《肝脏疾病典型影像学表现(附图例).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝脏疾病典型影像学表现(附图例).doc（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肝脏疾病典型影像学表现（附图例）一肝典型的血管瘤表现a。动脉期CT影像示类似血密度的球形增强。b门脉期示肿瘤进行性充填。C血管后期持续强化。典型的肝血管瘤MRI表现。与上图所示同一病例。强化形式同CT所见。a-cT1a动脉期b门脉期c延迟期dT2示病变明显的高密度。小血管瘤在CT上的典型表现。a动脉期血管瘤球形强化。因肿瘤较小，未显示进行性强化。b门脉期持续强化，由于这种变化常难以将小血管瘤同其他高密度肿瘤相鉴别。小血管瘤在MRI的典型表现，与上图同一病例。a，bT1动脉期、门脉期球形强化类似CT。cT2相对于正常肝组织成典型高信号，证实血管瘤诊断。肝脏疾病典型影像学表现（附图例）二FNH在C
2、T增强的典型表现a动脉后期显示一均匀明亮强化伴含滋养动脉中央低密疤痕的病变。b门脉期病变同肝组织等密，而中心疤痕低密。c延迟期中央疤痕高密，可见周围引流静脉。FNH在MRI的典型表现a，b肿瘤均匀等信号于周围肝组织（a）T1（b）T2非对比病例。中心疤痕T1低信号T2高信号。c-dMRI增强T1动脉期肿瘤均匀强化（c）；门脉期肿瘤等信号而中心疤痕高信号（d）FNH在CT增强的典型表现a动脉期肿瘤高密度可见伪膜而中心疤痕未见。另可见一异常的瘤周动脉灌注。b门脉期看不到肿瘤。FNH在MRI的典型表现，与上图同一病例。a非增强T1，bT2。因几乎等信号于周围肝组织，病变相当难以察觉。尽管未见中心疤痕
3、病变很可能为FNH，仅可能经皮活检而诊断。肝脏疾病典型影像学表现（附图例）三肝腺瘤CTC+，动脉后期及门脉期中度高密度且不均匀。可见中央疤痕假象(上图10)。肝腺瘤MRI的表现，同一病例a非增强T1，bT2均示不均匀信号肿瘤伴结节（箭）可排除FNH。C、d增强后T1，动脉期轻度强化，而门脉期为等信号(下图11)。原发于结肠的肝小转移瘤。MDCT影像。a层厚8mm未见病灶，b层厚5mm可见低密度病变。发现小的低密度病变需用较薄的层厚一例肝左叶结肠癌转移患者术前影像检查，误诊为肝右叶转移。a增强MDCT显示一低密可能为小转移。bT2为高信号，提示为胆的特征，手术发现病变为胆错构瘤。原发性肝恶性肿瘤
4、的MDCT肝硬化患者肝CT平扫未见病变（a）。动脉期一高密度hcc清晰显示（b）。门脉期病变消失（c）。肝脏疾病典型影像学表现（附图例）四肝MDCT（a）动脉后期肝顶一高密度病变（b）冠状位重建更好地显示了包膜下病变的解剖情况。肝硬化严重门脉高压患者。前（a）和右侧位（b）最大密度投影示再通的脐旁静脉、增粗的胃左静脉以及食道静脉曲张引流门脉循环。不同增强期获得的肝MDCT，清晰显示两个不同的肝病变。一个是典型的进行性、持续性、球形强化的血管瘤（黄箭），另一个是恶性富血管病变，门脉和延迟期几乎不强化（白箭）。动脉期轴位扫描同一病人显示两个不同病变。二者用了同样的对比剂方案，但选择的延迟不同。不正
5、确的延迟病变显示的明显减少。肝脏疾病典型影像学表现（附图例）五高浓度对比剂（400mgi/ml）比（300mgi/ml）形成更高密度的HCC结节。量分析（c）动脉期肝密度相同，而病变密度相差40Hu。同一病人300（a、c）和400（b、d）mgi/ml对比剂的对比。大肝癌的增强更显著（对比b和a）。而且，在高浓度上显示两个卫星结节（b、d）。肝脏疾病典型影像学表现（附图例）六肝MDCT影像。肝癌、肝炎。a动脉早期，iv注入iomeprol400肝右叶7、8段显示一高密度Hcc结节。该结节在动脉后期密度增高（b），静脉期冲失Washout（c）。第二个hcc结节出现于动脉后期（b）而动脉早期（
