【摘要】 目的 探讨医源性早产的影响因素和早产儿结局方法 回顾性分析1年中我院住院孕妇因各种原因在37周前终止妊娠71例，分析其影响的高危因素，比较不同孕周终止妊娠对早产儿的影响结果 重度子痫前期和前置胎盘是引起医源性早产最常见的原因，随着孕周增加，尤其是33孕周以后，早产儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发病率和早产儿患病率均明显下降同时早产儿住院天数和住院费用也随孕周增加而减少结论 对不可避免的医源性早产，产前定期检查和适当干预，选择恰当孕周终止妊娠可取得良好的围产儿结局 【关键词】 医源性早产；早产儿预后；妊娠结局 Clinical analysis of 71 cases of iatrogenic preterm labor WANG Yun. Department of Gynecology and Obstetrics, Suzhou Medical Center for Maternal and Child Health,Suzhou 215004,China 【Abstract】 Objective To investigate the main factors of iatrogenic preterm labor and the prognosis of the prematurity.Methods The cause of 71 cases of iatrogenic preterm labor were analyzed retrospectively, and the prognosis of the prematurity for different gestational age were studied.Results Severe preeclampsia and placenta previa were the most common causes of iatrogenic preterm labor. The mobility of prematurity asphyxia and the mobility of NRDS decreased with the increase of the gestational age especially more than 33 weeks. The complications of the prematurity reduced with the prelonged of gestational age.The time and the cost for the prematurity in the hospital were lower with increase of gestational age.Conclusion Antenatal care and proper treatment,and selective caesarean section may get a better pregnant result in the inevitable iatrogenic preterm labor. 【Key words】 iatrogenic preterm labor；prognosis of prematurity； outcome of pregnant 当孕妇在妊娠期间出现并发症或有严重的内外科合并症，继续妊娠会影响孕妇的健康或危及胎儿的生命，必须提前在37孕周前终止妊娠，称为医源性早产。
本文对我院2004年3月～2005年2月共计71例医源性早产进行回顾性分析，探讨医源性早产的影响因素和早产儿结局 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2004年3月～2005年2月在我院住院分娩有完整记录的医源性早产71例，其中初产妇57例，经产妇14例年龄22～37岁，平均（27.6±4.1）岁孕周29+2～37周，平均（34.6±1.6）周其中双胎8例，3胎1例 1.2 方法 分析本组资料医源性早产的影响因素，将其分为28～33孕周和33～35孕周以及35～37孕周3组，探讨3组不同孕周终止妊娠的原因以及早产儿结局，比较3组不同孕周出生的早产儿窒息率、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发生率和早产儿患病率；比较3组不同孕周出生的新生儿住院天数和住院费用 1.3 统计学方法 计量资料用χ2检验，计数资料用t检验 2 结果 2.1 医源性早产的影响因素 本组71例孕妇都存在不同程度的高危因素，以重度子痫前期和前置胎盘占多数，其次为妊娠肝内胆汁淤积综合征（ICP）和胎儿宫内窘迫孕妇单独存在1个高危因素9例，合并有2个及2个以上高危因素62例，占87.3%提前终止妊娠的原因为重度子痫前期18例，前置胎盘13例(其中产前出血8例)，ICP 11例，胎儿窘迫11例，胎膜早破11例，羊水过少4例，子宫破裂1例，妊娠期糖尿病1例，双胎（1胎死于宫内）1例，ABO血型不合1例，急腹症2例（急性胆结石和卵巢囊肿蒂扭转各1例），羊水过多1例。
