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1、精读黄帝内经经脉别论篇第二十一原文【 XJ】经脉别论，啥意思？可理解为：“经络+寸口脉的特别论述”。精读黄帝内经经脉别论篇第二十一经脉为什么要特别论述呢？因为我们找中医切脉时，每时每刻都不会一样，造成这种差异的原因是什么呢？第一是环境，就是我们每次切脉时的环境不同，高兴、悲痛、烦躁、安静、抑郁，对我们的脉都会有影响，这是其一；其二，如果我们此时因生气、风寒，造成了我们某处的经络堵了，此时的脉也不同。中医是研究活人的，而西医是研究死人的，所以，每个活人都会有很大的差异，而死人差异就很少，这就是经脉别论所要阐述的重点。【原文】黄帝问曰：人之居处、动静、勇怯，脉亦为之变乎？岐伯曰：凡人之惊恐恚劳动静
2、，皆为变也。是以夜行则喘出于肾，淫气病肺；有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾；有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心；度水跌仆，喘出于肾与骨。当是之时，勇者气行则已；怯者则着而为病也。故曰：诊病之道，观人勇怯、骨肉、皮肤，能知其情，以为诊法也。故饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。 食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉；脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛；毛脉合精，行气于腑；腑精神明，留于四脏，气归于权衡；权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散
3、精，上归于肺；通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。 太阳脏独至，厥喘虚气逆，是阴不足、阳有余也，表里当俱泻，取之下俞。阳明脏独至，是阳气重并也，当泻阳补阴，取之下俞。少阳脏独至，是厥气也，足乔前卒大，取之下俞。少阳独至者，一阳之过也。太阴脏搏者，用心省真，五脉气少，胃气不平，三阴也，宜治其下俞，补阳泻阴。一阳独啸，少阳厥也，阳并于上，四脉争张，气归于肾，宜治其经络，泻阳补阴。一阴至，厥阴之治也，真虚痛心，厥气留薄，发为白汗，调食和药，治在下俞。 帝曰：太阳脏何象？ 岐伯曰：象三阳而浮也。 帝曰：少阳脏何象？ 岐伯曰：象一阳也。一阳脏者，滑而不实也。 帝曰：阳
4、明脏何象？ 岐伯曰：象大浮也。太阳脏搏，言伏鼓也；二阴搏至，肾沉不浮也。黄帝问曰：人之居处.【原文】黄帝问曰：人之居处、动静、勇怯，脉亦为之变乎？岐伯曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。 是以夜行则喘出于肾，淫气病肺； 有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾； 有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心； 度水跌仆，喘出于肾与骨。 当是之时，勇者气行则已；怯者则着而为病也。故曰：诊病之道，观人勇怯、骨肉、皮肤，能知其情，以为诊法也。 故饮食饱甚，汗出于胃； 惊而夺精，汗出于心； 持重远行，汗出于肾； 疾走恐惧，汗出于肝； 摇体劳苦，汗出于脾。 故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。 【点评】此段主要说明的是人体
