常是由于一条主动脉，通常是大脑中动脉的堵塞而造成的。大脑血管之间的吻合无法完全供应受影响组织的血液，导致该部分脑组织的死亡。颅神经颅神经在下表中有总结：颅神经概要神经