6、a）或静脉期（c）未见。其他疑Suspicious为HCC高密仅见于动脉后期。肝MDCT影像。单发囊肿和FNH动脉期一多血的（flushing）肿瘤见于下腔静脉附近。第二个无强化病变（黑箭）见于肝右叶。静脉期（b）前述多血病变（白箭）因明显衰减而接近等密度为典型的FNH，第二个病变（黑箭）未强化为肝囊肿肝脏疾病典型影像学表现（附图例）七肝MDCT影像。Cholangiocellular胆管细胞癌。应用高浓度对比剂在动脉期（a）清晰显示多血管的肿瘤壁rim和滋养血管。静脉期（b）显示外围Periphery中度强化的低密病变。血管内灌注Perfusion最好见于薄层（c）。肝脏、胆囊、胰腺、脾脏常
7、见疾病MR诊断价值肝脏正常肝脏报告时注意描述以下几点：1.肝脏大小，形体，信号改变，肝脏各叶比例及肝裂改变，肝门结构及肝内血管，肝内外胆管改变，肝内有无病变，其信号及强化程度，类型和方式，胆囊大小，形态，信号及胆囊壁改变和增强后表现，肝周结构包括血管和淋巴结的改变；2.脾形态，大小，数目和位置改变，脾脏信号改变，强化后表现及强化程度和类型，脾血管改变；3.胰腺大小，形态，边缘，位置改变，胰管是否显示，增粗，胆总管表现，胰腺有无病变及其信号强化表现，胰周脂肪改变，渗出，积液，胰周血管改变，增强后表现，胰周淋巴结改变；4.同时注意片内所示其余结构有无异常。原发性肝癌病例1：肝硬化，脾大，肝右叶巨块
8、型肝癌，门脉右支受侵巨块型肝癌MRIT1WI表现为稍低信号，T2W表现为稍高信号巨大肿块影，边界较轻，可有假包膜，增强扫描动脉期肿块不均匀明显强化，静脉期较周围肝实质信号低，常伴有门静脉侵袭。注意描写病变的位置，形态，大小，信号特点，肝内有无转移，有无血管侵袭，病变的强化特点等。另外，肝癌多在肝硬化基础上发生，应注意肝硬化的肝，脾及腹腔相关改变，请参考肝硬化章节的内容。病例2：巨块型肝癌，肝硬化，脾大，肝内多发子灶，门脉右支癌栓肝癌组织的磁共振信号具有特征性，子灶，门脉侵袭，多血供等特点都是诊断的重要依据。转移性肝肿瘤病例1：肝脏多发转移瘤绝大多数转移瘤MR平扫表现为在T1WI上呈稍低信号，T
9、2WI呈稍高信号，中心坏死区呈小圆形或泪原形的明显高信号，周围常伴有水肿长T1长T2信号，形成典型的牛眼征。注射Gd-DTPA以后病灶由不同的原发肿瘤而现实质均匀或不均匀环行强化，注意描写病变的数量，位置和分布，形态，大小，信号特点，病变的强化特点等。病灶多发，牛眼征，环行强化等典型特征的描述对诊断有意义，应注意与多发脓肿的鉴别，单发病灶注意与肝癌鉴别，注意观察有无腹腔淋巴结增大，必要时追问病史。病例2：肝脏多发转移癌，胰头癌注意描写病变的数量，位置和分布，形态，大小，信号特点，病变的强化特点等。当影象特点符合转移癌表现时，注意寻找可能的原发灶。肝血管瘤血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，临床多无症状
10、，且并发症极低，大多不需要手术切除，影象学检查的目的就是确诊。对于典型的血管瘤，影象学诊断的准确性很高，尤其是MRI，敏感性和特异性均超过90%，结合SE序列的T2WI与GD-DTPA增强的T1WI，诊断的敏感性和特异性可高达98%和99%。MR上血管瘤的特点为边界清楚的肿块，多呈分叶状或类圆形，T1WI呈稍低信号，T2WI呈显著高信号，与脑脊液相似，称为灯泡征。注射GD-DTPA后扫描诊断的特异性升高。GD-DTPA增强的方式与CT上的碘造影剂相似，小血管瘤动脉期可即刻明显强化，大血管瘤动脉期多呈现周边结节状强化，随时间延迟逐渐向病变内强化，延迟扫描病变强化程度多等于或高于肝实质，大血管瘤可