5、的各种活动，情志和四季的变化，都会导致人体对淫气病邪的抵御力产生不同的影响。凡人之惊恐恚劳动静恚：hu，恨，怒：恨。怒。望。愤。怒。淫气病肺淫气：中医谓妄行之气。素问痹论：“淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心。” 王冰 注：“淫气谓气之妄行者。” 当是之时，勇者气行则已；怯者则着而为病也当是之时：当这个时候（特指人体受到淫气侵犯之时）勇者气行则已：已，是止的意思。指正气强大之人面对淫气侵扰不惧，可使得病气侵扰停止。怯者则着而为病也：指正气不足之人，则会导致淫气滞留而发病。总之，在疾病发生理论中，勇与怯是重要的内在依据。凡忧郁、焦虑，特别是对自己所患病症充满恐惧、忧虑心理，常常能加速病情的恶
6、化；反之，保持开朗乐观的思想，常常能促使病情向好的方向发展。因而，人如果患有了疾病，一定要保持乐观的思想，要对战胜疾病充满信心，这样，才能有利于治疗。生病起于过用：人生病是因为对身体的过度使用。【整段翻译】黄帝问道：人们的居住环境、活动、安静、勇敢、怯懦有所不同，其脉搏也随着变化吗？岐伯回答说：人在惊恐、忿怒、劳累、活动或安静的情况下，脉搏都要受到影响而发生变化。所以，夜间远行劳累，就会扰动肾气，使肾气不能闭藏而外泄，则气喘出于肾脏，其妄行之气，就会侵犯肺脏。若因坠堕而受到恐吓，就会扰动肝气，而喘出于肝，其妄行之气就会侵犯脾脏。或有所惊恐，惊则神越气乱，扰动肺气，喘出于肺，其妄行之气就会侵犯心
7、脏。渡水而跌仆，跌仆伤骨，肾主骨，水湿之气通于肾，致肾气和骨气受到扰动，气喘出于肾和骨。在这种情况下，身体强盛的人，气血畅行，不会出现什么病变；怯弱的人，气血留滞，就会发生病变。所以说：诊察疾病，观察病人的勇怯及骨骼、肌肉、皮肤的变化，便能了解病情，并以此作为诊病的方法。在饮食过饱的时候，则食气蒸发而汗出于胃；惊则神气浮越，则心气受伤而汗出于心；负重而远行的时候，则骨劳气越，肾气受伤而汗出于肾；疾走而恐惧的时候，由于疾走伤筋，恐惧伤魂，则肝气受伤而汗出于肝；劳力过度的时候，由于脾主肌肉四肢，则脾气受伤而汗出于脾。春、夏、秋、冬四季阴阳的变化都有其常度，人在这些变化中所发生疾病，就是因为对身体的
8、劳用过度所致，这是通常的道理。食气入胃，散精于肝.【原文】食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉；脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛；毛脉合精，行气于腑；腑精神明，留于四脏，气归于权衡；权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。 【点评】此段重点说明食物在人体里的消化吸收的过程，强调“饮入于胃”的食物，要经常的调节，以达到合于四时五脏阴阳的目的。淫气于筋：淫，在这里的用法与前文不同，这里当“渐浸，浸渍：浸”之意用。这里指食物经过胃的消化和肝脏的分解，将精微物
9、质渐浸到筋上。浊气归心：关于此句，史上有争议，有人觉得心主神明，浊气不可能归心，因而，应是浊气归脾，而脾将精微物质分散于脉上。考灵枢阴阳清浊篇曰“受谷者浊，受气者清。”又曰“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑。”又曰“阴清而阳浊。”又曰“诸阴皆清，足太阴独受其浊。”夫腑为阳，脏为阴，既曰“诸阴皆清”，则心之受清可知；既曰“足太阴独受其浊”，则浊气归脾之外，更无一脏再受其浊。可知是浊气归脾。肺朝百脉：肺在十二官中属相傅之官，主气、主治节。肺的丞相职位决定了它有全方位的管理职能，它是心君主之官意志的贯彻者、执行者和体现者，因此，它不光可以管理自己的事情肺气，它还可以在心的授权下代替心管理心
10、所主的血脉。肺朝百脉的本义有二个方面，其一，肺的功能，通过人体的各条经脉、各个穴位而发生作用，肺的功能好坏，通过各条经脉、各个穴位而表现；其二，人体的各条经脉、各个穴位，其功能作用的好坏，最终表现在肺。丞相、总理对国家管理得好与不好，看看这个国家的各级官吏干得如何就知道，相反的，要想知道这个国家的各级官吏做得如何，看看总理、丞相的水平就行。肺朝百脉，不光是中医的一个理论论述，在临床实践中，它有着较为重要的指导意义。权衡以平，气口成寸，以决死生：权衡，即平衡。指精气化为气血入于脉，其输布保持平衡协调。气口：气口，即寸口。指手腕桡动脉手太阴肺经所过之处，因其长1.9寸，故曰“气口成寸”。水精四布，
