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1、膝關節外傷是最常見的運動傷害之一，舉凡從簡單的走路、慢跑，到激烈的接觸運動，如足、籃球、柔道等，均可能發生膝關節的狀況。因此，對於膝本身的正常解剖及功能，有正確的認知，不僅對於運動技巧的提昇，避免運動傷害的發生，有所助益，另外，對於常見的膝關節毛病，如果有一點概念，這樣一來，如果本身或週遭的朋友，發生有關的病情，你也有一個健全的概念，到底怎樣來處理。 膝 關 節 韌 帶 傷 害認識人體的膝蓋膝關節是身體內最大的關節，是由大腿骨、脛骨、腓骨和賸骨（俗稱膝蓋骨）幾塊骨頭所組成，支撐著人體的重量、膝蓋的屈曲和伸直。在大腿骨和脛骨之間有半月軟骨，厚約3-9毫米，這個軟骨的功能，就是吸收了來自外力的衝擊
2、，並使關節能圓滑的進行活動，相當於靠墊的功能。此外，尚有幾條韌帶，負責膝關節的穩定及運動。以下是膝關節的複雜構造，然而本文章內容，將介紹大家對膝韌帶的進一步認識。常見的膝關節韌帶疾患1. 內側副韌帶損傷在膝蓋內側連結大腿骨和脛骨，並防止膝部之左右分離的重要負責者，即是內側副韌帶，除了有膝關節的橫向安定作用外，也有固定半月板並控制膝關節活動的功能。此韌帶，常在膝部外側受到加強的外力或過度扭轉時，極易受傷。例如：滑冰時，不經意的扭傷或打橄欖球、足球時，爭球被拉扯等狀況下，也容易使內側副韌帶受傷。當內側副韌帶受傷時，膝的內側會腫痛，並且在內側副韌帶斷裂部分輕壓時，會感覺創痛，如果受傷嚴重時，膝部會缺
3、乏安定感，並動搖不穩，有時亦會有積血現象。當副韌帶受傷時，可先將患部舉到比心臟高的部位，並以冷濕布輕敷患處，使腫脹減至最小程度，若是症狀輕微者，則可用彈繃等，將患部固定，先以冷濕布再改用溫濕布方法，作二至三週局部固定後，在患部不會痛的範圍內，作膝部伸屈及大腿四頭筋的肌力訓練工作。若是韌帶完全斷裂的情況，則要接受專門醫師的手術，將斷裂的韌帶縫合。不管輕傷或重傷，事故後運動時，不要忘了加上護膝等裝備。2.上端脛骨突起症負責膝關節伸展的大腿四頭筋的未稍部分，膝蓋韌帶往脛骨的附著部發生病痛，即是此病症之症狀。通常是由於青蛙跳等過度的給予膝部壓力而產生的。其特徵，是骨的成長不及肌肉或肌腱的緣故，成長中的
4、青少年所常發生的。由於韌帶拉緊，而前方脛骨的上端脛骨突起，並看得見骨的隆起，用手壓的時候會隱隱作痛。和運動膝一樣是起因於跑步或跳躍的無節制，而o或X型腿的人，也被認為他們膝蓋承受著比正常人重的負擔，所以容易得到此病症。用一隻手抵住牆壁，以支撐身體，另一隻手則抓住同腳，往後拉，將籍由屈曲的膝蓋節向後牽引的作用力量，使得大腿四頭筋能因而伸直的訓練，皆為預防此病症的良方。3.跳躍膝因為在慢跑或打排球、籃球等經常反覆跑步或跳躍時，所容易發生的，故叫做跳躍膝，其正式的名稱叫膝韌帶炎，由名稱可了解到，在跳躍後著地時，其所受來自地面的撞擊力，積聚於膝蓋下端，膝韌帶因而引起發炎或受傷，即稱為膝韌帶發炎。初期的
5、症狀，是於跑步之後，膝蓋骨下端會感覺痛，嚴重時運動中也會痛，到最後不只是運動無法進行，就連走路都覺得困難。再加上膝蓋骨下端，會有嘰哩嘰哩的聲音，或出現僵硬現象。當症狀一出現時，最好停止跳躍或跑步等，用到膝蓋的運動，並完全休息靜養，休養的同時，直接用冰塊冰敷，使患部冷卻或塗消炎止痛劑，且一邊作按摩。然後用熱毛巾或溫濕布等進行熱敷，如果還無法收效時，就要考慮動手術了。一般的預防方法，是在運動前作大腿四頭筋的強化運動，使膝部確實地暖和起來。4.前十字韌帶在大腿骨和脛骨間呈十字形狀態連結兩骨的兩條韌帶之一，從脛骨前面連到大腿骨後面的韌帶，稱之為前十字帶帶和膝原有彎曲呈反方向的固定作用，使膝關節得以伸直
