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1、第 19 次 脊神经一实验目的和要求1. 掌握脊神经数目、分部、名称、组成和纤维成分及前、后支分布概况2. 了解颈丛的组成、位置，熟悉浅支浅出部位及分布，掌握膈神经的行程、分布3. 掌握臂丛的组成、位置，正中神经、尺神经、桡神经、腋神经的起始、行程、分布，肌皮 神经、胸长神经、胸背神经的位置和分布；了解正中神经、尺神经、桡神经和腋神经损 伤后运动及感觉障碍的主要表现4. 掌握胸神经前支在胸腹壁的行径、分布及前皮支分布的节段性5. 熟悉腰丛的组成和位置；掌握股神经、闭孔神经的行径、分支分布；熟悉髂腹下神经、髂 腹股沟神经、股外侧皮神经的行径和分布概况6. 熟悉骶丛的位置、组成，臀上、下神经、阴部
2、神经的位置和分布；掌握坐骨神经的行径、 分支和分布；胫神经和腓总神经的行径、分支分布，了解胫神经和腓总神经损伤后运动 和感觉障碍的主要表现二实验重点1. 脊神经的组成（前根、后根、脊神经节、脊神经干、前支、后支）2. 臂丛的组成和位置3. 膈神经、正中神经、桡神经、尺神经、腋神经、肌皮神经、胸长神经、胸背神经4. 胸神经前支分布概况5. 腰丛的主要分支和骶丛的主要分支（股神经、闭孔神经、坐骨神经）的起始、行径与分布， 臀上神经、臀下神经、阴部神经的位置和分布三实验难点1. 臂丛的三个束的辨认2. 臂丛的主要分支损伤表现的理解3. 隐神经、股外侧皮神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、阴部
3、神经、腓浅神经、 腓深神经四实验时间：4 学时脊神经一、注意事项：（一）观察神经的行径时，须将神经和邻近结构放还原位观察，同时注意勿损坏伴行的血 管。（二）分布至各肌的细小分支不必一一细究。（三）在观察脊神经的同时，结合复习肌学有关内容，并体会各主要神经在自身上的大致 位置、行径和分布，以帮助加深记忆。二、实习内容：脊神经与脊髓相连，分布于躯干和四肢。脊神经共31 对，计颈神经8对、胸神经12 对、 腰神经 5对、骶神经5 对和尾神经1 对。（一）脊神经的基本组成： 取显示脊神经基本组成的胸段脊柱标本，分清它的前后方位。该标本已锯去左半或右半 的椎体，椎管已被打开，可见椎管内有脊髓（有的标本脊
4、髓可能残缺），外包被膜。在脊髓及被 膜的两侧前后各有一条神经相连，居前方的称前根，居后方的叫后根。前根和后根在外侧， 即椎间孔处会合成一条神经，称脊神经干（很短）。两根会合前，后根上有一略为膨大的结构， 叫脊神经节。脊神经干出椎间孔后，立即分为前、后两支。后支较小，走向后方，呈节段性 分布于脊柱附近的肌肉和皮肤以前支较大，走向前外侧，分布于躯干的前外侧和四肢的肌肉 和皮肤。除胸神经前支外，其余的脊神经前支互相交织成丛，计有四对，即颈丛、臂丛、腰 丛和骶丛。在椎体的两侧各有一条呈链状的纵行结构，叫交感干（它不属于脊神经，而是内脏 神经的结构）。交感干的局部膨大部分叫交感干神经节。脊神前支和交感干
5、神经节之间有两条 短神经相连，叫交通支，以后再学这些内容。（二）颈丛 颈丛由第14颈神经前支组成，位于颈侧部，胸锁乳突肌上份的深面。取头 颈上肢血管神经标本观察其位置。颈丛的分支：皮支有枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经；肌支主要是膈神经。 在颈部浅层神经和血管局解模型上观察。找到胸锁乳突肌，可见其后缘中点附近有几条神经， 其中最上方、走向枕部的叫枕小神经，分布于枕部外侧份、乳突等处的皮扶。沿胸锁乳突肌 表面行向前上的是耳大神经，分布于耳廓及邻近的皮肤；横过胸锁乳突肌浅面的称颈横神经， 分布于颈前部的皮肤；还有几条行向下达锁骨下方，统称锁骨上神经，分布于胸前部上份和 肩部的皮肤。在锁骨上
