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1、L Ex二尺O *动%m壽孔十管上mw 占口*材；鉛$.农 槽序、八h-h 应用品管圈降低内科住 院患者口服药漏服率的 实践 revisedTPMK standardization office【TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】应用品管圈降低神经内科住院患者口服药漏服率的实践周川芬 舒红文 (四川省崇州市人民医院，四川崇州 611230) 摘要：应用品管圈活动降低神经内科住院患者口服药漏服率。方法：开展 以“降低住院神经内科患者口服药漏服率”为主题的品管圈活动，运用PDCA 循环的方法，对神经内科住院患者口服药漏服情况进行现状把握、目标设 定、要因分析、对策制定
2、并组织实施，比较分析实践效果。结果：通过开 展品管圈活动，神经内科住院患者口服药漏服率由活动前的17.6%降低到 活动后的 7.5%。结论：品管圈活动在降低神经内科住院患者口服药漏服率 中效果显着，提高了护理工作质量和患者满意度，激发了护理人员参与护 理管理的意识和热情，提升了团队协作精神。关键词：品管圈；神经内科；口服药漏服率；实践效果Abstract: Application of quality control circle (QCC) can reduce the missed dose rate of oral medications in hospitalized patients
3、 with neurological disorders. Method: We developed a workshop with the theme of “Reducing the missed dose rate of oral medications in hospitalized patients with neurological disorders ”. For the case of missed doses of oral medications in hospitalized patients with neurological disorders, we applied
4、 the PDCA (plan-do-check-act) cycle to assess the current setting, set a goal, analyze essential factors, make decisions and execute plans. We analyzed the data and compared the practical effects. Result: The missed dose rate of oral medications in hospitalized patients with neurological disorders h
5、as been reduced to 7.5% from 17.6% through QCC. Conclusion：QCC has significant effect on reducing the missed dose rate of oral medications in patients with neurological disorders, improving the nursing quality and patients satisfaction, stimulating nurses management awareness and enthusiasm, improvi
6、ng the team cooperation.Key words: quality control circle; neurological disorder; oral medication; missed dose rate; practice effect口服药物治疗是病人住院期间重要的治疗手段, 确保患者的用药安全, 是患者十大安全目标之一。在临床工作中, 为病人正确实施药物治疗则是 护士的重要职责。研究显示, 护理不良事件中, 给药错误居首位1,2。在日 常护理工作中，病区护士长解决的患者对口服药的疑问甚至纠纷也占据很 大比例。品管圈(quality eontrol circle)
7、，是指在自愿的原则下，由同一 工作场所的人员，自发地以小组形式组织起来，由成员主动提出，然后全 体合作，利用品管手法，讨论及尝试解决工作现场存在或潜在品质问题的 活动团体 3。2013年我院大力鼓励以品管圈为核心理念和方法的主题质量 改进活动，组织了多次形式多样的品管圈基础知识的学习与培训，从而提 高护士的实际应用能力。我科于2013年7月12月首次开展了以降低神经内科住院患者口服药 漏服率的品管圈活动，初见成效，现报道如下。1 成立品管圈小组我科于2013年7月由7名护士成立品管圈，命名为“无缝圈”，寓意为做到 无缝衔接才能保障护理安全。圈员平均年龄27.7岁，平均护龄7.1年。设圈 长一名
8、，辅导员一名。圈长负责整个小组活动的策划与组织，每月组织圈 会1-2次，经过圈员探讨会讨论分析现状、制定措施、组织实施，效果确 认，各圈员均负责分管一项具体项目。2 活动安排遵循PDCA的步骤，按照品管圈的活动流程，以周为单位绘制出品管圈 活动甘特图，全体参加开展主题活动。活动过程中，积极使用质量管理工 具，对活动的进度进行监控和反馈，达到质量改进和提高。3 过程3.1选题采用品管圈活动主题矩阵表，由圈员经头脑风暴法提出科室目前存在 的5个安全隐患作为主题并进行评价，对重要性、迫切性、圈员能力、圈员 重视度4个维度的评分，确定以“降低神经内科住院患者口服药漏服率”为 主题开展品管圈活动。经过查
