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1、根据我院学习实践科学发展观 “强化业务水平,争创一流服务”的活动主题，为更好地落实上级卫生行政部门相关工作要求，结合我院工作实际情况，现提出“进一步提高医疗服务质量、扩大医疗服务范围”的有关实施意见如下：一、进一步提高思想认识，巩固扩大医院工作成效学习实践科学发展观活动已全面开展，我院按照相关统一部署和要求，不断强化基础管理，改善医疗服务，取得了明显成效。但是，医院管理和服务的现状况与党和政府的新要求、人民群众的新期待相比，仍然存在较大差距。因此，我院要通过深入开展学习实践科学发展观活动，巩固成果、深化管理、持续改进、提高水平，逐步完善医院管理评价指标体系，探索建立医院管理长效机制。我院要从讲
2、政治、讲大局的高度，进一步认识开展学习实践科学发展观活动的重大现实意义和深远的历史影响，以高度的责任感和使命感，克服松懈心理，按照新阶段学习实践科学发展观活动的要求，加强组织领导，积极开拓进取，为加快推进以改善民生为重点的社会建设做出应有的贡献。二、进一步明确工作重点，创新工作机制根据省卫生厅改善医疗服务专项行动活动要求，结合年初确定的业务工作重点，我要着重抓好以下几方面工作：1加强急诊科规范化建设，提高应急处理能力。设置急诊室。急诊室必须按临床一级科室进行管理，实行科主任负责制，抢救室不少于2个抢救单元，按要求设置急诊手术室和清创室。有重症抢救流程图，心电图室、放射科、检验科24小时开诊。急
3、诊急救必备设备和药品按县医院急诊科建设管理规范规定要求进行配备，并定位放置，不准随意挪用或外借。急诊医务人员按规定配备，人员相对固定，专职医生和护士人员不少于60%，定期对急诊青年医师基本技能进行岗位训练。急诊留观患者实行病房化管理，留观时间不超过48小时。涉及到的会诊科室要随叫随到，院内急会诊到位时间不超过10分钟。2加强医疗安全，全面落实病人安全目标。要建立健全患者识别管理制度。在采血、给药、输液、手术及实施各种介入和有创诊疗时必须至少同时使用两种识别患者的方法，对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的患者在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辩识病人的方法，手术室、急诊抢救室、新生儿室应
4、将使用腕带作为必要识别依据。完善手术室与病房、交接规范与记录文书。危重患者离开病房做相关检查，必须有医护人员陪同。认真执行三查八对制度，病区的特殊药品必须单独存放，且有醒目标志。建立不良事件报告激励机制，有效防止医疗事故的发生。建立手术部位及手术方式双确认制度，杜绝手术部位及术式可能发生的错误。3加强药事管理，规范使用抗菌素。加强药事管理，全面落实药师参与临床查房和疑难危重病人讨论制度，对重点病人实施治疗药物监测，设计个体化的给药方案，指导合理用药。加强对抗菌素使用的管理，各医院要设立抗菌药物管理办公室（设在药剂科或医务科），主任由分管院长担任，成员包括医疗组、药房、护理部等部门的责责人及感染
5、科、呼吸科等临床科室抗菌药物咨询专家，在药事委员会领导下具体负责抗菌药物应用管理。抗菌药物使用率应小于医院药剂总量的50%，治疗用药病原学检测送检率达到60%以上。临床医师严格按要求规范使用抗菌药物，三级抗菌药物必须经院长签名方可使用。积极开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物，建立定期处方点评制度4加强业务查房，提高医疗技术水平。业务查房质量既是医疗技术和学术水平的集中体现，也是体现以病人为主体的重要环节。各医院要按照下发的业务查房规范要求，加强对业务院长查房、三级医师查房、护理查房的管理，提高医疗质量，确保医疗安全。5加强院内感染管理，有效防止院内感染。进一步完善医院感染管理组织体系，院内
6、感染管理部门必须配备有医师资格人员。加强医院感染病例监测，建立医院感染病例监测台帐，每月对监测资料进行分析，漏报监测病例调查样本数不低于监测人数的10%。要开展医院目标性监测，提出有针对性的解决办法，有效降低院内感染发生率。医务人员要严格执行无菌技术操作规范、消毒隔离工作制度、手卫生规范和职业暴露防护制度。6规范医疗行为，对诊疗情况进行动态质量控制，对发现的问题及时整改，做好记录，规范诊疗行为。7加强医疗服务，优化服务流程。要全面落实诊疗责任制，门急诊病人严格执行首问、首诊负责制，住院病人实行责任医师、责任护士制度，责任医师和责任护士每天至少与病人沟通两次，有条件的医院设定病区医患沟通室，了解患者的需求、感受和建议，让病人在就诊过程中，事事有人问，遇事有人管。医院要创造条件逐步实行住院医师24小时住院制度。要大力改进服务流程，充实、完善“一站式”服务内容，对危重病人实施全程陪护。要努力缩短病人住院日，术前住院天数不超过3个工作日。认真落实医学检验同行互认制度，加强“三合理”管理，确保门诊和住院病人均次医疗费用低于城乡居民可支配收入的增幅。要建立服务持续改进机制，完善行风监督员沟通会制度，及时了解医疗服务中存在的问题，主动接受社会监督。门诊设立“病人就诊意见箱”，病区每周召开一次病员座谈会，出院病人实行一周内电话随访，进行服务评估，并有记录。二九年七月二十一日