11、五经并行水精：指食物经人体各脏器分解以后形成的津液。如汗为心之液；涕为肺之液；泪为肝之液；涎为脾之液；唾为肾之液。五经：指心肝脾肺肾之经。四时：春夏秋冬四季。揆度以为常也揆度：（ku du）：揣度，估量。此句之意，要根据环境和人体的变化，来经常调节“饮入于胃”的食物。【整段翻译】五谷入胃，其所化生的一部分精微之气输散到肝脏，再由肝将此精微之气滋养于筋。五谷入胃，其所化生的精微之气，注入于心，再由心将此精气滋养于血脉。血气流行在经脉之中，到达于肺，肺又将血气输送到全身百脉中去，最后把精气输送到皮毛。皮毛和经脉的精气汇合，又还流归入于脉，脉中精微之气，通过不断变化，周流于四脏。这些正常的生理活动，
12、都要取决于气血阴阳的平衡。气血阴阳平衡，则表现在气口的脉搏变化上，气口的脉搏，可以判断疾病的死生。水液入胃以后，游溢布散其精气，上行输送与脾，经脾对精微的布散转输，上归于肺，肺主清肃而司治节，肺气运行，通调水道，下输于膀胱。如此则水精四布，外而布散于皮毛，内而灌输于五脏之经脉，并能合于四时寒暑的变易和五脏阴阳的变化，作出适当的调节，这就是经脉的正常生理现象。太阳脏独至，厥喘虚气逆.【原文】太阳脏独至，厥喘虚气逆，是阴不足、阳有余也，表里当俱泻，取之下俞。 阳明脏独至，是阳气重并也，当泻阳补阴，取之下俞。 少阳脏独至，是厥气也，足乔前卒大，取之下俞。 少阳独至者，一阳之过也。 太阴脏搏者，用心省
13、真，五脉气少，胃气不平，三阴也，宜治其下俞，补阳泻阴。 一阳独啸，少阳厥也，阳并于上，四脉争张，气归于肾，宜治其经络，泻阳补阴。 一阴至，厥阴之治也，真虚痛心，厥气留薄，发为白汗，调食和药，治在下俞。 帝曰：太阳脏何象？ 岐伯曰：象三阳而浮也。 帝曰：少阳脏何象？ 岐伯曰：象一阳也。一阳脏者，滑而不实也。 帝曰：阳明脏何象？ 岐伯曰：象大浮也。太阳脏搏，言伏鼓也；二阴搏至，肾沉不浮也。【点评】取之下俞：此段文字中，多次有“取之下俞”，那什么是“下俞”呢？我们知道，人体有12俞穴，基本都是在四肢部位，而下俞则多是在腿和脚。身十二经各有一个俞穴，又称“十二俞穴”，其名称是： 肺 - 太渊；大肠 -
14、 三间；心包 - 大陵；三焦 - 中渚（音“煮”）；心 - 神门；小肠 - 后溪脾 - 太白；胃 - 陷谷；肝 - 太冲；胆 - 足临泣；肾 - 太溪；膀胱 - 束骨此六个就是下俞穴。足乔前卒大乔，是指阳跷脉。卒大，卒c，突然之意。一阳独啸足少阳胆经从耳后入耳中，出走耳前，所以阳盛耳鸣，故曰一阳独啸也。肾主于耳，肾脉，少阴也，阳盛耳鸣，即知少阴厥逆，阳盛于上，阴气归下，宜泻阳补阴经之脉也。厥气留薄，发为白汗厥气：上逆之气，逆乱之气。素问阴阳应象大论：“厥气上行，满脉去形。”灵枢百病始生：“厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩。”厥气留薄：素问经脉别论：“一阴至，厥阴之治也，真虚痛心，厥气留薄，发为白汗，调食合药，治在下俞”。“薄”为“抟tun”之讹，“留抟”言厥气留止聚结。白汗：证名。邪受于里，表虚汗出。出素问经脉别论。黄帝内经太素吴注卷七：“白汗者，邪实于里则表虚汗出，故曰白汗。白汗者，气为阳，其色白也。”白通魄，白汗即魄汗。【整段翻译】太阳经脉偏盛，则发生厥逆、喘息、虚气上逆等症状，这是阴不足而阳有余，表里两经俱当用泻法，取足太阳经的束骨穴和足少阴经的太溪穴。阳明经脉偏盛，是太阳、少阳之气重并于阳明，当用泻阳补阴的治疗方法，当泻足阳明经的陷谷穴，补太阴经的太白穴。少阳经脉偏盛，是厥气上逆，所以阳跷脉前的少阳脉猝然盛大，当取足少阳经的临
