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1、呼吸衰竭患儿气管插管后的护理 谈呼吸衰竭气管插管呼吸系统的护理 【】呼吸衰竭以缺氧和或二氧化碳潴留为标志，气管插管是临床上抢救各种原因引起的呼吸困难、呼吸衰竭及呼吸停止病人的一种重要措施，从而到达增加通气量，改善通气功能，减少呼吸耗氧为目的。其比气管切开创伤小，由于不能说话造成沟通障碍，导致不能有效的咳嗽和咳痰，易发生呼吸系统并发症，需加强全面的护理，做好呼吸道管理，密切观察病情变化，发现异常情况及时处理。 【关键词】呼吸衰竭；气管插管；呼吸系统；护理 1临床资料 本组患者20例，男13例，女7例；年龄5080岁，平均65岁，经有效的心理护理及呼吸道护理，未发生肺部感染、管道阻塞等并发症，气管
2、套管留置714天均顺利拔除出院。 2机械通气期间的护理 2.1非语言表达能力的培训根据病人不能说话的特点，学会用手势或书面表达表情及对护理的要求如口渴、疼痛、发热、有大小便等。患者暂时失去语言表达能力及上呼吸道的保护功能应密切观察，及时了解其要求及病情变化，各项操作均应按无菌操作进行。 2.2插管护理：保持气道通畅。12 h吸痰1次，以免时间过长使痰液结痂造成堵塞。假设痰液粘稠不易吸出时，可用无菌生理盐水20ml加庆大霉素8万U、地塞米松5 mg，每次吸痰前自导管外口滴入25ml，以稀释痰液并刺激患者呛咳反射，以利痰被吸出。严格无菌操作，防止感染。吸痰深度以吸痰管到达导管内口为宜，过深易损伤气
3、管粘膜，过浅而达不到吸痰目的。本组1例因未及时吸痰，1周后痰痂堵塞而被迫拔管。导管全长32cm，插管深度2226 cm，导管外露长度610 cm。假设导管外露过长提示导管脱出。本组3例因剧烈呛咳，导致导管滑出4cm，立即松开气囊活塞，将导管送回原位，待气囊充好气再塞上活塞，重新固定。故应减少或防止刺激患者剧烈咳嗽的因素如吸痰时插管不易过深、导管内滴药不易过多、过快等。呼吸机的监护。保持呼吸机各管道通畅，注意观察通气量及气道压力显示，假设通气量下降，表示气道密闭不严，应调整体位，并使气囊重新充气；假设气道压力上升，提示有痰液堵塞气道，应立即吸痰。注意保持湿化器中蒸馏水量，并及时清理呼吸机管道中的
4、积水。 2.3根底护理：患者住监护室，室温保持25左右，紫外线照射消毒，1h/d。以平卧位或半坐卧位为宜，不宜侧卧，防止因体位改变使导管偏移，导致气道密闭不严，使通气量缺乏。置管期间禁食，防止食物误入气管。口腔护理，2/d。注意预防霉菌感染。本组9例咽拭培养发现霉菌，经用制霉菌素甘油混悬液涂口腔，3d至1周均治愈。昏迷者保持肢体功能位置，并进行被动功能锻炼，以促进血液循环、增加肌肉张力、预防静脉血栓；加强皮肤护理。眼睑不能闭合者可涂红霉素眼膏或盖凡士林纱布保护角膜。保持静脉通道畅通，保证营养及电解质的补充，维持水、电解质及酸碱平衡。 2.4病情观察：观察神志、瞳孔变化，了解是否发生肺性脑病。本
5、组1例于插管后1 d右侧瞳孔散大，直径6 mm，出现深昏迷，立即给予20%甘露醇125 ml静脉推注，1/6 h。2d后终因脑疝死亡。注意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。如患者自主呼吸与机器对抗时，可适当抑制患者自主呼吸，以改善通气。本组3例于插管后自主呼吸恢复时出现对抗呼吸机现象，给予异丙嗪25mg肌肉注射，1/12 h。2d后自主呼吸与呼吸机同步。观察心率、血压变化。呼吸机通气过度可导致血压下降，此时可适当将呼吸机参数下调，或使用升压药物。插管后测SaO2，1/30min，4 h后病情改善可改为1/4h，必要时用长程SaO2监护仪，以观察疗效。每日行动脉血气分析