6、神经的后上方，与其方向大致相同的一支较粗大的神经是副神经，它 是第XI对脑神经，与颈丛无关。在显示颈丛分支的瓶装标本上观察上述分支。在巳切除胸前壁的整尸标本上观察。在心包的两侧，每侧可见一条神经，即膈神经。向 下追索，可见它连于膈。向上追索，可见它经肺根前方、锁骨下动静脉之间、前斜角肌前面， 其上端连于颈丛。膈神经是颈丛最重要的分支，主要是支配膈的运动，此外还传导部分心包 和胸膜等处的感觉冲动。（三）臂丛：臂丛由第58颈神经前支和第1胸神经前支的部分纤维组成。 在头颈上肢血管神经标本上观察臂丛的位置及其分支。找到前斜角肌和中斜角肌。在此二肌之间的粗大神经是臂丛的上部。臂丛从此处行向外 下，经锁
7、骨下动脉的后上方、锁骨的后方，一直延伸到腋窝，包绕在腋动脉的周围。臂丛的 分支很多，其中较大、分布于上肢的主要神经有正中神经、肌皮神经、尺神经、腋神经和桡 神经。此外还有两条与临床关系较为密切的是胸长神经和胸背神经。1、正中神经：在肘窝处找到粗大的正中神经，向上追索，可见它以两个根起自臂丛内侧 根所连的神经是臂丛的内侧束，外侧根所连的神经是臂丛的外侧束。两束分别位于腋动脉的 内、外侧。正中神经在肱二头肌内侧伴随肱动脉下行至肘窝，穿旋前圆肌下行，走在指浅屈 肌和指深屈肌之间。经腕横韧带深面（即腕管）进入手掌凸它在臂部五分支；在前臂分支支 配臂前肌群（肱桡肌、尺侧腕屈肌腕屈肌和指深屈肌尺侧半除外）
8、；在手掌分支支配鱼际肌（拇 收肌除外）、第一、二蚓状肌。皮支分布于手掌中部和外侧部、外侧三个半指掌面及中节和远 节指背面的皮肤。2、肌皮神经：找到喙肱肌，斜穿该肌的神经，即肌皮神经。它起自臂丛外侧束，皮神经 穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，其肌支支配臂部前肌群；末支为皮支，在肘关节外 侧稍上方浅出，分布于前臂外侧份的皮肤，称前臂外侧皮神经。3、尺神经：在尺神经沟内找到尺神经，向上追索，可见它发自臂丛内侧束。它初行于肱 动脉的内侧，继而行向后下，经尺神经沟向下穿尺侧腕屈肌上端，到达前臂内侧，沿尺侧腕 屈肌和指浅屈肌之间下行，于前臂下段分为两支。较细的一支叫手背支，走向手背；较粗的 一支叫掌支
9、，与尺动脉一道经腕豆骨外侧、腕横韧带浅面下行至手掌。尺神经在臂部无分支； 在前臂分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半；在手部分支支配小鱼际肌、拇收肌、第三、 四蚓状肌和骨间肌，皮支分布小鱼际表面、内侧一个半指掌面、手背尺侧半和尺侧二个半指 背面的皮肤。4、腋神经；先看清臂丛内、外侧束，然后在腋动脉后方找到臂丛的后束，可见它的下端 分 成两支，内侧较大的一支是桡神经，桡神经外侧较小的一支是腋神经。腋神经行向后，绕肱骨外科颈 至三角肌深面，分支支配三角肌和小圆肌，皮支分布于三角肌区的皮肤。5、桡神经：从臂丛后束发出后，与肱深动脉伴行，经肱三头肌长头和内侧头之间进入桡 神经沟（请在骨架上再复习一下此沟
10、）循此沟走向下外侧，达肱骨外上髁的前上方，在肱肌 和肱桡肌之间分为深、浅两支。桡神经本干沿途发出分支支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长 伸肌，皮支分布于臂和前臂后面的皮肤；深支穿旋后肌至前臂背面，分支配前臂后肌群（桡侧 腕长伸肌除外）；浅支在肱桡肌深面伴肱动脉下行，至前臂中飞下 13 交界处绕向背面，分布 于手背外侧半和外侧两个半指近节指背面的皮肤。6、胸长神经：沿腋中线附近、在前锯肌表面下行的一条细长神经即胸长神经，分支支配 前锯肌。7、胸背神经：与同名动脉伴行，沿肩胛骨外侧缘下行至背阔肌，支配该肌。（四）胸神经前支：胸神经前支共 12 对。每对（除第1 对和第12 对有部分纤维分别参加臂丛和腰
11、丛外）都沿 相应肋的下缘前行，走在肋间内外肌之间、肋间血管的下方，彼此之间不形成神经丛，呈明 显的节段性分布。上 11对位于相应的肋间隙，称肋间神经；第 12对居第12肋下方，叫肋下 神经。在头颈上肢血管神经标本上，从胸壁内面找到已解剖的肋间隙，观察肋间神经（观察 一条即可）。上六对肋间神经分支分布于肋间肌、胸壁皮肤和壁胸膜；下五对肋间神经和肋下 神经分支分布于肋间肌、腹前外侧壁肌、胸腹壁皮肤和壁胸、腹膜。（五）腰丛腰丛由第又2胸神经前支的一部分、第13腰神经前支及第4腰神经前支的部分构成。 位于腰大肌的深面。在盆下肢血管神经标本上找到腰大肌，体会腰丛的位置即可。腰丛的分支；分别从腰大肌的内、