9、阅学习各种文献报导，将口服药漏服自定义 为：根据医嘱要求服药时间2小时内未服用口服者，漏服率计算方法为：总 漏服用次数/病人总数X服药次数X调查天数M0%o3.2现状调研2013年7月份为现状调研阶段，我科（神经内科）2012年同期平均日住 院病人为62人，平均住院日9.2天。为对比活动前后效果评价，圈员确定调 研对象为：此次住院主要疾病为神经内科疾患；每日需要服用3次口服药 者；调查周期为7天。通过圈员进行观察记录并对责任护士、患者及家属沟通访谈的方式进行统计分析，得出调研对象口服药漏服结果为：共纳入调研患者共计47人次，应服用口服药次数为987次，漏服174次，漏服率为17.6%。漏服率原
10、因的柏拉图统计结果见图1。图1 品管圈要因分析3.3 要因解析使用柏拉图的统计数据，根据80/20原则进行要因解析，可以明确患者 漏服口服药的主要原因为患者忘记服用、外出及药物受潮和丢失（80%），并绘制我院神经内科住院患者口服药漏服原因鱼骨图见图2。要因主要原因 为患者高龄忘记服药，各种原因导致家庭支持系统不足，患者及家属对口 服药治疗不重视；护理人员健教落实不到位，环节管理未做到无缝斜街及材质和环境的管理存在疏忽。药物丢失平衡力差记忆力减退高龄疾病所致外出药物健教不规范I 药物重要性 告知不清视力下降对治疗忘记服护士因图2品管圈根因分析（对口服药 治疗不重遵医性差服药时间告知不清漏发对药物
11、不熟悉未发出的药 物未交班特殊情况发药 流程不规范环节管药品受消毒后药杯未对缺陷新开医嘱未交班交接班不清医嘱查陷查对环丄节缺陷 给药前查3.4设定目标床旁桌上有水干燥即用根据现状值，结合圈员客观评估圈能力的基础上，将此次品管圈活动 的目标值设为活动的四个月后口服药漏服率降低至9%以下。因为是首次组 圈，圈能力的评分为2.75分,换算为55%（总分为5 分，100%）针对要因分 析设定目标值在5%以下。目标值二现状值一（现状值x圈能力x改善重点）= 17.6%（17.6x0.55x0.8） =9.6%.3.5 对策拟定、实施及评价在圈会上圈员们运用头脑风暴方式展开讨论，提出对策共17项，全体圈
12、员对每一项对策从可行性、圈能力、经济性等方面进行评价分析，最终确 定12项对策为可实施对策，根据鱼骨图的根本原因分析将12项对策合并归 纳成如下4方面策略集。3.5.1 注重沟通，保障宣教的有效性，从而提高患者的服药依从性 据统计，神经内科患者近6成为老年患者。感知觉是个体衰退最早的机能，其中老化最明显的为视觉减退和听力下降4。品管圈辅导员、圈长负 责定期组织全体护士学习常见、新增及专科药物的基本常识。此外辅导员 还对科室护士组织进行沟通与人际关系的专题学习，希望护理人员能做到 有效沟通。对视听觉减退的老年人采取书写方式及宣教后请患者复述一次 的方法来判断沟通是否有效；在服药袋上用黑色记号笔清
13、晰书写患者信息 和服用的日期和时间，提醒患者准确服药；患者记忆力减退，印发图文并 茂的简要药物使用手册，帮助患者掌握的药物知识。宣教方面还注重住院 期间不离开医院、必要时留陪伴。在每班集中护理操作、医生查房时、每 班交接时关心患者最近一次口服药是否已服用，遗忘者根据病情采取补救 措施。如遇患者外出，在患者床单元放置粉红色温馨提示牌，上面写明“您有口服药未取，请凭此牌到护士站取药”，以此告知患者返回后取药。告知 患者丢失、污染药物时告诉护士利于补发。对于经常外出的且依从性高的 患者可以在患者离开前将患者离开期间的口服药提前发给患者，并详细告 知服用方法。3.5.2 改善材质活动前药杯的消毒是采取
14、每周酒精擦拭，擦拭完后立即摆药会出现药 品受潮现象，比如叶酸、维生素B12、甘草片等。活动时采用两套药杯，浸 泡消毒、自然干燥后放入清洁储物箱中轮流使用的方法。每位患者新入院 时发放一个专门放口服药袋的塑料药杯，这两项对策有效解决药物发给患 者后受潮的现象。3.5.3 从环节管理入手，完善核心制度落实科内特设药品交接班专用篮和药品留言本，以便将没有发出的药物均 放入专用篮内，特殊情况进行留言，有效避免交接班漏洞。圈长制定神经 内科常用药物健康宣教模板。特殊药品、危重患者及不能自行服药的患者 应协助服药，并确认服下5。需要检查的患者待患者检查返回并确认可以服 药时再发放口服药。运用信息化手段打印
15、出修改的口服药医嘱取代转抄口 服药卡的方式，降低因手抄字迹潦草不清、增加环节等发生错误的几率， 口服药需由两名注册护士查对无误后方可发药。3.5.4 加强工作责任心在护理工作中，将失误降到最低的关键是护士高度的责任心。辅导 员、圈长利用晨会时间、案例教育等对科室护士进行慎独精神的培育。圈 员、辅导员参与查对，对护士已经查对即将发放的口服药再次查对，检查 护士掌握药品及查对制度的实际情况并及时指导整改。制定详尽履行告知 义务、发药时不能接听电话、在口服药治疗车上插放温馨提示牌“我正在认 真核对发放药物，请勿干扰”等措施，规避漏发、错发药物的风险。 4.成果确认4.1 有形成果品管圈活动前、后护士进行调研神经内科住院患者口服药漏服率的比 较见表1 （调研总数均为987,活动后漏服74人次，7.5%）。运用开源程序R 的函数prop.test（）提供的卡方检验，我们计算出活动前后漏服百分比率差的p- 值 （表1最后一列）. 表1最后一行说明此次品管圈活动所采取的措施有效, 具 有统计显着的P-值（0.001），口服药漏服率下降至目标值以下。活动结束 后，按照品管圈方法给出的公式，计算出目标达成率=（改善前改善后）/（改善前目标值）x100%= （17.6%-7.5%） /（17.6%-9.6%）x 100%=126.3%。进步率二（改善前改善后）/改善前x100%= （17.6%-7.