6、，了解pH、PaO2、PaCO2的变化，根据变化调节呼吸机参数。发现酸、碱中毒时，及时对症处理。观察痰量及性状，了解有无肺部感染或肺水肿等。每日清晨抽吸气管深部痰液作细菌培养。 2.5体位不宜变动过多。头颈及上身应保持在同一直线，翻身或改变体位时应同时转动，防止套管活动造成刺激或套管脱出发生呼吸困难，患者躁动有可能自行拔除套管应设法固定其上肢，告知家属以便理解，以免发生意外。困难现象时如呼吸次数增多，阻力增大，有喘鸣等，应注意有无肺部及全身其他原因，气管插管辅助呼吸的患者，应注意预防套管的气囊破裂或滑脱，根据病情每隔46h放气1次。 2.6严格掌握撤机指征。在根本病情稳定的情况下，有良好的自主
7、呼吸和咳嗽反射，气道分泌物减少，动脉血气分析正常，患者意识清醒，无严重神经系统并发症，胸部X线片无严重并发症，肺功能测试满意，符合以上指征可撤离呼吸机。同时通过皮囊低流量湿化给氧，如停用呼吸机1020min后出现呼吸浅促，心动过速，SpO2下降，重新连接呼吸机，如停机0.52h后，查血气分析接近正常，病人安静，自主呼吸稳定，生命体征平稳，可考虑拔除气管插管，拔管前应吸净口、气管内分泌物，抽净胃内空气及胃液，放掉气囊内气体，松开固定的胶布，用纯氧皮囊通气数次，经彻底吸痰后拔除气管插管及胃管，再次去除口腔残留的分泌物，改双侧鼻导管吸氧35ml/min，头偏一侧，防止呕吐、误吸。 3拔管后的呼吸管理
8、 3.1做好预防工作在拔管前30min可先给予激素类药物，如地塞米松等，防止拔管后引起的喉头水肿或声带水肿。 3.2拔管后注意体疗。当术后血动力学平稳时，要尽快进行体疗，体疗对于松动或排除分泌物，预防及治疗肺不张起着重要的作用。术后每2h翻身或坐起拍背、深呼吸及咳痰。 3.3鼓励早下床活动病情平稳可行走的，气管插管拔管后6h即可下床活动。早开始离床活动是预防肺部并发症的最好方法。 在呼吸衰竭缓解期可用如下中医药治疗，效果较好： 肺肾两虚：治法：补益肺肾。 方药：党参15g、麦冬15g、五味子6g、白术10g、紫菀10g、贝母10g、炙甘草6g、补骨脂10g、仙灵脾12g、仙茅12g。 方中党参
9、、麦冬、五味子、白术、炙甘草补益肺肾、敛气。补骨脂、仙灵脾、仙茅补肾。紫菀、贝母止咳化痰。假设偏于阴虚者方为北沙参20g、麦冬15g、玉竹15、生熟地各15g、山药15g、山萸肉10g、枸杞子15g、龟板胶15g。 心脾肾阳虚，水饮内停：治法：温阳利水，化瘀通络。 方药：附片10g先煎、肉桂6g、熟地12g、山药15g、山萸肉10g、丹参15g、茯苓20g、泽泻15g、丹皮10g、补骨脂10g、五味子6g、川芎10g。 4 讨论 气管插管相对来说比气管切开创伤小，感染及并发症少，恢复快等优点，通过本组的护理我们体会到，由于气管插管给病人带来了沟通障碍，我们除了要给病人做治疗和躯体的护理，还要注重于心理护理和家属的理解等全范围的护理，结果20例病人均顺利脱机出院。 参考文献 1刘又宁主编.机械通气与临床.北京：科学出版社，2023.122128 2陈灏珠主编.内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，2023.4142 3李谨，谢方瑜.机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病病人营养支持的护理49例.实用护理杂志，2023,18（ 8）：13 1