6、且成安定狀態。此韌帶常是在作體操著地時或打籃球、排球等激烈的跳躍動作時，膝蓋發生嘰哩的韌帶斷裂聲後，就會覺得膝關節好像脫離分散了一般，這時，膝部會出現少許出血而呈瘀血腫脹現象，是此韌帶受傷時的特徵。在韌帶斷裂一個月後，腫痛均消除了，看起來彷彿是治癒了，但卻往往由於同一種動作而再度受傷，而如果反覆這樣的傷害，則前十字韌帶的損傷，就會變成慢性化，慢慢地膝關節就會動搖而無力。軟骨會受傷，且膝關節的水分會逐漸滲完，而最後導致影響日常生活的障礙。所以，當一有症狀發生時，就要一次完全治癒，而不要讓它變成慢性化，這是最重要的。 膝 關 節 半 月 板 軟 骨 傷 害什麼是半月板軟骨？它是位於膝關節面介於股骨
7、及脛骨之間的軟骨，可分成內側及外側二部份。因其形狀似弦月，故稱之為半月板軟骨。內側半月板呈橢圓形，較厚且大，外側則呈圓形，較薄而小。至於它的功能為何？簡言之，就如同汽車的避震器，可吸收膝關節所承受的壓力，此外亦可提供膝關節更多的穩定性及增加關節面的潤滑度，其重要性可想而知。 至於造成膝關節半月板軟骨傷害的機轉是什麼？一般而言，大多是膝關節呈扭轉（twist）或蹲踞（squat）姿態時，遭受如運動傷害、車禍等過度的外力，導致膝關節半月板軟骨的破裂。至於半月板傷害的好發年齡層，根據國內外統計的結果，是介於20歲到40歲之間，且男性多於女性，這可能和年輕男性活動力較高，相對地其受傷機會也高所致。至於
8、中、老年人，大多是屬於退化性半月板軟骨的問題，這和因外傷所引起者有所不同。半月板可分成內、外側二部份，細心的讀者可能會問，到底那一側較易受到傷害？根據國內、外統計結果，一般而言，內側半月板軟骨較易受到傷害，特別是從事激烈運動，如籃球、足球、柔道、滑雪等。至於為何內側半月板受傷機率較高，主要是因為內側半月板較外側為大而厚，且活動性較低，相對其傷害機會也高。至於一旦膝關節半月板受到傷害，在臨床上會有那些症狀呢？通常病人會有膝關節水腫；靠近內側或外側關節面疼痛；行走時覺得膝關節有異物卡到，特別是當膝關節呈彎曲30度時（因破裂的半月板卡在關節面之間），更嚴重者因關節疼痛，大腿不敢用力，致股四頭肌萎縮等
9、。因此當各位從事運動，或不幸發生車禍，導致膝關節傷害，而有上述情形時，很可能有半月板軟骨傷害的問題，此時就要及早就醫，以免延誤治療膝關節的傷害及治療，如同其他疾病一樣，要給最專精的醫師診治。此時應求助於骨科專科醫師，特別是專精於運動傷害的醫師。一般診斷的方法是先從病人的主訴、徵狀、受傷機轉開始著手，加上臨床理學的檢查，此時若懷疑有半月板破裂的可能，我們可用下列數種方法來確立診斷。 一 膝關節攝影術（Arthrography） 二 是核磁共振顯像術（MRI） 一般民眾及醫師們注意膝關節半月板軟骨一旦破裂，簡單而言，可分成下列六大類。第一種是垂直狀破裂（longitudinal tear）；第二種
10、是瓣狀破裂（flap tear）；第三種是水平狀破裂（horizontal tear），第四種是放射狀破裂（radial tear）；第五種是退化性破裂（degenerative tear）；第六種是屬於先天性異常所造成圓盤狀半月板（discoid meniscus）至於手術的方式，可分成全半月板切除術、部份半月板切除術及半月板修補術三大類。前面提到半月板的功能，就如同汽車的避震器般，一旦受到傷害，手術的原則，是儘量保留越多的半月板越好。但是若傷害太嚴重，導致半月板支離破碎，只得以行全月半板切除術，目前此類手術巳少見，大多為部份半月板切除術所取代。至於何時需要行部份半月板切除術呢？ 若是屬於較
11、不穩定，且較複雜的半月板破裂，或破裂在屬於“無血區”（avascular area）的裂傷，一般是進行部份半月板切除術。所謂的“無血區”是距離半月板周圍5公釐（mm）以外的部份，因為無血液循環，故一旦破裂，則不易自行修補。不過，再次強調手術以儘量保存越多的半月板為原則，以免造成日後膝關節退化性關節炎的產生。 跳 躍 膝 關 節所謂跳躍者的膝痛，指的是發生在膝蓋肌腱（patellar tendon）及其附著在膝蓋骨上、下緣的疼痛，以下緣的疼痛較常見。最常出現於跳躍項目的運動員，因此被稱為跳躍者的膝痛。但是這種毛病不僅只是出現在跳躍項目的運動員，舉凡跳躍、踢球及其他須用力使用膝蓋伸展機轉（exte