2.2 早产儿结局 将不同孕周出生的早产儿分成3组，本组资料显示，早产儿患病情况有随孕周增加而减少的趋势，见表1同样，早产儿窒息率也是随孕周增加而下降，见表2 表1 不同孕周出生的早产儿患病情况比较 （略） 表2 不同孕周出生的早产儿窒息情况比较 （略） 除去2例双胎中各有1胎胎死宫内外，共出生早产儿79例，早产儿出生体重600～3800g，平均（2201.9±193）g早产儿窒息9例，窒息发生率11.4%；NRDS 2例；早产儿死亡2例(1例为先天性心脏病，1例为NRDS、呼吸衰竭)，早产儿患病见于新生儿肺炎、高胆红素血症、晚期代谢性酸中毒、低钙血症等 2.3 早产儿住院天数和住院费用 本组资料中,除有4例接近孕足月出生的早产儿情况良好而未住院外，75例早产儿因为患有某些疾病或者体重过低，需要住院观察治疗早产儿平均住院费用（7599.95±766.63）元，平均住院天数（21.39±10.1）天随着孕周延长，早产儿的住院天数减少，住院费用明显下降，见表3 表3 不同孕周早产儿住院天数和费用 （略） 2.4 孕妇产前检查情况和入院后的治疗 71例医源性早产中，定期进行产前检查的孕妇42例，占59.2%；未行产前检查或偶然检查的孕妇29例，占40.8%，平均产前住院时间5.9天。
为预防NRDS，有计划地在产前使用地塞米松者66例，占93%除2例是羊膜腔内注射地塞米松10mg外，其他都是静脉注射地塞米松10mg qd ，3天为1个疗程用药1个疗程者59例，2个疗程者1例，3个疗程者6例71例医源性早产终止妊娠的方式均为剖宫产产妇术后恢复良好，均正常出院 3 讨论 3.1 医源性早产的发生率和影响因素 我院2004年3月～2005年2月共收治8630例产妇，早产577例，早产发生率6.7%，与文献报道发生率5%～15%相符［1,2］其中，医源性早产71例，占早产的12.3%，低于第一届早产国际会议报道的25%［3］医源性早产的平均孕周（34.6±1.6）周本组资料显示，造成医源性早产的母体因素主要是重度子痫前期和ICP，胎儿胎盘因素是前置胎盘和胎儿宫内窘迫，共计53例，占74.6%而且，同时合并有2个及以上高危因素的孕妇共52例，占73.2%这些孕期并发症和合并症往往随孕周延长而加重，甚至危及母婴生命安全因此，有规律的定期产前检查是十分重要和必须的［4］定期的产前检查可以全面了解孕妇身体状况，及时发现异常情况，及早住院，给予合理的治疗和胎儿监护当尚未足月时，有效的治疗可以延长孕周，争取时间使用促使胎儿成熟的药物（地塞米松），达到预防NRDS，提高新生儿存活率的目的。
3.2 医源性早产的孕周选择 早产是围产儿死亡的重要原因之一，在围产儿死亡顺序中居第二由于早产儿的器官发育不成熟，机体免疫力低下，不容易成活，即便新生儿成活，但其患病率增加，而且孕周越小，并发症越多且越严重本组资料显示：随孕周增加，早产儿窒息率和患病率均明显下降，而且早产儿的住院天数和住院费用也随孕周增加而明显减少，经统计差异有显著性本组资料中，35孕周以后出生的新生儿窒息率为2.3%，与文献报道我国新生儿窒息率2.1%～6.2%接近［5］，而35孕周和33孕周之前的新生儿窒息率分别为14.3%和50.0%，远高于这个数值，经统计差异有非常显著性本组有2例新生儿死亡，1例是孕29+2周，双胎，1胎死于宫内其原因为合并羊水过多，未做产前检查入院后，一方面监测胎儿宫内状况，一方面监测凝血功能，给予静脉使用地塞米松10mg qd共3天，入院4天后选择性剖宫产，新生儿体重850g，出生3天后死于NRDS和呼吸衰竭，胎死宫内的胎儿体重是1200g另1例是孕33+1周，因产前大出血，怀疑胎盘早剥入院，于入院当天立即行剖宫产术终止妊娠术后确诊为绒毛膜羊膜炎，胎盘边缘血窦破裂新生儿体重2550g，Apgar评分， 1min 1分，5min 9分，出生后12天死于先天性心脏病。
发生NRDS 2例中，1例已前述，另1例是孕30+3周，未产前检查，因为产前大出血，前置胎盘，瘢痕子宫入院，入院当天急诊行剖宫产，新生儿体重1400g 对于不可避免的医源性早产的产科处理，选择哪个孕周最恰当主要取决于产科医生对于早产儿生存能力的估计和对孕妇身体状况及各重要脏器功能的判断因此，选择哪个孕周终止妊娠的意义重大［6］新生儿重症监护的不断创新，推动了新生儿存活的孕周不断提前，那么早产儿的生存底线在哪里？Robertson等分析了美国5所三级监护中心的新生儿结局，核算孕周后发现，在32～34孕周的早产儿并发症和足月儿相同［7］根据本组资料并结合我国国情认为，在处理高危妊娠时，要依据孕妇各重要器官功能受损情况，在积极治疗原发疾病的同时，静脉或羊膜腔内注射地塞米松，尽量延长孕周，促使胎肺成熟可选择2个时间段考虑，一是35孕周，此时的胎儿器官已接近成熟，新生儿的窒息率，患病率都较低所承担早产的经济负担也不多二是33孕周，如果继续妊娠，病情进一步加剧，很可能危及母婴生命安全，为挽救母婴生命，必须提前终止妊娠，此时出生的新生儿虽然尚不成熟，可是在有条件的情况下，如在新生儿监护中心进行监护和诊治，也可以取得较好的围产儿结局，但是需要一定的经济实力。
对于医源性早产的分娩方式，主张以剖宫产为宜因为决定医源性早产的孕妇或胎儿状况不良，孕周较早，宫颈条件不成熟，短期阴道分娩可能性极小参考文献】[1] 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. [2] 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) [3] 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J]. 实用医学杂志. 2010(10) [4] 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. [5] 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研。