12、外侧缘和前面穿出，其分支有髂腹下神经、髂腹股沟 神经、股外侧皮神经、生殖股神经（这些分支参阅教材有关图和描述即可）、股神经和闭孔神经。 仍在盆下肢血管神经标本上观察。1、股神经：在腰大肌和髂肌之间可找到一条粗大的神经，即股神经。它是腰丛的最大分 支，下行经腹股沟韧带深面至股前部，居股动脉上端的外侧，立即分为数支。其中肌支支配 大腿前肌群；皮支分布于股前部及内侧部下份的皮肤，皮支中有一支伴股动脉下降，在膝部 稍上方浅出伴大隐静脉下行，最后至足内侧缘，此支叫隐神经，分布于小腿内侧面和足内侧 缘的皮肤。隐神经的下端在标本上多已游离，根据其行程和长度并不难找到它。2、闭孔神经：自腰大肌内侧缘穿出，与闭
13、孔动脉伴行，穿闭孔至大腿内侧，肌支支配大 腿内侧肌群，皮支分布于大腿内侧上份的皮肤。（六）骶丛骶丛由腰骶干（它由第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支合成）和全部的骶、尾神经 前支构成，位于骶骨和梨状肌的前面。在盆下肢血管神经标本上观察骶丛的位置及其分支。从盆面找到梨状肌，位于该朋，前面的几条粗大的神经即骶丛。找到骶骨岬和第一骶前 孔。从第一骶前孔穿出的神经是第 1 骶神经的前支，在该神经的外上方可找到一条粗大的神 经即腰骶干。将标本翻转，观察骶丛的分支。骶丛的主要分支有臀上神经、臀下神经、阴部神经和坐骨神经。1、臀上神经：翻开臀大肌，认清梨状肌和臀中肌，再将臀中肌翻起，则可看到臀上神经 和，
14、臀上血管。臀上神经伴同名动脉穿梨状肌上孔出盆至臀部，行于臀中、小肌之间，分支 支配此二肌和阔筋膜张肌。2、臀下神经：从梨状肌下孔穿出的神经有几条，其中最大的一条是坐骨神经；较短的一 条（不超越臀大肌下缘）是臀下神经，它伴臀下血管穿出梨状肌下孔，分为数支，从臀大肌深面 进入该肌，支配臀大肌。臀下神经由于连于臀大肌深面：因此在翻开臀大肌时多被切断。在 臀大肌深面可见到它的分支。3、阴部神经：在梨状肌下孔的最内侧可找到一条较小的神经，即阴部神经，它穿出梨状 肌下孔后，绕过骶棘韧带背面，经坐骨小孔到达会阴部，分布于会阴部(包括肛门和外生殖器) 的肌肉和皮肤。4、坐骨神经：是人体最大的神经。从梨状肌下孔
15、穿出骨盆后，在臀大肌深面外下行，经 坐骨结节与股骨大转子之间下行至股后部，发出分支支配大腿后肌群，其主干继续下行至腘 窝上角(位置更高)分成内、外侧两支，内侧支叫胫骨腓骨胫骨胫神经，外侧支叫腓总神经。(1)胫神经：沿腘窝正中线下行，在小腿，与胫后血管一起走在小腿三头肌深面，经内踝 后方至足底内侧缘分为足底内侧神经和足底外侧神经。胫神经的肌支支配小腿后肌群和足底 肌；皮支分布于小腿后面内侧份的皮肤和足底皮肤。(2)腓总神经：沿腘窝的上外侧界走，绕腓骨颈的外侧面，穿腓骨长肌至小腿前面，立即 分为腓深神经和腓浅神经。腓深神经与胫前动脉胖行，分支支配小腿前肌群和足背肌。 腓浅神经行于腓骨长、短肌之间，
16、分支支配该二肌。主干向下行，于小腿下部穿出深筋 膜，经外踝前方至足背心分支分布于小腿外侧面下份，足背和趾背的皮肤。三、复习思考题：.1、何谓神经节?脊神经节位于何处，由什么神经元的胞体聚集而成?2、脊神经前根和前支、后根和后支的纤维成分有何不同?3、上、下肢各有哪些肌群，分别由什么神经支配?4、当肱骨外科颈、肱骨中段、肱骨下端、腓骨上端骨折时，可能分别伤及什么神经 ?如 何判断该神经是否已受损伤?第 20 次 脑神经.实验目的与要求1. 掌握各脑神经的顺序与名称，连脑部位和进出颅的部位，脑神经的纤维成分2. 了解嗅神经的分布和功能3. 掌握视神经的行径和功能4. 掌握动眼神经、滑车神经、展神经的纤维成分、起核名称、行程和分布及动眼神经损伤表 现，了解睫状神经节的位置和性