11、伴有动静脉瘘征象，注意描写病变的位置，形态，大小，信号特点，有无血管改变，病变的信号特点和强化特点尤其是具有特征性，较大病变主要观察有无侵袭征象，注意与血管肉瘤鉴别。局灶性结节性增生(FNH)MR扫描时，FNH在T1WI呈现等或稍低信号，也有部分FNH在T1WI上呈轻微高信号，在T2WI，FNH呈等信号或轻微高信号，信号强度一般较HCC略低，中心瘢痕通常在T1WI呈现低信号，T2WI呈现高信号。注射GD-DTPA以后病灶动脉期迅速明显强化，门脉期和延迟期病变轻度强化，近似正常肝实质。中心瘢痕在延迟相有强化，病变周围常可见到粗大的引流静脉血管。报告时注意描写病变的位置，形态，大小，信号特点，病变
12、的强化特点，尤其是中心瘢痕强化特点具有特征性，注意观察有无侵袭及转移征象，与肝癌鉴别。腺瘤肝脏腺瘤的MR表现多种多样，由于肿瘤容易发生出血坏死，且脂肪含量较高，因此在T1WI多见斑片状，点状或环行的高信号影，肿瘤的实质部分则呈现稍低信号，T2WI上，肿瘤呈现不均匀的稍高信号，如合并坏死，则信号更高，注意描写病变的信号特点，病变内出血具有特征性，注意观察有无侵袭及转移征象，与出血性恶性肿瘤鉴别。肝囊肿在T1加权图象上，较大的肝囊肿一般呈现极低信号，信号强度均匀，边界清晰光滑，较小的肝囊肿因部分容积效应的影响，呈现低信号，少数囊肿内蛋白或脂质含量较高，则T1驰豫时间缩短可呈现等信号或高信号，在质子
13、密度加权图象上，多数囊肿呈现等信号，少数呈现略低信号或略高信号，这是区别于海绵状血管瘤的重要特征，在T2加权图象上，肝囊肿呈现均匀高信号，边界清楚，由于其内部为液体，因而在重T2WI上表现相对信号强度增高，这点可以与转移瘤相鉴别。极少数肝囊肿可有囊内出血，由于混有血液成分，在T1WI和T2WI上可见信号强度增高及液-液平面，GD-DTPA增强后T1加权图象囊肿壁及内部不强化，报告时注意描写病变的位置，形态，大小，信号特点，其形态光整，病变内充满液体信号，增强扫描无强化，也没有增强的囊壁，这些特点具有特征性，注意出血性囊肿不典型信号的解释，增强扫描可与实性病变鉴别。肝硬化MRI诊断早期肝硬化较为
14、困难，一般认为门脉周围间隙增宽是一个较为可靠的征象，随着疾病的进展，肝表面逐渐呈现结节状，肝实质信号不均，肝右叶和左叶内侧段逐渐萎缩，尾状叶和左外叶代偿性肥大，肝裂增宽和肝门区扩大。在传统的SE扫描序列上，T1WI肝实质的信号改变不明显，T2WI则由于细胞损伤，脂肪变性和铁沉积等并发疾病引起肝脏的信号不均，具体表现为1.弥漫分布的低信号小结节影，即肝硬化再生结节，结节内含铁血黄素沉着，引起的顺磁性效应对T2弛豫时间的缩短较为明显；2.门管区增宽，纤维组织增生及脂肪沉积，表现为伴随门脉分支走行的细线状高信号影，分隔再生结节；3.部分结节增大，信号与再生结节不同，即所谓的发育不良结节，T1WI可为
15、高信号，T2WI信号降低或呈等信号；4.合并有活动性的灶性肝细胞坏死区，在T2WI呈斑片状的高信号。萎缩的肝脏与腹膜之间的空隙常有脂肪填充，在T1WI和T2WI上均呈高信号。如合并有腹水，则于肝表面形成弧形的长T1长T2信号。MR在显示门静脉与体循环之间的侧支循环血管方面具有独到的优势，典型部位的侧支循环血管表现为迂曲扩张或集合成团的管状血管流空信号。对于肝硬化，MR的主要优势是对一系列的结节病灶的鉴别诊断以及发现小肝癌，1994年国际消化协会对各种结节推荐使用范围术语：肝硬化再生结节，发育不良结节和HCC。肝硬化再生结节是指完全由纤维间隔包裹的再生结节。发育不良结节是指结节内含有1mm或1mm以上发育不良灶的肝硬化结节，但没有明确的恶性指征。依据细胞异型性的程度，DN还可以进一步分为低度发育不良结节和高度发育不良结节。再生结节在T1WI上呈等-高信号，T2WI上呈等或