12、nsor mechanism，指用力收縮股四頭肌及膝蓋肌腱）的運動人員，都可能發生這種疼痛。 發生的原因： 1.由於一次或多次過度的牽引性作用力造成膝蓋肌腱的受傷。 2.由於膝蓋肌腱的局部循環不良。 3.膝蓋肌腱受傷後所引起的不良免疫性或代謝性的反應而發生發炎的現象。臨床症狀： 以其症狀的嚴重程度，約略可分成四個時期： 第一期：只有在運動後才出現症狀，不影響其運動表現。 第二期：在運動中即出現症狀，停止運動後仍會疼痛，但不是很厲害，仍有運動的能力。 第三期：在運動中即出現症狀，停止運動後仍會疼痛，且疼痛程度嚴重到無法維持原有的運動水準。 第四期：膝蓋肌腱斷裂。大多數患者皆在第三期才求診，若於該
13、其仍為治療或治療不當，就會演變成第四期的嚴重後果。 診斷方法： 典型的病例是在膝蓋肌腱接於膝蓋骨的地方有明顯壓痛，也有些病人是在股四頭肌接於膝蓋骨處有壓痛，偶爾伴有局部腫脹的現象。理學檢查上通常膝蓋的伸直沒有問題，但彎曲則會受影響，亦即有關於牽扯股四頭肌及膝蓋肌腱的運動，即會引發疼痛。例如：跳躍、跑步、上下樓梯等。器械檢查上，膝蓋骨正面、側面和切面X-光照像是基本檢查，有助於鑑別診斷其他膝病疾患。在疾病早期X-光上，可看見受影響的膝蓋骨緣出現透光線（radiolucency），此現象可能是由於骨肌腱交界處黏液樣退化所造成。長期的症狀可能造成膝蓋骨下緣延長或肌腱鈣化的現象。 脛突牽引骨膜炎(Os
14、good schlatter Disease)在治療方面，主要還是以保守療法為主，急性發作時，可藉由休息、冰敷、止痛消炎藥劑的使用，而得到緩解，或進一步藉由打上三至六個星期的石膏來限制膝蓋活動，而得到不錯的療效。通常很少需要開刀，但若保守治療無效，或症狀一直持續時，開刀將脛骨粗隆處的異質骨拿掉或取骨片塞入脛骨粗隆處，大致上亦可獲得不錯的效果，但一般手術治療常在青少年骨頭生長成熟、生長板癒合後，才考慮施行，以避免併發症的產生。 總之，青少年的關節疼痛，可能的致病原因相當多。問題發生後，應儘快尋求醫師的協助，藉由其專業知識的檢查及治療，來解決問題，千萬不可自作聰明，延誤治療時間而使病情加劇惡化，到
15、時後悔就來不及了 前 膝 痛前膝痛是骨科門診常見的病例。以年齡層分佈而言，活動力較強的青少年為最多。其實前膝痛包含了許多膝關節附近的病變，正確的鑑別診斷以及妥善的治療，才能提供良好的癒後以及恢復正常的膝關節功能。前膝關節主要由肌四頭肌（Quadriceps）、髕骨（Patellar）、股骨（Femur）、脛骨（Tibia）以及髕骨韌帶（Patellar Tendon）所構成。藉由這些完整而穩定的解剖構造，彼此間的協同作用，使得前膝關節功能得以健全。一旦其中任何一部分發生組織上的病變，或者相對位置不正常，就會引起前膝疼痛，甚至功能障礙。以下就常見的病因，逐一做討論。 奧斯戈德氏病(Osgood-Schlatter Disease) 這種病變通常發生在十幾歲的小朋友，一般而言，男生比較多。病人通常自覺活動後在脛骨隆突（Tibia Tubercle）附近有疼痛發生，甚至會有腫脹的情形發生。兩側的脛骨隆突摸起來明顯，有壓痛（Tenderness），但是通常有一邊比較明顯。造成奧斯戈德氏病的原因，是發育中的脛骨隆突受到過度密集的外來壓力所造成的。X-光檢查，有時可以發現脛骨隆突有變形，甚至有游離骨產生。治療方面，多採取保守療法，一般需要一年，甚至二年的時間，才能完全解除症狀，但是預後相當良好。就發病初期而言，冰
